Hill-Sachs損傷是肱骨頭脫位，同時(shí)與關(guān)節(jié)盂撞擊造成的肱骨頭壓縮骨折的損傷。

1940年由兩位美國(guó)舊金山的兩位放射學(xué)家Harold Arthur Hill（1901-1973）和Maurice David Sachs（1909-1987）描述。

Hill-Sachs病變的發(fā)病率并不確定。據(jù)報(bào)道，35％?73％的患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前脫位，95%出現(xiàn)反復(fù)性脫位。

患者常常由肩關(guān)節(jié)脫位來(lái)門(mén)診就診，該類(lèi)脫位不好復(fù)位，如果強(qiáng)行復(fù)位可能造成頭的進(jìn)一步骨折，需要引起注意！

該類(lèi)損傷很難復(fù)位，有些即使已經(jīng)恢復(fù)到正常的位置，也會(huì)發(fā)生再次脫位，建議行麻醉下的復(fù)位。

該類(lèi)損傷復(fù)雜，不僅僅涉及了肱骨頭骨折，肱骨頭脫位，還涉及了關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)盂損傷等情況。

診斷：針對(duì)Hill-Sachs病變的平片X-射線(xiàn)的研究中，靈敏度僅為約20％，即約80％的損傷在平片X光上漏診，所以CT是必不可少的，尤其是薄層的3D重建可以較清晰的看出壓縮的部位，可以充分評(píng)估壓縮的深度、寬度、位置和方向。MRI也是對(duì)其合并的軟組織損傷有較大意義。

分型：對(duì)于這樣的損傷，NEER分型怎么分呢？在此留一個(gè)討論。

Hill sachs損傷也有不同的嚴(yán)重程度：

1、單純脫位

2、脫位伴有骨折

3、骨折累及到干部

治療：治療的原則是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性！Hill sachs損傷最主要就是涉及肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

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1/8至1/4的關(guān)節(jié)面損傷，可以采用關(guān)節(jié)鏡或開(kāi)放手術(shù)，可通過(guò)關(guān)節(jié)囊或肩袖來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)；

>1/4的則一般建議行開(kāi)放手術(shù)，充分填充缺損的部分。

Hill sachs的常見(jiàn)損傷主要位于前側(cè)和上側(cè)，主要根據(jù)其脫位的方向有關(guān)。

麻醉下復(fù)位后，可以看到骨性的bankart損傷和hill-sachs損傷。

如何評(píng)價(jià)hill sachs的缺損與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的關(guān)系呢？此時(shí)就有專(zhuān)家提出的關(guān)節(jié)盂軌跡的概念。

關(guān)節(jié)盂在肩關(guān)節(jié)外展不同角度時(shí)與肱骨頭相接觸的部位，即形成的關(guān)節(jié)盂軌跡。

所以采用核磁下的測(cè)量關(guān)節(jié)盂與hill sachs 損傷的區(qū)域進(jìn)行比較，23.1大于20.1mm，則說(shuō)明極度不穩(wěn)。

治療：治療的方式多種多樣，謹(jǐn)在此做幾個(gè)介紹。

早期有學(xué)者報(bào)道采用旋轉(zhuǎn)截骨，同時(shí)短縮肩胛下肌來(lái)治療，將肱骨頭進(jìn)行截骨旋轉(zhuǎn)來(lái)避免再次脫位。

后來(lái)又有學(xué)者提出mclaughlin方法，將小結(jié)節(jié)進(jìn)行截骨短縮移位來(lái)進(jìn)行治療。

目前還有學(xué)者采用人工軟骨的移植來(lái)進(jìn)行治療。

也有的采用表面關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療。

對(duì)于長(zhǎng)期慢性疼痛和脫位的最后一招……關(guān)節(jié)置換。