文 | 庫(kù)叔 本文為瞭望智庫(kù)原創(chuàng)文章，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)?jiān)谖那白⒚鱽?lái)源瞭望智庫(kù)（zhczyj）及作者信息，否則將嚴(yán)格追究法律責(zé)任。 自去年11月以來(lái)，我國(guó)北方、南方先后進(jìn)入冬季流感流行季節(jié)，流感活動(dòng)水平持續(xù)升高，成為近年來(lái)最為嚴(yán)重的一次。 時(shí)至今日，全國(guó)范圍內(nèi)仍均處于冬季流感流行高峰。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的監(jiān)測(cè)結(jié)果，目前北半球溫帶地區(qū)處于流感流行季節(jié)，美國(guó)和加拿大的流感活動(dòng)持續(xù)上升。 最新的消息是，近期北美流感大流行，堪比2009年，患病總數(shù)仍在不斷增加，根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）最新數(shù)據(jù)顯示，新年前三周（1月1日至1月20日），美國(guó)平均每周有4688人死于流感或肺炎，約占全美整體死亡人數(shù)的10%。其中，每周平均有996人死于流感，3692人死于流感繼發(fā)的肺炎。 面對(duì)“流感下的北京中年”，面對(duì)洶涌而來(lái)的流感病毒，庫(kù)叔特邀北京中醫(yī)藥大學(xué)和首都醫(yī)科大學(xué)的3位知名中醫(yī)名家，請(qǐng)他們細(xì)談中醫(yī)藥防治流感之道。 這3位中醫(yī)名家是： 1、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染分會(huì)副主任委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)黨委書記谷曉紅教授
2、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師張曉梅教授 3、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院首席專家、呼吸科主任王玉光教授
以下是對(duì)3位專家的采訪整理，請(qǐng)注意文末有彩蛋：中醫(yī)藥防治流感的藥方，請(qǐng)收藏！
1流感病毒多次掀起世界級(jí)災(zāi)難 自古以來(lái)，瘟疫就經(jīng)常給人類帶來(lái)巨大的災(zāi)難。流感便是其中主要的一種。 15世紀(jì)之前，人的疾病中是否有這種病尚無(wú)定論。一種爭(zhēng)議較大的說(shuō)法把流感的出現(xiàn)定在1485年 “英國(guó)汗熱病”的第一次問(wèn)世。其癥狀是發(fā)高燒、喉嚨灼熱、頭痛并且關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)腹痛嘔吐，而且總是滿身臭汗。 這種病第一次流行只持續(xù)了幾個(gè)星期，然后就像它的神秘出現(xiàn)一樣神秘地消失了。此后，類似的病多次出現(xiàn)，從英國(guó)，到德國(guó)，到整個(gè)歐洲，再到世界大部分地區(qū)，流感肆虐全球。 1918年，第一次世界大戰(zhàn)中四年的塹壕戰(zhàn)，戰(zhàn)士在以前從未見過(guò)的困乏條件下作戰(zhàn)，給疾病流行創(chuàng)造了極好的條件。這次流感傳染性強(qiáng)，而且特別兇險(xiǎn)。在美國(guó)，1918年春天到第二年10月，造成至少50萬(wàn)人死亡。每個(gè)人都人心惶惶，不帶口罩出門者會(huì)被公交車拒載，被商店拒之門外，在公共場(chǎng)合吐痰甚至?xí)慌行獭Ｉ踔猎谂f金山，警察當(dāng)場(chǎng)打死了一名不愿戴口罩的人。最恐慌的時(shí)候，人們不但不敢一起吃飯、相互聊天，甚至連在路上相遇都不敢互相看一眼，唯恐眼神也能傳播病毒。 在西班牙，許多大城市街道空無(wú)一人；在加拿大首都渥太華，公車、商店、電影院空無(wú)一人，城市幾乎變成一座死城；在人口稠密的印度孟買，患病者多達(dá)700萬(wàn)…… 這場(chǎng)流感同樣也來(lái)到了中國(guó)，從廣州到北京，從溫州到云南，“十室九空、十人九死”描述的正是當(dāng)時(shí)可怖的慘狀。由于死者甚多，棺材和喪事白布一時(shí)間供不應(yīng)求，不得不將死人用毯子匆匆包裹，草草埋葬。許多人精神錯(cuò)亂甚至崩潰，自殺或殺死家人，以求從恐怖和災(zāi)難中得到解脫。 這次流感平均致死率約2.5%-5%，是一般流感致死率的50倍！在1920年春天，這場(chǎng)肆虐人間的魔鬼流感又倏忽間從地球上消失了，沒(méi)留下一絲痕跡，直到今天也沒(méi)有再出現(xiàn)。經(jīng)權(quán)威部門估計(jì)，這場(chǎng)大流感實(shí)際死亡人數(shù)高達(dá)5000萬(wàn)，是自黑死病以來(lái)單獨(dú)一場(chǎng)病損失人口最多的一次，比第一次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)還多。 在此后近一百年的時(shí)間里，流感病毒掀起過(guò)多次世界范圍內(nèi)的災(zāi)難。世界衛(wèi)生組織流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的信息表明，20世紀(jì)有5次波及全球的流感大流行，每次都導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)以上的人死亡。
2流感被稱為“千面病毒” 比流感肆虐更可怕的是缺乏有效的藥物作為應(yīng)對(duì)舉措。就像《流感下的北京中年》一文中作者的無(wú)助——折騰了五家醫(yī)院，四處購(gòu)買西藥達(dá)菲，住進(jìn)ICU，甚至換了人工肺——窮盡所有醫(yī)療手段，依然無(wú)力回天。而這其中，無(wú)法應(yīng)對(duì)產(chǎn)生耐藥性的未知病毒是問(wèn)題的關(guān)鍵。 流感被稱為千面病毒，每年都在變異，導(dǎo)致歐美常采用的疫苗預(yù)防手段具有局限性。如果采用其他西藥，在治療疾病的同時(shí)又帶來(lái)耐藥性等新的問(wèn)題。 13年前，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)就發(fā)布研究結(jié)果稱，如果發(fā)生全球流感大流行，采用金剛烷胺和金剛乙胺預(yù)防和治療甲型流感有可能無(wú)效。研究表明，在世界各地約有12％的甲型流感病毒株已對(duì)最常用的抗流感藥產(chǎn)生了耐藥性，包括在亞洲家禽和人群中分離出的禽流感病毒株。 美國(guó)CDC下屬國(guó)立感染疾病中心Bright曾說(shuō)，他們發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)在人群中流行的流感病毒耐藥率增加得很快，采用金剛烷胺和金剛乙胺治療和預(yù)防流感流行或大流行似乎將不再有效。 美國(guó)亞特蘭大疾病預(yù)防和控制中心的科學(xué)家研究了在世界各地采集的7000多種甲型流感病毒。結(jié)果表明，全世界的流感病毒對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺兩類藥物的平均耐藥性從1995年的0.4％上升到了2004年的12.3％。亞洲地區(qū)出現(xiàn)的一些病毒對(duì)這兩種藥的耐藥性甚至超過(guò)了70％。這說(shuō)明這兩種藥物可能無(wú)法預(yù)防流感的大面積傳播。另外，這兩種藥只能抑制甲型流感病毒的復(fù)制，對(duì)乙型流感和Ｈ5Ｎ1型禽流感病毒都無(wú)濟(jì)于事。 2009年6月29日，在丹麥?zhǔn)状伪黾仔虷1N1患者對(duì)達(dá)菲耐藥，出現(xiàn)了耐藥毒株，后來(lái)其他國(guó)家和地區(qū)也頻頻有耐藥毒株出現(xiàn)的報(bào)道。所幸，耐藥毒株并沒(méi)有傳播開來(lái)，不過(guò)也敲響了警鐘，流感對(duì)達(dá)菲耐藥只是時(shí)間問(wèn)題。
3避開耐藥性風(fēng)險(xiǎn)，中醫(yī)藥防治傳染病歷史久遠(yuǎn) 采用中藥治療流感則不存在這一風(fēng)險(xiǎn)。歷史記錄表明，中藥應(yīng)對(duì)傳染病，有時(shí)候會(huì)有西藥難以企及的效果。西藥歷史僅僅百年，中華民族5000年繁榮昌盛與中醫(yī)藥防治傳染病有密切關(guān)系，這是中醫(yī)藥的巨大貢獻(xiàn)。 在古代，傳染病名稱很多，有疫、疫癘、癘疾、天行、時(shí)氣、時(shí)行、溫疫、溫病、傷寒等。 早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，我國(guó)人民已認(rèn)識(shí)到氣候的失常能導(dǎo)致疾病的流行。如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》指出：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。說(shuō)明當(dāng)時(shí)的疫病傳染性非常強(qiáng)烈，曾引起大流行，無(wú)論老少，發(fā)病的癥狀表現(xiàn)相似。 東漢末年，傳染病一度廣泛流行。著名醫(yī)學(xué)家張仲景的家族也未能幸免于難，他從此立志學(xué)醫(yī)，總結(jié)了漢代以前和自己對(duì)多種急性傳染病的證候變化和治療方法的經(jīng)驗(yàn)，終成《傷寒雜病論》一書。 隨著對(duì)傳染病的深入研究，許多專著不斷問(wèn)世。如明代鄭全望的論述惡性瘧疾專著《瘴癥指南》，沈之問(wèn)闡述麻風(fēng)病的《解圍元藪》，萬(wàn)全論述天花、麻疹的《片玉痘疹》、《痘疹心法》等。特別是吳又可的《溫疫論》，則是專門論述急性傳染病的專著。之后，一些醫(yī)家繼承他的觀點(diǎn)，并加以發(fā)揮，形成了溫疫學(xué)派。在清代，由于新傳染病不斷產(chǎn)生，中醫(yī)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)更加深入。如王孟英的《霍亂論》、羅芝園《鼠疫約編》等。葉天士在《溫?zé)嵴摗分袆?chuàng)立的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和吳鞠通在《溫病條辨》中創(chuàng)立的三焦辨證，揭示了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，大大豐富了外感熱?。ò▊魅静。┑谋孀C論治內(nèi)容。 1918年全球大流感期間，上?！渡陥?bào)》11月6日曾刊發(fā)了一篇名為《救治時(shí)疫之布告》的通俗六言詩(shī)，作者為當(dāng)時(shí)的定?？h知事馮秉乾。他在文中將流感稱為“風(fēng)瘟”，并號(hào)召大家服用銀翹散來(lái)治療，今天看來(lái)十分對(duì)癥。 新中國(guó)成立后，中醫(yī)學(xué)繼續(xù)得到發(fā)展，并在防治急性傳染病、急性感染性疾病尤其是病毒性疾病中取得可喜成就。 1954―1956年，我國(guó)部分地區(qū)乙型腦炎流行，應(yīng)用溫病學(xué)理論和方法收到了良好效果。如石家莊地區(qū)采用白虎湯加味治療，降低了乙型腦炎的病死率，提高了治愈率，減輕了后遺癥，得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，在很大程度上糾正了中醫(yī)不能治療傳染病的偏頗思想。 近幾十年來(lái)，不同地區(qū)先后發(fā)生了危害廣大人民健康的傳染病，如麻疹、小兒麻痹癥、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、白喉、瘧疾、流行性出血熱、登革熱、病毒性肝炎、流行性感冒等，各地中西醫(yī)工作者團(tuán)結(jié)協(xié)作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，摸索出許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用。2003年非典肆虐，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院的張?jiān)茙X、張曉梅等到長(zhǎng)辛店SARS醫(yī)院，積極用中藥治療SARS患者，在抗非典一線1個(gè)多月實(shí)踐中，驗(yàn)證了中醫(yī)藥在快速退熱、減輕氣喘、咳嗽等方面有積極的治療作用。 有關(guān)高校、醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)相互合作，開展了對(duì)重癥感染的治療方法的研究和高效速效方劑的研制，以清熱解毒、活血、通下、益氣養(yǎng)陰劑等受到普遍重視。例如，清開靈、醒腦靜、痰熱清、參脈注射液等大批中成藥在臨床上得到廣泛應(yīng)用；青蒿素治療瘧疾卓有成效，屠呦呦研究員因此獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，在國(guó)際上引起了極大反響。
4扶正祛邪：中醫(yī)治療流感之道 中醫(yī)藥抗擊流感有悠久的歷史，我們完全有能力、有自信用中醫(yī)藥預(yù)防治療流感。而我國(guó)學(xué)者的大量研究成果也表明中醫(yī)藥對(duì)病毒性疾患、特別是流感有良好的治療作用。 1998年北京地區(qū)流感肆虐，在許多病人使用西藥一周后發(fā)熱仍不減輕的情況下，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院周平安、姜良鐸教授等研制出“感冒合劑”應(yīng)用于臨床，1-2日退熱，3-5日咳嗽等癥狀明顯痊愈。使用中藥感冒合劑有效治療了10多萬(wàn)人。 2009年甲流流行后，以北京中醫(yī)藥大學(xué)周平安、姜良鐸教授以及中日友好醫(yī)院晁恩祥教授等專家創(chuàng)制“金花清感”治療流感。這一被臨床確證治療甲流安全有效的中藥湯劑正是根據(jù)甲流的癥候特征，結(jié)合前人治療溫病的經(jīng)驗(yàn)，由傳統(tǒng)的麻杏石甘湯與銀翹散加減而成。臨床研究觀察410例被確診為輕癥甲流的4組成年患者中，對(duì)照組的退熱中位時(shí)間為26小時(shí)，達(dá)菲組為20小時(shí)，中藥組為16小時(shí)，達(dá)菲加中藥組則為15小時(shí)。結(jié)果提示，中藥湯劑可顯著加快甲流退燒，其效果與達(dá)菲相仿或更有優(yōu)勢(shì)。 國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表了中國(guó)工程院院士王辰牽頭研究的的麻杏石甘湯與銀翹散加減中藥湯劑與達(dá)菲隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)中藥湯劑在緩解甲流發(fā)熱方面與達(dá)菲同樣有效。 2009年甲流疫情平穩(wěn)后，北京佑安醫(yī)院等9家三甲醫(yī)院聯(lián)合開展了“連花清瘟治療甲型H1N1流感循證醫(yī)學(xué)研究”，研究結(jié)果顯示連花清瘟在抗病毒作用方面與達(dá)菲無(wú)差異，且治療費(fèi)用僅為是達(dá)菲的八分之一。 對(duì)于今冬流感，中醫(yī)認(rèn)為本次流感屬于溫疫，系屬溫疫之邪外受引起發(fā)熱身痛等，具有外寒里熱之證，容易化燥傷陰，首先犯肺出現(xiàn)咳嗽咳痰，部分影響胃腸伴有惡心嘔吐便秘，重則出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎甚至出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌暮粑ソ卟∽C。溫?zé)岵∮捎诩竟?jié)、天時(shí)不同，臨床表現(xiàn)雖也有不同，但其發(fā)生、發(fā)展、演變有較明顯的規(guī)律。 流感的發(fā)生多因四時(shí)六氣失常，非其時(shí)而有其氣，機(jī)體衛(wèi)外薄弱或功能失調(diào)，時(shí)行疫癘之氣乘襲所致。如《諸病源候論?時(shí)氣病諸候》中云：“時(shí)行病者，是春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫。” 除了環(huán)境外因，還有內(nèi)因，如：部分人群比如老弱病殘?jiān)杏?，由于溫邪侵襲直接表現(xiàn)為里證，易出現(xiàn)重癥；另一部分人群，如勞累、經(jīng)常熬夜等也容易受溫邪后復(fù)被寒邪外束，出現(xiàn)外寒內(nèi)熱；此外，北方冬季喜歡高熱量飲食進(jìn)補(bǔ)，導(dǎo)致內(nèi)熱，是本次流感發(fā)病的內(nèi)因之一。 中藥抗流感病毒的基本作用機(jī)理為扶正祛邪，這是能夠快速見效的關(guān)鍵。中醫(yī)重視人體的自身整體性與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一和諧即天人合一，在治病防病中關(guān)注人體內(nèi)外聯(lián)系的有機(jī)整體，人與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)，驅(qū)邪的同時(shí)給予扶正，提高機(jī)體自身對(duì)病毒的抵抗能力。
本次流感之后，中醫(yī)藥專家迅速行動(dòng)進(jìn)行研討，根據(jù)本年度流感病證特點(diǎn)及氣候特點(diǎn)，積極制定了中醫(yī)藥防治方案，本次方案由衛(wèi)計(jì)委頒布，方便了全國(guó)各地使用中醫(yī)藥抗流感治療，為防治流感起到了積極作用。進(jìn)入2018年2月，我國(guó)流感發(fā)病明顯減少，流感及其繼發(fā)的肺炎死亡顯著低于北美地區(qū)。 文末彩蛋： 國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)于2018年初發(fā)布《流行性感冒診療方案（2018年版）》中醫(yī)治療方案： 1.輕癥辨證治療方案。 風(fēng)熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒 基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減 銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。 加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；腹瀉加黃連6g、木香3g；咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。 常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。 2.重癥辨證治療方案。 （1）毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。 治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò) 基本方藥：宣白承氣湯加減 炙麻黃6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g 魚腥草15g 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g 生大黃（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。 加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸； 腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）； 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。 （2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。 舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。 治法：益氣固脫，清熱解毒 基本方藥：參附湯加減 生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g 生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。 總監(jiān)制：吳亮 監(jiān)制：夏宇 責(zé)編：戴麗麗 李逸博 編務(wù)：黃俊峰 |
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