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因腦血管病引起的智能障礙，叫作腦血管病性癡呆。這些病人不僅有肢體的癱瘓、語言功能障礙，而且有精神方面的異常，治療和護理都比較困難，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。我國人口正向老齡化發(fā)展，隨著年齡的增長，癡呆的病人逐漸增多，據(jù)統(tǒng)計，在癡呆的病人中，腦血管病性癡呆占30％，老年性癡呆占30％，混合性癡呆占30%，10％是其它類型癡呆，比如煤氣中毒后癡呆、腦炎后遺癥性癡呆、腦血管病性癡呆發(fā)病率很高，這些病人給家庭、社會帶來很大的問題。 [病因病機] 基本原因是腦動脈硬化。由于腦動脈硬化使腦動脈壁逐漸增厚，管腔變窄，導(dǎo)致腦組織供血不足，引起缺血、缺氧，進一步變性、壞死、點狀出血，最后逐漸形成疤痕和腦組織彌漫性萎縮，從而使腦機能減退而出現(xiàn)精神障礙及神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。但并不是每一個有腦動脈硬化的病人都會出現(xiàn)精神障礙，而且精神障礙出現(xiàn)的早晚及嚴(yán)重程度常因人而異。 [疾病分類] 根據(jù)病理形態(tài)的不同，將腦血管病性癡呆分為三種類型。 第一種是腦彌散性缺血。如由于腦動脈硬化使腦組織長期處于慢性缺血、缺氧狀態(tài)，而出現(xiàn)廣泛腦萎縮；分水嶺梗塞，系兩個相鄰動脈交界區(qū)腦組織缺血；皮層下動脈硬化性腦?。˙inswanger?。?，系廣泛皮層下小動脈硬化，引起大腦半球白質(zhì)脫髓鞘，尤其在腦室旁和顳枕部。 第二種為多發(fā)性腦梗塞，是由于多次發(fā)生梗塞破壞了大量的腦組織。一般認(rèn)為，梗塞灶的總體積達50立方毫米，就可以導(dǎo)致癡呆。 第三種是某些與智能有關(guān)的腦組織發(fā)生病變，如海馬、丘腦和額葉。海馬只是很小的腦組織，但如果出現(xiàn)病變，就可以出現(xiàn)明顯的遺忘，稱為遺忘性中風(fēng)。丘腦病變時可以出現(xiàn)記憶障礙，話少、講話音調(diào)低，對任何事都無興趣，有的病人出現(xiàn)焦慮不安、反反復(fù)復(fù)做一個動作。額葉在腦組織的最前面，由大腦前動脈供血，當(dāng)出現(xiàn)病變時，會出現(xiàn)明顯的智能障礙、尿失禁和語言表達困難。 [臨床表現(xiàn)] 1.大多數(shù)腦血管病性癡呆的病人都有高血壓病史，或有糖尿病病史，并有多次腦中風(fēng)史。 2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、偏癱、半身麻木、言語不清、動作緩慢、二便失禁、飲水嗆咳等表現(xiàn)。 3.癡呆癥狀。一部分病人呈緩慢起病，早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、手足麻木感、易激惹等，逐漸出現(xiàn)進行性智能障礙，尤其是近記憶減退最先出現(xiàn)，伴有理解力障礙，致使其工作能力和生活能力減退，病人容易疲勞、困倦，情感不穩(wěn)、脆弱，微不足道的小事可引起強烈的情感反應(yīng)，甚至失聲痛哭或哈哈大笑，有時獨自一人無緣無故地忍不住發(fā)笑或掉淚。部分病人可表現(xiàn)為情緒抑郁、焦慮多疑、恐懼等現(xiàn)象。病人逐漸出現(xiàn)思維遲鈍、言語重復(fù)，常糾纏于某些細節(jié)而嘮叨不止。出現(xiàn)定向力障礙，表現(xiàn)為對時間、地點、人物的認(rèn)識不能，如病人雖?？磮蠹垺㈦娨?，卻不能回答今天是幾月幾日、不能叫出親人的名字。計算力障礙，開始時表現(xiàn)為計算速度減慢，較簡單的數(shù)字加減尚可完成。隨著病情的加重，計算力完全喪失。約半數(shù)病人為急性起病，精神癥狀在一次或數(shù)次腦血管病后急劇出現(xiàn)，病人突然變得糊涂不認(rèn)人。疾病晚期呈現(xiàn)嚴(yán)重癡呆狀態(tài)，病人生活不能自理，精神活動全面衰退，情感淡漠，萬事皆無動于衷。 4.病情常有波動，常出現(xiàn)明顯緩解與突然加重相交替的現(xiàn)象，這與腦血流量的改變有關(guān)。總的趨勢為一次比一次加重，呈階梯樣發(fā)展。 [輔助檢查] 神經(jīng)影象學(xué)檢查對腦血管病性癡呆的診斷有很大幫助。目前最常用最有診斷價值的方法是腦CT和腦MRI檢查。 （一）CT腦掃描顯示：①為多腔隙性腦梗塞，病灶主要分布在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁。②特定部位的梗塞，如丘腦、海馬、額葉、顳頂交界處。③皮層下動脈硬化性腦病，即Bingswanger病。④不同程度的腦萎縮，腦室擴大。 （二）腦MRI，即腦磁共振，與頭顱CT相比，腦MRI能更早地發(fā)現(xiàn)病灶，更清晰地顯示病灶，并能發(fā)現(xiàn)特殊部位如海馬、額葉、基底節(jié)區(qū)的較小病灶。 （三）腦PET及SPECT：PET又稱正電子發(fā)射斷層掃描，SPECT又稱單光子發(fā)射計算機斷層掃描，目前認(rèn)為它們是癡呆診斷最敏感的方法。它們能間接地提供腦的形態(tài)與功能關(guān)系的證據(jù)。 （四）智商和記憶力測定：此項檢查，這樣可以了解病人癡呆的程度，并且通過動態(tài)觀察，了解病人的轉(zhuǎn)歸情況。 （五）必要的生化檢查：如血糖、血脂、肝腎功能等。 |
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