半月板撕裂是最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷類(lèi)型之一。運(yùn)動(dòng)員，尤其是從事對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，都有患半月板撕裂的危險(xiǎn)。然而，任何年齡的人都可以撕裂半月板。當(dāng)人們談?wù)撓ドw的軟骨撕裂時(shí)，他們通常指的是撕裂的半月板。

解剖

大體解剖

三根骨頭組成你的膝關(guān)節(jié)：你的股骨（股骨），脛骨（脛骨），和膝蓋骨（髕骨）。

兩塊楔形軟骨在你的股骨和脛骨之間充當(dāng)“減震器”。這些被稱(chēng)為半月板。它們像堅(jiān)韌的橡膠，有助于緩沖關(guān)節(jié)并使其保持穩(wěn)定。

類(lèi)型

半月板撕裂有不同的形態(tài)。我們是通過(guò)觀察撕裂的形狀，以及撕裂發(fā)生在半月板的部位來(lái)進(jìn)行分類(lèi)的。常見(jiàn)的撕裂類(lèi)型包括桶柄狀、瓣?duì)詈头派錉钏毫选?/p>

與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的半月板撕裂通常伴隨著其他膝關(guān)節(jié)損傷，如前交叉韌帶撕裂。

（左邊）桶柄狀撕裂；（Right）瓣?duì)钏毫?/p>

（左）放射狀撕裂；（右）老年退行性撕裂

原因

在體育運(yùn)動(dòng)中，突然的半月板撕裂經(jīng)常發(fā)生。運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)蹲下并扭曲膝蓋，造成撕裂。直接肢體撞擊，如攔截鏟球也可能造成半月板撕裂。

年紀(jì)大的人更有可能有退行性的半月板撕裂。隨著時(shí)間的推移，軟骨會(huì)變?nèi)醪⒅饾u變薄。老化的，磨損的組織更容易撕裂。如果半月板隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱，當(dāng)從椅子上站起來(lái)的時(shí)候，僅僅是一個(gè)輕微的轉(zhuǎn)身就足夠引起撕裂了。

癥狀

當(dāng)你的半月板撕裂時(shí)，你可能會(huì)感到“砰”地一聲。大多數(shù)人受傷后仍然可以用受傷的膝蓋行走。許多運(yùn)動(dòng)員撕裂后依然可以從事運(yùn)動(dòng)。2 - 3天后，你的膝蓋會(huì)逐漸變得僵硬和腫脹。

半月板撕裂最常見(jiàn)的癥狀是：

• 疼痛

• 僵硬和腫脹

• 交鎖

• 打軟腿

• 活動(dòng)度受限

如果沒(méi)有治療，破裂的半月板可能會(huì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。這可能會(huì)導(dǎo)致你的膝蓋彈響或鎖定。

醫(yī)生檢查

一、體檢和病史

在討論了你的癥狀和病史后，你的醫(yī)生會(huì)檢查你的膝蓋。他(她)會(huì)檢查半月板所在的關(guān)節(jié)處是否有壓痛。這常常是一種撕裂的信號(hào)。

對(duì)半月板撕裂的主要測(cè)試之一是McMurray試驗(yàn)。你的醫(yī)生會(huì)彎曲你的膝蓋，然后伸直并旋轉(zhuǎn)它。這就造成了半月板撕裂。如果你有半月板撕裂，這個(gè)動(dòng)作會(huì)發(fā)出咔噠聲。每次醫(yī)生做測(cè)試時(shí)，你的膝蓋都會(huì)按一下。

二、影像學(xué)檢查

因?yàn)槠渌南ドw問(wèn)題也會(huì)引起類(lèi)似的癥狀，你的醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)幫助確診。

x線(xiàn)片：雖然x光不能顯示半月板撕裂，但他們可能會(huì)顯示其他導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，如骨關(guān)節(jié)炎。

磁共振成像(MRI)：這項(xiàng)檢查可以為你的膝關(guān)節(jié)軟組織提供更好的圖像，比如半月板。

治療

骨科醫(yī)生如何治療你的半月板取決于半月板撕裂的類(lèi)型，它的大小和位置。

半月板的外三分之一有豐富的血液供應(yīng)。這種“紅色”區(qū)域的撕裂可以自行愈合，也可以通過(guò)手術(shù)修復(fù)?？v形撕裂就是這種撕裂的一個(gè)例子。

相比之下，半月板的內(nèi)三分之二缺乏血液供應(yīng)。沒(méi)有血液中的營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)“白色”區(qū)域的撕裂無(wú)法愈合。這些復(fù)雜的撕裂往往合并有薄而磨損的軟骨。因?yàn)檫@些碎片不能重新長(zhǎng)在一起，所以這個(gè)區(qū)域的撕裂通常會(huì)被手術(shù)切除。

你撕裂的類(lèi)型，你的年齡，活動(dòng)水平，以及任何相關(guān)的損傷都會(huì)影響對(duì)你的治療計(jì)劃。

一、非手術(shù)療法

如果你的裂口很小，并且在半月板的外緣，它可能不需要手術(shù)修復(fù)。只要你的癥狀沒(méi)有持續(xù)，你的膝蓋保持穩(wěn)定，非手術(shù)治療可能就是你所需要的。

RICE流程：對(duì)于大多數(shù)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的傷害，RICE程序是有效的。RICE是四個(gè)英文單詞休息，冰敷，加壓包扎和抬高患肢的首字母。

• 休息：停止造成傷害的運(yùn)動(dòng)，你的醫(yī)生可能建議你用拐杖來(lái)避免加重腿部負(fù)擔(dān)。

• 冰敷：每次用冰袋20分鐘，一天幾次。不要直接把冰敷在皮膚上。

• 加壓包扎：為了防止額外的腫脹和失血，可以使用彈性繃帶。

• 抬高患肢：為了減少腫脹，當(dāng)你休息的時(shí)候，你要躺下，把你的腿抬高到高于心臟的位置。

• 使用非甾體抗炎藥物。阿司匹林和布洛芬等藥物可以減輕疼痛和腫脹。

二、外科療法

如果非手術(shù)治療你的癥狀不緩解，你的醫(yī)生可能建議進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

方法：膝關(guān)節(jié)鏡檢查是最常見(jiàn)的外科手術(shù)之一。在它里面，一個(gè)微型攝像機(jī)通過(guò)一個(gè)小切口插入。這可以清晰地觀察到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。你的骨科醫(yī)生通過(guò)其它的入口插入微型手術(shù)器械來(lái)修剪或修復(fù)裂口。

膝關(guān)節(jié)鏡

鏡子和器械通過(guò)入口進(jìn)入膝關(guān)節(jié)

半月板部分切除術(shù)：在這個(gè)過(guò)程中，受損的半月板組織被修剪掉了。

部分切除示意圖

半月板修補(bǔ)術(shù)：一些可以半月板撕裂可以通過(guò)縫合來(lái)修復(fù)。是否能成功地修復(fù)撕裂取決于撕裂的類(lèi)型，以及受傷的半月板的整體狀況。因?yàn)榘朐掳灞仨氂?，修?fù)的時(shí)間比半月板切除術(shù)要長(zhǎng)得多。

破裂半月板的縫合

康復(fù)：手術(shù)后，你的醫(yī)生可能會(huì)把你的膝蓋放在一個(gè)石膏或支架上以防止它移動(dòng)。如果你有半月板修復(fù)程序，你將需要使用拐杖大約一個(gè)月來(lái)保持你的膝蓋重量。

一旦最初的治療完成，你的醫(yī)生會(huì)給你開(kāi)一些康復(fù)訓(xùn)練。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)來(lái)恢復(fù)你的膝關(guān)節(jié)的靈活性和力量是必要的。你將從練習(xí)開(kāi)始，以改善你的運(yùn)動(dòng)范圍。加強(qiáng)鍛煉將逐漸增加到你的康復(fù)計(jì)劃。

盡管你的醫(yī)生可能建議你進(jìn)行物理治療，但大多數(shù)情況下，康復(fù)可以在家里進(jìn)行。半月板修復(fù)的康復(fù)時(shí)間約為3個(gè)月。半月板切除術(shù)需要更少的時(shí)間來(lái)愈合——大約3到4周。

結(jié)語(yǔ)

半月板撕裂是非常常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷。有了正確的診斷、治療和康復(fù)，患者往往會(huì)恢復(fù)它們傷前的運(yùn)動(dòng)能力。

譯者簡(jiǎn)介：