一位28歲的東北女青年，患了重度胃癱，吃啥吐啥，只能靠打點(diǎn)滴靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，體重從最初的120斤降到了84斤，瘦得像個(gè)骷髏。從縣里到省里一直到北京，看了4年病，沒(méi)一個(gè)醫(yī)生能治好。當(dāng)她帶著5個(gè)大塑料袋被家人背進(jìn)醫(yī)院時(shí)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院副院長(zhǎng)仝小林給她開(kāi)出附子理中湯。她的丈夫看著方子失望地?fù)u搖頭，不止一家醫(yī)院的中醫(yī)開(kāi)過(guò)這個(gè)方了，患者按此方已經(jīng)吃過(guò)好多次藥，結(jié)果都一樣，照樣還是吐。仝小林看出了他們的顧慮，讓他們先吃三服藥試試。當(dāng)服到第二服藥時(shí)，奇跡出現(xiàn)了，妻子的吐止住了?；颊邼M腹疑惑地來(lái)找仝小林詢問(wèn)，同樣的方子別人開(kāi)為啥不見(jiàn)效？原來(lái)，仝小林處方用的附子劑量是60克，而其他醫(yī)生用量一般不超過(guò)10克（《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2010-1-28）。

最后強(qiáng)調(diào)一下，廣用附子、重用附子不要偏執(zhí)，不要走極端。要知道，附子雖為“百藥之長(zhǎng)”，但也并非包治百病，更不可以附子論英雄。擅用附子絕非濫用附子，重用附子絕非蠻用附子，這其中有著原則區(qū)別，任何濫用、蠻用附子的行為均非鄭欽安所倡導(dǎo)，是所謂“不善學(xué)者”之故，說(shuō)嚴(yán)重點(diǎn)，是“歪嘴和尚”念歪經(jīng)，怪不得鄭欽安，這一點(diǎn)應(yīng)該講清楚。

▲談劑量問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)界存在一些陳規(guī)舊律，如所謂“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”，附子用量以10g為限等等，束縛了醫(yī)家的手腳。目前教科書(shū)規(guī)定的劑量主要受李時(shí)珍《本草綱目》和汪昂《湯頭歌訣》影響，認(rèn)為“今古異制，古之一兩，今用一錢(qián)可也”， “大約古用一兩，今用一錢(qián)足矣”。由于兩位醫(yī)家在本草學(xué)和方劑學(xué)方面很有影響，其觀點(diǎn)廣為流傳，事實(shí)上，該藥量是《傷寒論》經(jīng)方劑量的1/5左右。但《傷寒論講義》及以后的教材均采用了此說(shuō)。

面對(duì)來(lái)勢(shì)兇猛之傷寒大疫，仲景立方求精求狠，所謂“亂世用重典，重劑起沉疴”，方能挽狂瀾于傾倒，也只有量大、藥簡(jiǎn)，方能力專效宏，阻斷病勢(shì)傳變，挽救危亡。如果劑量過(guò)小，則杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事。據(jù)統(tǒng)計(jì)，330多位全國(guó)中醫(yī)名家最常用的12種中藥的劑量，均高出藥典規(guī)定數(shù)倍。是中醫(yī)都在違規(guī)嗎？恐怕還是法規(guī)不當(dāng)，這是明擺著的事實(shí)。

王清任說(shuō)：“藥味要緊，分量更要緊”（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。以善用大劑量細(xì)辛著稱的河北名老中醫(yī)劉沛然先生說(shuō)：“藥量者，猶良將持勝敵之器，關(guān)羽之偃月刀，孫行者之千斤棒也?！?/span>李可說(shuō)：“你收繳了他的青龍堰月刀，他還有什么威風(fēng)！”

即使是以用藥輕靈著稱的溫病大家王孟英亦云“急病重癥，非大劑無(wú)以拯其危”。

火神派重用附子，以大量成功的案例雄辯的證明了其有效性和必要性，對(duì)這些陳規(guī)舊律提出挑戰(zhàn)。其更深層的意義在于，引發(fā)我們進(jìn)一步思考，如何改革這些陳規(guī)舊律，以適應(yīng)臨床的需要，推動(dòng)整個(gè)中醫(yī)的發(fā)展。一直有有識(shí)之士在呼吁，從理論上論證，在臨床上打破常規(guī)用藥，并顯示出其安全性，這些陳規(guī)舊律至今未能沖破，影響療效，令人遺憾。《中國(guó)藥典》雖幾經(jīng)修訂，其中的部分內(nèi)容卻因?yàn)榕c實(shí)踐脫節(jié)而被中醫(yī)界視為掣肘。

仝小林教授指出：“總結(jié)中醫(yī)方藥劑量應(yīng)用的現(xiàn)狀，可以用誤、亂、惑三

個(gè)字來(lái)概括。誤，是指經(jīng)方劑量傳承認(rèn)識(shí)不一，正誤難辨；亂，是指臨床劑量應(yīng)

用混亂，實(shí)際上它是由誤而引起；惑，是指有關(guān)中醫(yī)劑量論述，散落于大量的古

今文獻(xiàn)之中，臨床上缺乏劑量理論的指導(dǎo)。”

據(jù)報(bào)道，以仝小林教授為首的課題組正在承擔(dān)著國(guó)家“方藥量效關(guān)系與合理應(yīng)用”項(xiàng)目的攻關(guān)研究，目前已連續(xù)三年召開(kāi)“全國(guó)方藥量效關(guān)系與合理應(yīng)用研討會(huì)”，我們期待著對(duì)中藥劑量問(wèn)題能有所突破。

未完待續(xù)。