鄭欽安之后 經(jīng)典火神派第一人

用藥如用兵 兵不在多而只在精

真?zhèn)饕粡埣?假傳萬(wàn)卷書(shū)

      張存悌主任醫(yī)師新作《火神派著名醫(yī)家系列叢書(shū)：吳附子 吳佩衡》已由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行，京東、當(dāng)當(dāng)、亞馬遜及全國(guó)各大書(shū)城有售，

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經(jīng)方為主，用藥簡(jiǎn)練

                               ——經(jīng)典火神派的用藥風(fēng)格

十年前，編者剛開(kāi)始研究火神派時(shí)，即將火神派分為經(jīng)典火神派和廣義火神派兩類(lèi)，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有多想，只是就現(xiàn)象來(lái)看，雖然同是火神派，同樣擅用附子，但各家傳人的選方用藥理路卻有明顯不同，象吳佩衡、范中林、唐步祺等人的風(fēng)格較為一致，大多數(shù)是選用經(jīng)方，與鄭欽安的風(fēng)格相近；而象祝味菊、盧門(mén)等人就另有一套，如祝氏溫潛法，盧門(mén)的桂枝法、附子法等，很少用經(jīng)方，顯然不同于吳佩衡、范中林等人，明眼人一看他們的醫(yī)案就知道。由此，出于研究的需要，就分了經(jīng)典火神派和廣義火神派兩類(lèi)。

隨著研究的深入，回過(guò)頭來(lái)看，這種分法確實(shí)顯得必要，對(duì)于研究火神派，分清源流，是十分重要的。

廣義上說(shuō)，一個(gè)醫(yī)家如果重視陽(yáng)氣，擅用附子，就可以稱(chēng)之為“火神派”。不擅用附子，就不成其為火神派，乃至諸多火神派名家被冠以“吳附子”“祝附子”之類(lèi)的雅號(hào)。所謂“擅用附子”，雖然體現(xiàn)在廣用、重用、專(zhuān)用、早用四個(gè)方面，但最重要的一點(diǎn)是，只要廣用，即廣泛應(yīng)用附子就可以稱(chēng)之為火神派，亦即廣義火神派。由此才涌現(xiàn)了火神派傳人各種不同的用藥風(fēng)格，也可以說(shuō)，派內(nèi)有派。

誠(chéng)然，派內(nèi)有派這種現(xiàn)象在各家學(xué)說(shuō)中是常見(jiàn)的，例如溫病薛、葉、吳、王四大家雖同屬溫病派，但各家是有各自側(cè)重的。裘沛然教授說(shuō)：“醫(yī)有一定之理，但無(wú)一定之法?！崩碚撌且欢ǖ?，但治法用藥卻是“無(wú)一定”的，所謂“條條大路通羅馬”。

關(guān)鍵是，作為開(kāi)山宗師，鄭欽安的用藥有什么特點(diǎn)，研討他的用藥風(fēng)格，有助于我們領(lǐng)悟較為正宗、純粹的火神派風(fēng)格。同時(shí)，作為火神派源頭，通過(guò)比較看出后世傳人的某些用藥風(fēng)格，與鄭欽安有什么不同。很明顯，這不是簡(jiǎn)單的處方形式問(wèn)題，而是學(xué)習(xí)鄭氏學(xué)說(shuō)、明確選方用藥的基本工夫，“遵得佛法便是佛，遵得圣道便是圣?！边@就是分清經(jīng)典火神派和廣義火神派的意義所在。

經(jīng)典火神派的用藥風(fēng)格最重要者有兩點(diǎn)：

一、選方以經(jīng)方為主

鄭欽安的學(xué)術(shù)根源于傷寒論，選方用藥具有明顯的經(jīng)方法度。他崇尚仲景，尊“仲景為醫(yī)林之孔子”，“真是仙眼仙心，窺透乾坤之秘；立方立法，實(shí)為萬(wàn)世之師”；他熟諳六經(jīng)，認(rèn)為“三百九十七法，法法神奇；一百一十三方，方方絕妙”，他著有《傷寒恒論》，盧鑄之先生稱(chēng)“鄭師為仲景后第一人也”，他對(duì)傷寒研究之深之精，無(wú)需多議。

因此，從理論上他偏重經(jīng)方，倡用經(jīng)方。臨床選方則以經(jīng)方為主，有道是“知其妙者，以四逆湯、白通湯、理中、建中諸方，治一切陽(yáng)虛癥候，決不有差?！敝侮幪搫t“人參白虎湯、三黃石膏湯，是滅火救陰法也；芍藥甘草湯、黃連阿膠湯，是潤(rùn)燥扶陰法也；四苓滑石阿膠湯、六味地黃湯，是利水育陰法也。”看得出，無(wú)論陽(yáng)虛還是陰虛癥候，大多數(shù)選用經(jīng)方，這一點(diǎn)沒(méi)有疑義，“決不有差”。

鄭欽安雖然有時(shí)亦稱(chēng)“經(jīng)方、時(shí)方俱無(wú)拘執(zhí)”，但作為一個(gè)傷寒學(xué)家，他確實(shí)偏重經(jīng)方，“所引時(shí)方，出不得已，非其本懷”（《醫(yī)法圓通·沈序》）。因?yàn)闀r(shí)方“大抵利于輕淺之疾，而病之深重者萬(wàn)難獲效”，終究倡導(dǎo)的是經(jīng)方。

試觀其書(shū)中治病選方，隨處可證：

如脹滿一癥，“予意此病治法，宜扶一元之真火，斂已散之陽(yáng)光，俾一元?dú)鈴?fù)，運(yùn)化不乖，如術(shù)附湯、姜附湯、真武湯、桂苓術(shù)甘湯、附子理中湯、麻黃附子細(xì)辛湯、附子甘草湯之類(lèi)。”（《醫(yī)法圓通卷二》）。一口氣舉了7個(gè)方劑，其中5個(gè)系經(jīng)方。

治“吐傷胃陽(yáng)，胃陽(yáng)欲亡”之證，法宜降逆、溫中、回陽(yáng)為主?！胺接脜擒镙菧?，或吳萸四逆湯，或理中湯加吳萸俱可”（《醫(yī)理真?zhèn)骶矶罚?/span>

健忘一癥，“老年居多”。鄭欽安強(qiáng)調(diào)，此癥“以精神不足為主”，治療“宜交通陰陽(yáng)為主”，倡用“白通湯久服，或桂枝龍骨牡蠣散、三才、潛陽(yáng)等湯，緩緩服至五六十劑，自然如常”，“切勿專(zhuān)以天王補(bǔ)心、寧神定志諸方與參、棗、茯神、遠(yuǎn)志、朱砂一派可也?！比允墙?jīng)方居多。

雖然鄭欽安沒(méi)有留下專(zhuān)門(mén)的醫(yī)案集，但從文獻(xiàn)中散見(jiàn)的幾個(gè)案例依稀可以看出他的用藥風(fēng)格，何紹奇稱(chēng)“如同渾金樸玉，閱之彌覺(jué)可珍”，爰選錄幾則，以證明其經(jīng)方之用：

如治成都知府朱大人的夫人的吐血病，處方：制附片四兩，炮干姜四兩，炙甘草二兩。用的是四逆湯原方。

“予嘗治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少氣懶言，半載有余，予知為元?dú)馍⒙?，即以大劑吳萸四逆湯治之，一、二劑而脹鼓頓失矣?！?nbsp;

“一人病患咳嗽，發(fā)嘔欲吐，頭眩腹脹，小便不利，余意膀胱氣機(jī)不降而返上，以五苓散倍桂，一劑小便通，而諸證立失?！?nbsp;

“余每臨癥，常見(jiàn)獨(dú)惡寒身痛而不發(fā)熱者，每以桂枝湯重加附子，屢屢獲效?！保ā秱阏摗ぬ?yáng)上篇》）

“精滴不已：大凡好色之人與素秉不足之人，精常自出，此是元陽(yáng)大耗，封鎖不密，急宜大劑回陽(yáng)，交通水火為主。予嘗以白通湯治此病，百發(fā)百中?！?/span>

陰證發(fā)斑，“法宜回陽(yáng)收納為主，如封髓丹、潛陽(yáng)丹、回陽(yáng)飲之類(lèi)。予曾經(jīng)驗(yàn)多人，實(shí)有不測(cè)之妙。”

元?dú)馔飧⊙劳?，法宜回?yáng)，方用白通湯、四逆湯，“若兼頭項(xiàng)、腰、背痛，惡寒，于四逆湯內(nèi)稍加麻、桂、細(xì)辛亦可”（《醫(yī)理真?zhèn)骶矶罚?/span>

看得出，各案基本上是傷寒原方，即使加味不過(guò)二三味，十分精確簡(jiǎn)練。

經(jīng)典火神派必定是經(jīng)方派，廣義火神派一般不用或少用經(jīng)方，這是二者最大的區(qū)別。某些火神派名家自命傷寒派，不提火神派，這是很有意思的現(xiàn)象，或許是“究竟從傷寒入門(mén)者，自高出時(shí)手之上”（汪蓮石言）這種意識(shí)使然？

或問(wèn)，這樣看來(lái)，經(jīng)典火神派與傷寒派不是相同了嗎？非也。火神派與傷寒派既有聯(lián)系，又有不同，既有繼承，又有發(fā)展，青出于蘭，不同于蘭，形成了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的新學(xué)派。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，區(qū)別就在于對(duì)附子的廣用和重用上，上文“醫(yī)之能事，附子畢矣”已經(jīng)陳述。當(dāng)然，具有經(jīng)方基礎(chǔ)，再掌握火神派，那就若同錦上添花，如虎添翼。

二、用藥簡(jiǎn)練

經(jīng)方用藥是簡(jiǎn)練的，113方僅用藥93味，平均藥味為4.18味，由3～8味藥組成的方劑最為常見(jiàn)，占82.3%。其藥味加減也是十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹Ｃ鞔ㄡt(yī)韓飛霞說(shuō)：“處方正不必多品，但看仲景方何等簡(jiǎn)凈?！薄昂?jiǎn)凈”二字說(shuō)得何等傳神。

鄭欽安運(yùn)用經(jīng)方，謹(jǐn)遵仲景法度，用藥精純不雜，每方多在四五味、七八味之間，加減不過(guò)一二味、二三味，所謂“理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方”。決不胡亂堆砌藥物，更無(wú)所謂“廣絡(luò)原野”之蕪雜，法度簡(jiǎn)練。從他自創(chuàng)的幾個(gè)方劑亦可看出，潛陽(yáng)丹、姜附茯半湯均為4味，補(bǔ)坎益離丹5味，而姜桂湯、附子甘草湯則僅僅兩味，確顯經(jīng)方用藥特點(diǎn)。

綜上所述，鄭欽安選方用藥具有明顯的經(jīng)方法度：選藥以經(jīng)方為主，用藥精純不雜，每方多在五六味、七八味之間，加減不過(guò)一二味、二三味，法度謹(jǐn)嚴(yán)。決不胡亂堆砌藥物，更無(wú)所謂“廣絡(luò)原野”之蕪雜，這就是鄭欽安的用藥風(fēng)格，具有這一風(fēng)格者，編者稱(chēng)之為“經(jīng)典火神派”。

后世較為忠實(shí)的繼承了鄭氏學(xué)術(shù)思想，選方用藥帶有明顯的經(jīng)典火神派風(fēng)格者，如吳佩衡、范中林、唐步祺、周連三、曾輔民、黎庇留、蕭琢如先生……，堪稱(chēng)經(jīng)典火神派的代表，觀其醫(yī)案具有鮮明的經(jīng)方法度和鄭氏風(fēng)格。仔細(xì)考究，發(fā)現(xiàn)他們大多數(shù)醫(yī)案用藥不超過(guò)八味，雖非定例，究少例外。

經(jīng)典火神派繼承了經(jīng)方藥簡(jiǎn)方精的風(fēng)格，即或不用經(jīng)方，投藥也是簡(jiǎn)練的，典型如鄭氏研制的潛陽(yáng)丹、補(bǔ)坎益離丹，每方僅用藥4味，確是經(jīng)方法度。如此簡(jiǎn)練的用藥風(fēng)格，應(yīng)該說(shuō)是一種純正的境界，需要多年修煉，絕非一蹴而就。

為什么要堤倡用藥簡(jiǎn)練呢？當(dāng)然是治病求本的要求。治病求本，講究用藥專(zhuān)精，有的放矢，景岳指出：“凡看病施治，貴乎精一。蓋天下之病，變態(tài)雖多，其本則一；天下之方，活法雖多，對(duì)證則一?！鹊闷湟?，但用一味二味，便可拔之；即或深固，則五六味、七八味，亦已多矣。然雖用至七八味，亦不過(guò)幫助之、導(dǎo)引之，而其意則一也，方為高手?！庇盟幉荒堋绊n信點(diǎn)兵，多多益善”。范文甫云：“用藥如用兵，將在謀而不在勇，兵貴精而不在多。烏合之眾，雖多何用？治病亦然，貴在辨證明，用藥精耳?！?/span>

古人云：“用方簡(jiǎn)者，其術(shù)日精；用方繁者，其術(shù)日粗。世醫(yī)動(dòng)輒以簡(jiǎn)為粗，以繁為精，衰多哉”——是說(shuō)醫(yī)生用藥少者，其醫(yī)術(shù)越精；用藥多者，醫(yī)術(shù)越粗陋。俗醫(yī)動(dòng)輒以用藥少為粗疏，以用藥繁多為精當(dāng)，差得太遠(yuǎn)了。衡量一個(gè)醫(yī)家醫(yī)術(shù)如何，有個(gè)簡(jiǎn)單的方法，不用看他藥開(kāi)得好不好，只看他的方子開(kāi)得大小，藥味多少。藥味少者水平高，藥味越多水平越低。一個(gè)方子若是開(kāi)出二三十味來(lái)，肯定不足觀。俗語(yǔ)說(shuō)，“藥過(guò)十二三，大夫必不沾?！币馑际钦f(shuō)開(kāi)方若超過(guò)十二三味藥，這個(gè)大夫肯定不靠譜。其意與“用方簡(jiǎn)者，其術(shù)日精；用方繁者，其術(shù)日粗”相比較，前者更通俗，后者更典雅，二者異曲同工。

須知，隨意多安藥味，有時(shí)非但不能起到一加一大于二的合力作用，反而可能一加一小于二，原因就在于那些藥物互相掣肘，影響主藥發(fā)揮作用。系統(tǒng)論的不相容原理指出：“一個(gè)系統(tǒng)的復(fù)雜性增大時(shí)，我們使它精確的能力必將減小，在達(dá)到一定閾值以上時(shí)，復(fù)雜性和精確性將互相排斥?！奔然蝾櫻孜湟苍浴肮俣鄟y、將多敗”之理談及此事：“夫病之與藥有正相當(dāng)者，惟須單用一味，直攻彼病，藥力既純，病即立愈。今人不能別脈，莫識(shí)病源，以情臆度，多安藥味……術(shù)已疏矣。假令一藥，偶然當(dāng)病，他味相制，氣勢(shì)不行，所以難差，諒由于此?！闭f(shuō)明用藥貴精不在多。

■廣東弟子張某，其兒子2歲，因肺炎高燒入院，經(jīng)治療后燒退，咳減，大便日3-4行，帶藥出院調(diào)理。出院第一天，服用抗生素后便瀉加劇，至次晨，日夜達(dá)20余次，皆為水狀及不消化食物，時(shí)伴嘔吐。中藥用藿香正氣湯、參苓白術(shù)散均未收效。第二天下午見(jiàn)小兒神情疲憊，無(wú)汗，時(shí)有咳嗽，并聞及喉中痰鳴，背部可觸及痰鳴振動(dòng)，因思當(dāng)是外寒內(nèi)飲為患，擬小青龍湯原方：麻黃5g，桂枝10g，炙草10g，半夏30g，白芍10g，細(xì)辛5g，北五味3g，干姜5g。煎成60 ml，當(dāng)晚8時(shí)服20 ml后，熟睡一夜，大便僅瀉一次，次晨大便成形，咳嗽大減，喉中痰鳴消失。

按：該張某平時(shí)治咳常以小青龍湯加北杏、川貝、紫菀、白前等品，適逢此前一天與編者交流，談及“經(jīng)方運(yùn)用當(dāng)以原方為好，加減不宜太多”觀點(diǎn)，并特別舉了小青龍湯為例。受此啟發(fā)，此次專(zhuān)用小青龍湯原方，不意效果反而比加味后要好。

仲景組方嚴(yán)謹(jǐn)，每加減一味藥，都有加減的道理。某些研究傷寒的人，動(dòng)曰“師其法不泥其方”，說(shuō)是用經(jīng)方，常在原方后加一大堆藥，或者隨意加減，恐怕失卻經(jīng)方原意，蒲輔周說(shuō)過(guò)：“白虎湯中加上三黃解毒瀉火，……就成了死白虎?！表槺阏f(shuō)一下，李可先生雖然常用經(jīng)方，卻作了較多“改造”，如改良烏頭湯、變通大烏頭湯、變通小青龍湯等，加入很多藥味，與經(jīng)方已有很大出入，倪海廈稱(chēng)其為“半個(gè)經(jīng)方家”。當(dāng)然編者很佩服李可先生，沒(méi)有對(duì)他不敬的意思，只是這樣對(duì)經(jīng)方近乎普遍的改造，是否得當(dāng)，值得推敲，試看曹穎甫、劉度舟、黃煌等傷寒名家的案例，那個(gè)簡(jiǎn)凈勁兒，才真讓人佩服。

仲景本來(lái)已有三承氣湯，吳鞠通《溫病條辨》中另外整出了宣白承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯、護(hù)胃承氣湯等，試看今天誰(shuí)還用這些雜七雜八的承氣湯？而仲景三承氣湯仍在為人所賞用，說(shuō)明什么？說(shuō)明經(jīng)典是永恒的，不可替代的。試圖改造經(jīng)典是不明智的。

在強(qiáng)調(diào)上述兩點(diǎn)的前提下，經(jīng)典火神派還具有下面兩個(gè)優(yōu)勢(shì)：

一、經(jīng)典火神派是簡(jiǎn)單的。大道至簡(jiǎn)，經(jīng)典的東西常常是簡(jiǎn)單的。鄭欽安除使用自擬的幾首溫陽(yáng)方和幾首時(shí)方外，其余皆使用《傷寒論》原方，而且常用的僅十幾個(gè)方、幾十個(gè)味藥而已。凡外感，多用麻黃湯、桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯；治中焦，用理中湯、甘草干姜湯、建中湯等；治下焦，用四逆湯類(lèi)。若是陰虛，在中焦用白虎加人參湯、三承氣湯，在下焦用黃連阿膠湯，且其常用加減藥物尚不及《傷寒論》所用的一半。真?zhèn)饕粡埣?/span>，難怪敬云樵稱(chēng)鄭氏：“認(rèn)證只分陰陽(yáng)，活人直在反掌，高而不高，使人有門(mén)可入?！?/span>

二、療效可靠。鄭欽安屢次稱(chēng)治病“百發(fā)百中”，“真有百發(fā)百中之妙”。敬云樵稱(chēng)其“只重一陽(yáng)字，握要以圖，立法周密，壓倒當(dāng)世諸家，何況庸手！”這個(gè)不是吹牛。經(jīng)方療效多數(shù)可以說(shuō)，“一劑知，二劑已”，治病確實(shí)管用，本書(shū)所選醫(yī)案即是明證。編者以鄭氏招法應(yīng)世，療效大幅提高，誠(chéng)如鄭氏所言，療效差不多“百發(fā)百中”。常見(jiàn)病不用說(shuō)，疑難雜癥多能應(yīng)手而愈，通常可以對(duì)患者說(shuō)：“服藥一周，慢性病兩周，必須見(jiàn)效，否則另請(qǐng)高明?！?/span>

火神正道是欽安。水有源，樹(shù)有根。鄭欽安作為開(kāi)山宗師，是以其著作和用藥法度作為標(biāo)志的。正本清源，欲掌握較為純正的火神派理路，當(dāng)從鄭欽安原著和上述幾家醫(yī)案入手，這才是正宗源頭。后世傳承火神派者，充其量是流，不是源。某些于經(jīng)方之外另立一套體系者，可以歸入廣義火神派行列，但與經(jīng)典火神派不可同日而語(yǔ)。如同研究傷寒，仲景《傷寒論》永遠(yuǎn)是源頭，后世傳承者即使再有“發(fā)展”，甚至“改造”，也代替不了經(jīng)方原方。多么發(fā)展的東西也不可能取代經(jīng)典，經(jīng)典是永恒的，這應(yīng)該是真理。

君子和而不同。最后講一點(diǎn)，分廣義火神派和經(jīng)典火神派是出于研究的需要，沒(méi)有褒貶之義，更沒(méi)有輕視廣義火神派的意思。實(shí)際上廣義火神派開(kāi)拓了用藥思路，尤其是附子的運(yùn)用，比如盧門(mén)的桂枝法、附子法，祝味菊的溫潛法，用附子配以龍齒、磁石、棗仁、茯神；徐小圃治暑熱癥的溫清兼施法；李可先生“破格救心湯”中四逆湯與山茱萸的合用；補(bǔ)曉嵐先生的“補(bǔ)一大湯藥”融溫辛于一爐，有病治病，無(wú)病強(qiáng)身的思路……，都有著一定影響，豐富了火神派的臨床經(jīng)驗(yàn)。百花齊放，各得其所。

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