2018-02-11 劉穎 人衛(wèi)中醫(yī)

周超凡教授是當(dāng)代著名中醫(yī)藥學(xué)家，曾為第七、八、九、十屆全國政協(xié)委員，第五、六、七、八、九屆中華人民共和國藥典委員會委員、執(zhí)行委員、中醫(yī)專業(yè)委員會主任，2005年度《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（中藥卷）副主編。現(xiàn)為《中華人民共和國藥典》特別顧問，為中藥的規(guī)范與發(fā)展盡心盡力。2012年12月23日，國家藥典委員會授予周超凡“中國藥典發(fā)展卓越成就獎”。

麻黃是周教授臨證最喜用藥之一。周教授認(rèn)為臨證在用麻黃時(shí)，可以參考《傷寒論》與《金匱要略》。若見無汗而喘之哮喘患者，即可以麻黃為主藥，如麻黃湯；如遇浮腫無汗者，以甘草麻黃湯主之。對于腎病有胸腔積液、腹水者，也可以麻黃為主組方，如越婢湯。

周教授認(rèn)為，古今的疾病譜不同，麻黃應(yīng)有更廣泛的用途，用麻黃為主藥治療疑難雜癥，如雷諾現(xiàn)象、更年期綜合征、面神經(jīng)麻痹、重癥肌無力等，而不是拘泥于用麻黃治“表證”。

一、重癥肌無力

現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)一定劑量的麻黃堿能對抗麻黃油乳劑引起的小鼠鎮(zhèn)靜作用及兔全身肌肉癱瘓現(xiàn)象；麻黃堿對骨骼肌有抗疲勞作用，能促進(jìn)被箭毒所抑制的神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，而重癥肌無力的病理之一就是神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙，從中醫(yī)角度講氣血輸布受阻，為麻黃治療重癥肌無力提供支持。

重癥肌無力除常見癥狀外，如以視物不清為主癥，口干咽燥，吞咽無力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，可治以健脾益氣，益腎養(yǎng)肝，溫通氣機(jī)，常用處方：黨參15g，麻黃10g，黃芪10g，生地10g，熟地10g，枸杞子10g，山茱萸10g，麥冬10g，炙甘草6g。腰膝酸軟者加杜仲、桑寄生，四肢發(fā)涼者加附子，大便干燥者加火麻仁。

若見眼上瞼下垂，食欲不佳，大便溏，四肢無力，舌苔薄白，脈濡軟，可治以補(bǔ)中益氣，健脾升陽。常用處方：黃芪10g，麻黃12g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，升麻10g，大棗10g。納呆明顯者可加山楂；氣虛明顯者麻黃減量，另加黃精；吞咽困難加杜仲、補(bǔ)骨脂。

《本經(jīng)疏證》中說：“麻黃氣味輕清，能徹上徹下，徹內(nèi)徹外，故在里則使精血津液流通，在表則使骨節(jié)肌肉毛竅不閉”，麻黃是一味通氣機(jī)之藥，巧用麻黃、善用麻黃于重癥肌無力之治療，往往可以取得較好的治療效果。

周教授非常重視量效之間的關(guān)系，15g麻黃用于發(fā)汗，10g用于咳喘，3～6g配合附子、肉桂等用于單純性水腫。一般用量不超過15g，病情特殊最好也不超過30g，否則不良反應(yīng)機(jī)會大大增加。

二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征好發(fā)于素體陽虛、心氣不足的老年人，也可見于中青年。中醫(yī)辨證為心腎陽虛、氣虛血瘀?！短m室秘藏》云：“三陰三陽經(jīng)不流行，而足寒，氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛為主?！睂π哪I陽虛、寒滯經(jīng)脈，脈沉遲，心率40次/分左右，但無嚴(yán)重暈厥等心源性腦缺血的患者，用麻黃附子細(xì)辛湯合生脈飲加減，可在一定程度上緩解病情，延緩或避免安裝心臟起搏器。

臨床癥見心悸氣短，遇寒加重，面色?白，舌淡苔白，脈沉弱，周教授將其歸為陽虛寒凝型，治以溫經(jīng)散寒、益氣補(bǔ)陽。常用處方：麻黃10g，黨參10g，黃芪10g，柴胡10g，干姜6g，細(xì)辛3g，制附子6g，炙甘草10g。此方是利用麻黃溫經(jīng)散寒補(bǔ)陽為主，配合方中各藥，共奏溫經(jīng)散寒、益氣補(bǔ)陽、提高心率之功。誠如《本草正》所說：“麻黃以輕揚(yáng)之味，而兼辛溫之性，故善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)，大能表散風(fēng)邪，祛除寒毒。”心血凝滯得除，則心率自可提高矣。

如癥見心悸氣短，胸悶背痛，四肢厥冷，舌紫黯，脈澀，周教授將其歸為心血瘀阻型，治以活血化瘀、溫陽益氣。常用處方：麻黃10g，黨參15g，附子10g（先煎）、桃仁10g，丹參12g，川芎10g，赤芍10g。這是利用麻黃溫經(jīng)活血之功為主藥之一，配合方中各藥，共奏溫陽活血、提高心率之效。

對于治療慢性心律失常所用的麻黃，周教授認(rèn)為起始量可用6g，以后開始遞增至10g。麻黃煎時(shí)，應(yīng)先煎去沫，煎時(shí)先用武火煮沸，然后再用文火煎煮，煎的時(shí)間比一般長一點(diǎn)，這樣麻黃發(fā)汗作用減弱，去除了傷陽耗陰之弊，更可有調(diào)血脈、提高心率的作用。

在以麻黃為主治療緩慢性心律失常時(shí)，周教授認(rèn)為還要注意兩點(diǎn)：

①不能僅補(bǔ)心陽，而不補(bǔ)心氣。因?yàn)樾年柼撌窃谛臍馓摰幕A(chǔ)上發(fā)展起來的，若只補(bǔ)心陽，則根本未治。周教授常用“麻黃+黨參”作為心氣心陽并補(bǔ)的主要藥對。

②要心陽腎陽并補(bǔ)。因?yàn)樾年柼撏鹉I陽虛。心陽虛為主的本病，臨證治療時(shí)，必須前瞻性地意識到腎陽虛的可能，才能鞏固療效。周教授常用“麻黃+淫羊藿（仙靈脾）”作為心陽腎陽并補(bǔ)的主要藥對。