慢性萎縮性胃炎也稱(chēng)萎縮性胃炎。是指胃粘膜表面反復(fù)受到損害后導(dǎo)致的粘膜固有腺體萎縮，甚至消失，粘膜肌層常見(jiàn)增厚的病理改變。該病是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，在我國(guó)一般人群中，慢性胃炎的發(fā)病率甚高，其中萎縮性胃炎占受檢人數(shù)的13.8％。慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎失治或誤治轉(zhuǎn)化而成。世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)萎縮性胃炎這一病名，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”，“腹脹”的范疇，因?yàn)槁晕s性胃炎，以胃脘部脾滿(mǎn)疼痛多見(jiàn)，或脾滿(mǎn)而無(wú)疼痛，尚有少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，故全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)第三次脾胃學(xué)術(shù)會(huì)議認(rèn)為慢性萎縮性胃炎辨證可以歸屬于“胃痞”證，就萎縮性胃炎而論。

　　一、萎縮的程度，可分三級(jí)：

　　輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮，減少，而大小彎腺體正常。

　　中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮，減少，切范圍較輕度廣泛。

　　重度：胃竇部大部分萎縮p減少，僅殘留少數(shù)原有腺體，大p小彎及彎腺體萎縮;或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮p消失，而代之以化生腺體。

　　二、化生：是指胃粘膜各部分的固有腺體，變?yōu)槠渌?lèi)型的胃腺或腸道的腺體，如腸上皮化生p幽門(mén)腺化生。

　　1、腸上皮化生：是指胃粘膜的任何一種腺體變成了小腸的腺體，最常見(jiàn)于幽門(mén)、胃竇，繼而向小彎p大彎p胃體部擴(kuò)展，腸上皮化生分為小腸腺化生與大腸腺化生，它們的區(qū)別就在于大腸腺化生有潘氏細(xì)胞。

　　2、假幽門(mén)腺化生：是胃體及胃底腺萎縮時(shí)出現(xiàn)的一種變化，如活檢確系取自胃體部，在粘膜內(nèi)見(jiàn)有幽門(mén)腺，可認(rèn)為是化生，特別是取自大彎部的粘膜，如見(jiàn)有幽門(mén)腺，可肯定為化生。

　　3、不典型增生：是指腺體在增生基礎(chǔ)上，組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異?，F(xiàn)象，即組織結(jié)構(gòu)的異型性，不典型增生的腺體常呈灶性分布，與周?chē)袤w一般有較清楚的分界，有時(shí)，僅可見(jiàn)少數(shù)幾個(gè)腺體有不典型增生的改變。

　　三、癌變

　　病因：慢性萎縮性胃炎的病因迄今尚未明了，可能與下列因素有關(guān)：

　　1、慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)。解放軍總醫(yī)院等6個(gè)醫(yī)院報(bào)告經(jīng)5至8年的隨訪(fǎng)觀察淺表性胃炎164例，其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎(20 .7％)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。

　　2、遺傳因素：慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病率比對(duì)照組大20倍，說(shuō)明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。

　　3、金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。Polmer稱(chēng)之為排泄性胃炎。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對(duì)胃粘膜都有一定的損傷作用。

　　4、放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃粘膜損傷甚至萎縮。

　　5、缺鐵性貧血：有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病，因?yàn)槲秆孜杆岬椭妈F不能吸收或因胃出血以致形成貧血；另一種意見(jiàn)認(rèn)為先有貧血，因?yàn)樯眢w內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。

　　6、生物因素：如慢性肝炎、結(jié)核病等。

　　7、體質(zhì)因素：本病發(fā)生與年齡成正相關(guān)。

　　8、膽汁或十二指腸液反流：由于幽門(mén)括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H? 及胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎性胃炎。

　　9、免疫因素：在萎縮性胃炎患者血內(nèi)、胃液內(nèi)常檢測(cè)到壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體。

　　10、幽門(mén)螺旋桿菌感染：在60％至90％的慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。1986年世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。

　　此外，諸如飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期嗜煙酒、濫用藥物使胃粘膜受損，以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。

　　四、一般治療

　　1、根除幽門(mén)螺旋桿菌：只要是萎縮性胃炎必需先根除幽門(mén)螺旋桿菌，根除幽門(mén)螺旋桿菌一定要規(guī)范治療，注意：三聯(lián)療法一周的方案已經(jīng)淘汰，要按照最新的井岡山共識(shí)方案來(lái)殺菌，可以配合中藥效果更好。

　　2、葉酸：是目前西藥中唯一肯定有治療萎縮性胃炎作用的藥物，端粒酶是多種腫瘤(包括胃癌)的共同標(biāo)記物。葉酸因能抑制端粒酶的活性而逆轉(zhuǎn)CAG阻斷胃癌的發(fā)生。

　　近幾年，醫(yī)療界發(fā)現(xiàn)葉酸對(duì)萎縮性胃炎的治療有效，不少病人因此獲益，避免癌變。但是，有關(guān)葉酸和萎縮性胃炎的關(guān)系，也存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：只要是萎縮性胃炎都可以服用葉酸

　　葉酸對(duì)萎縮性胃炎病人有治療作用，輕度異型增生者也可用。但中度異型增生者則應(yīng)審慎，須及時(shí)復(fù)查內(nèi)鏡和病理；一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)重度異型增生，則應(yīng)盡快地在胃鏡下切除黏膜組織或行外科手術(shù)治療，以避免進(jìn)一步惡化成為胃癌。此外，伴有疣狀變化(一種慢性隆起性糜爛變化)者，葉酸的療效比較差。

　　誤區(qū)二：只用葉酸就可以治療萎縮性胃炎

　　慢性萎縮性胃炎發(fā)生時(shí)常常伴有諸如腹脹、早飽、噯氣、上腹痛或燒心等癥狀，葉酸顯然不足以解決這些問(wèn)題，應(yīng)該配合應(yīng)用促動(dòng)力藥、抑制或中和胃酸藥物。當(dāng)有幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)，應(yīng)該及時(shí)根除，不僅有利于癥狀的解除，而且除去了胃癌的發(fā)生誘因之一。也就是說(shuō)，單用葉酸并不能解決萎縮性胃炎的諸多癥狀。單獨(dú)大劑量用葉酸，還有可能導(dǎo)致維生素B12缺乏，因此臨床上通常配合應(yīng)用維生素B12。

　　誤區(qū)三：葉酸可以無(wú)限制地高劑量服用

　　盡管葉酸是水溶性維生素，副作用很少，但長(zhǎng)期大量服用的安全性尚待進(jìn)一步觀察。譬如，它可以影響鋅的吸收，導(dǎo)致食欲不振。

　　誤區(qū)四：葉酸可以治療胃癌

　　這是絕對(duì)錯(cuò)誤的。葉酸只是對(duì)于由萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)的部分胃癌有預(yù)防作用，而絕對(duì)不是“治療”胃癌。況且，一旦發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何器官有發(fā)生腫瘤可能，無(wú)論良性、惡性均不可服用葉酸，因?yàn)槿~酸有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的可能。在此，我們特別強(qiáng)調(diào)，如遇到不明原因的消瘦，在未排除惡性腫瘤情況下，不要因?yàn)橹委熚s性胃炎而口服葉酸。一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

　　五、對(duì)癥治療：

　　腹脹可以用一些動(dòng)力藥，糜爛可以用一些粘膜保護(hù)劑，胃酸過(guò)多可酌情用一些中和或抑制胃酸藥物。

　　六、特色治療

　　1、中醫(yī)特色治療：目前西醫(yī)對(duì)萎縮性胃炎尚無(wú)有效的辦法，中醫(yī)治療就成了治療萎縮性胃炎的強(qiáng)有力武器。中醫(yī)治療萎縮性胃炎的理念是活血化瘀、消腫散結(jié)。活血化瘀藥物分為以下幾類(lèi)：

　　2、內(nèi)鏡下特色治療：對(duì)于中醫(yī)中藥治療3至6個(gè)月后萎縮性胃炎或腸上皮化生、輕度異型增生沒(méi)有消失著可以考慮內(nèi)鏡下治療，對(duì)于萎縮性胃炎沒(méi)有明顯隆起者就要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷萎縮部位進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，如果有疣狀隆起則很容易確定部位，治療方法有微波、熱探頭電凝、氬氣刀、海博刀等，具體選擇根據(jù)病變程度、范圍來(lái)選擇，如范圍較大或有異型增生可以考慮內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)，如果范圍不大且僅為萎縮性胃炎或腸上皮化生則可以行微波、熱探頭電凝或氬氣刀治療。

　　通過(guò)上述特色綜合治療絕大多數(shù)萎縮性胃炎是可以治愈的。