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——《經(jīng)典火神派醫(yī)案點(diǎn)評》已由遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版發(fā)行。亞馬遜，當(dāng)當(dāng)，京東及各大書城有售，歡迎廣大中醫(yī)師，中醫(yī)院校師生及中醫(yī)愛好者選購。
——廣 用 廣用——錦上添花，如同味精 祝味菊說：“附子通十二經(jīng)，可升可降，為百藥之長。”眾多醫(yī)家指出附子“善走諸經(jīng)”，“可上可下，可補(bǔ)可攻，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外”，“通行十二經(jīng)，無所不至”，其廣泛適應(yīng)性使它在溫陽祛寒的同時(shí)，隨其配伍之變化，引導(dǎo)補(bǔ)氣、補(bǔ)血、利濕、化痰等藥各得其所，發(fā)揮著“百藥之長”的作用。從這個(gè)意義上說，附子不僅為“為熱藥之冠”，同時(shí)亦是重要的引經(jīng)藥，有學(xué)者將其比喻為衣飾中的“百搭”，烹調(diào)時(shí)的調(diào)料“味精”，就是這種作用的形象說法。 縱觀鄭氏廣用附子，主要有兩種形式： 其一，直接以附子為主藥，最常見的就是四逆輩。他在論述四逆湯的功能時(shí)說道：“凡世之一切陽虛陰盛為病者為皆可服也”《醫(yī)理真?zhèn)骶矶罚?。“此方功用頗多。得其要者，一方可治數(shù)百種病。因病加減，其功用更為無窮?！薄夺t(yī)法圓通卷四》）。顯然，鄭氏擴(kuò)展了四逆湯的治療范圍。還有其它“四逆輩”、真武湯、麻黃細(xì)辛附子湯等等。 其二，在應(yīng)癥方劑中另加附子。最典型的就是理中湯加附子，即附子理中湯。這是因?yàn)椤跋玛枮樯现卸栔?，無下陽即是無上中二陽也”（《醫(yī)理真?zhèn)骶矶罚７惨婈柼?，均可加用附子?/span> 例如治上焦陽虛怔忡心悸，方用桂枝龍骨牡蠣湯，“再重加附子”，“加附子者，取其助真火以壯君火也”（《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹罚?。請看鄭氏“桂枝龍骨牡蠣湯”組成：桂枝一兩，白芍六錢，龍骨四錢，牡蠣四錢，甘草二錢，生姜五錢，大棗六枚，附子四錢。在方中直接加入了附子，堪稱廣用附子的典型例證。 治頭面畏寒者，“法宜建中湯加附子，溫補(bǔ)其陽自愈。”（《醫(yī)理真?zhèn)骶矶罚?/span> 兩手膀背痛，因中氣不足而致者，“法宜溫中行氣為主，如建中湯倍桂、附?！保ā夺t(yī)法圓通卷—》） “氣不足之瘡，即陰癥，必由陽不化陰而成，法當(dāng)大補(bǔ)元陽，方用桂枝湯倍桂，加麥芽、附子、香附主之。”（《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹罚?/span> “余每臨癥，常見獨(dú)惡寒身痛而不發(fā)熱者，每以桂枝湯重加附子，屢屢獲效?！保ā秱阏摗ぬ柹掀?/span>》） “厥而心下悸者，寒水凌于心下也，此以茯苓甘草湯，與理頗是，但其力薄，恐不勝任，莫若用苓桂朮甘湯，重加附子為妥。”（《傷寒恒論·厥陰中篇》） 以上可以看出，均系在經(jīng)方基礎(chǔ)上“加附子”，且常?！爸丶痈阶印?。 后世如祝味菊等火神派名家在應(yīng)用陽和湯、小青龍湯、當(dāng)歸四逆湯、補(bǔ)中益氣湯、六君子湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯等溫補(bǔ)名方時(shí)善于加入附子，應(yīng)該說都是這種廣用附子的體現(xiàn)。吳天士說：“凡用參芪等補(bǔ)氣藥，多加附子，如案中記載，“附子二錢，回元陽以行參、芪之功”，“必要用附子以行經(jīng)絡(luò)，……無桂附以行參芪之功，亦無濟(jì)于事。” 在寒涼藥中也可加用附子，典型如祝味菊將附子與石膏或羚羊合用：“羚羊治腦，附子強(qiáng)心，陽氣虛而有腦癥狀者最宜?！薄案阶?、石膏同用，一以扶陽，一以制炎。附子之溫，固可減低石膏之涼，然不能消除其制止分泌之功。體虛而炎勢過盛，重附而輕膏，仍是溫壯之劑?！藦?fù)方之妙也?！保?/span>《傷寒質(zhì)難第十四篇》）。 徐小圃治暑熱癥的溫清兼施法，所創(chuàng)連附龍磁湯，黃連與附子同用，“每年夏季，治愈患者以千計(jì)”。 下面請看例案： ■疝氣：鄧某，患疝，疼痛腫脹異常，惡寒，舌苔白，脈沉緊，予當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯與之不應(yīng)，乃加附子、干姜，三劑平復(fù)如初。（蕭琢如治案） 按：疝癥先用“當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯”，但“與之不應(yīng)”，未效?！澳思痈阶印⒏山?，則“平復(fù)如初”，加附子、干姜即體現(xiàn)了廣用附子的必要性。 ■痢疾：徐姓，男，50 歲。常居于潮濕之地，因飲食不節(jié)，突患痢疾，日夜瀉數(shù)十次，腹部脹滿，里急后重，紅白相間，高熱不退。遷延十余天之久，形瘦色晦，四肢疲乏，幾不能行走矣。經(jīng)介紹至祝味菊處求治，曰：“汝病由于中寒與食滯交阻，郁而成痢，應(yīng)予溫通，中寒得溫則化，食滯得通即能下行?！碧幏剑焊阶?/span>12g，熟大黃9g , 檳榔9g，廣木香9g，肉桂3g，甘草6g，桔梗12g，芍藥12g。連服3 帖，所下赤白之痢甚多，里急后重大減，精神增加，嘔吐亦止，漸能飲食。祝氏指示門生曰：“導(dǎo)氣湯為治痢圣藥，再加附子如錦上添花矣，今用之果然?！保ㄗＮ毒罩伟福?/span> ■梅核氣：曹某，女，40歲。咽中自覺有物梗礙，已經(jīng)半月，視咽部并無異常，近年情境不遂。舌淡胖潤，脈滑寸弱。此梅核氣也，《金匱要略》早有明文：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！毙稳菅手腥缬忻泛斯Ｗ瑁轮怀?，咽之不下，但不影響進(jìn)食。今當(dāng)按方投之，但夾氣郁，半夏厚樸湯合四逆散主之：半夏25g，川樸15g，紫蘇10g，茯苓30g，柴胡15g，枳殼10g，白芍15g，炙甘草10g，桔梗10g。7劑。 復(fù)診：效果不著，且見口臭，前方加附子20g，生麥芽30g，再服7劑，藥后即愈。（編者治案） 王某，男，26歲。咽部異物感三四天，腰酸，眠差，便溏，嗜困。舌淡赤胖潤，脈沉滑寸弱。此亦“梅核氣”也，按方投之，因其嗜困、腰酸等癥，顯露陽虛，故而徑加附子。 處方：法半夏25g，川樸10g，紫蘇10g，茯神30g，生姜10g，桔梗10g，附子30g，炙甘草15g。5劑。據(jù)云服藥一天半，咽部異物感即了無痕跡。（編者治案） ■高血壓：張某，女，34歲。頭暈失眠、口干煩躁已2年，血壓波動(dòng)于150～180／100～110mmHg。舌赤而干，苔薄白，脈象弦滑相兼。脈證合參，此乃肝腎陰虛，肝陽上亢，治以育陰潛陽： 白芍30g，牡蠣30g，石決明30g，生地黃25g，麥冬13g，菊花15g，茵陳15g，澤瀉20g，桑寄生30g，水煎服。3劑后效果不顯，乃于原方中加入附子5g，服1劑即感頭目清爽，夜能入眠。再按原方連服10劑，諸癥大減，血壓降至140／90mmHg。追訪一年，癥狀及血壓雖有時(shí)反復(fù)，但血壓波動(dòng)范圍很小，癥狀輕微。（王德光醫(yī)案） 原按：陰虛陽亢，本當(dāng)滋陰潛陽，若濫用助陽之劑，猶如火上澆油。但王氏認(rèn)為，附子雖辛熱助陽，若適當(dāng)伍入滋陰潛陽劑中以反治之，不僅不會發(fā)生傷陰耗津之弊，反更能使陰柔之劑盡快回生陰津，起到“陽生陰長”的作用，比單用滋陰潛陽之劑更易收功。本例即系一典型的陰虛陽亢證，毫無陽虛、陰寒之兆，但王氏能“無者求之”，果斷加用附子，故使療效彰著（《黑龍江中醫(yī)藥》1985年6期）。 用附子亦須辨證 鄭欽安廣用附子絕非濫用附子，而是堅(jiān)持辨證原則，“總之，用姜附亦必究其虛實(shí)，相其陰陽，觀其神色，當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱”（《傷寒恒論·太陽少陰總論》），“予非專用姜、附者也，只因病當(dāng)服此?！薄?span>予非愛姜、附，惡歸、地，功夫全在陰陽上打算耳。學(xué)者茍能洞達(dá)陰陽之理，自然頭頭是道，又奚疑姜、附之不可用哉？”（《醫(yī)法圓通卷四》）明明說的是“當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱”，“用姜附亦必究其虛實(shí)，相其陰陽，觀其神色?！?strong>廣用附子不要偏執(zhí)，不要走極端。要知道，附子雖為“百藥之長”，但也并非包治百病。 ============================= |
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