作者：小閃

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)腫瘤

美國心臟協(xié)會（AHA）科學(xué)聲明首次重點(diǎn)介紹了心血管疾?。–VD）與乳腺癌之間的交叉點(diǎn)。

該指南將綜合概述這些疾病的流行情況，共同的危險(xiǎn)因素，治療的心臟毒性效應(yīng)以及乳腺癌患者心血管疾病的預(yù)防和治療。

該指南于2018年2月1日在線發(fā)表在Circulation上。

對于老年女性來說，心血管疾病比乳腺癌本身具有更高的死亡率威脅，這強(qiáng)調(diào)了在癌癥治療期間和治療后有效管理心血管疾病危險(xiǎn)因素的重要性。

理想的乳腺癌治療結(jié)果依賴于乳腺癌治療整個(gè)過程中共存的心血管健康狀況。在初始治療的時(shí)候，心臟危險(xiǎn)因素和既往CVD可以影響癌癥治療的選擇。

在乳腺癌治療過程中，心臟毒性的監(jiān)測、預(yù)防和二級管理是至關(guān)重要的；此后，心臟病毒晚期的長期治療監(jiān)測以及CVD的非治療相關(guān)性發(fā)生是至關(guān)重要的。

任何接受乳癌治療的患者，無論患者是否患有心臟病，都應(yīng)該意識到這種治療對他們心臟的潛在影響。  

癌癥治療可能導(dǎo)致早期或延遲心臟毒性，其可以從左心室（LV）功能障礙到明顯心衰（HF）、高血壓、心律失常、心肌缺血、心瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺動脈高壓和心包炎變化。左室收縮功能障礙是化療最常見的報(bào)道和監(jiān)測的副作用。

乳腺癌治療，特別是提高心臟功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)包括以下幾點(diǎn)：

·大劑量蒽環(huán)類藥物治療：阿霉素≥250mg/m2或表柔比星≥600mg/m2

·心臟處于治療范圍的高劑量放療：放療≥30Gy

·順序治療：較低劑量的蒽環(huán)類藥物治療（多柔比星<250mg><600mg>

·聯(lián)合治療：當(dāng)心臟處于治療范圍時(shí)（<30><250><600>

指南指出，一些小規(guī)模的研究表明，以新的方式給予普通的化療藥物可能會降低心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。多柔比星就是一個(gè)例子，有研究表明，緩慢地給藥，而不是同時(shí)給藥，可以降低心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，最近的證據(jù)表明，將心臟保護(hù)劑右雷佐生（Zinecard，Pfizer; generic）加入阿霉素或表柔比星導(dǎo)致LV射血分?jǐn)?shù)降低或HF發(fā)展的組合終點(diǎn)的顯著降低。對8項(xiàng)試驗(yàn)的Cochrane評價(jià)發(fā)現(xiàn)，右雷佐生的使用與HF減少82％相關(guān)（相對風(fēng)險(xiǎn)0.18; 95%CI 0.1-0.32），對無進(jìn)展生存期、總生存期或癌癥緩解率無影響。

心血管疾病和乳腺癌共存可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素

乳腺癌和心血管疾病有許多共同的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括高齡、不良飲食、家族史、缺乏運(yùn)動和煙草使用。這表明，生活方式的選擇，主要是保持健康的飲食和運(yùn)動，可以幫助降低兩種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

該指南指出，遵守AHA“生活簡單7”中的幾項(xiàng)心臟健康行為或因素與乳腺癌發(fā)病率降低和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)?！吧詈唵?”包括體力活動，保持健康體重，健康飲食，避免煙草，保持健康血壓、膽固醇和血糖水平。

該指南還強(qiáng)調(diào)了在改善治療結(jié)果的護(hù)理和優(yōu)先級方面的一些差距。

仍然存在的問題應(yīng)該是未來研究的重點(diǎn)，其中包括：

·什么是更有效的心臟毒性預(yù)測指標(biāo)？

·是否存在影響心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)的遺傳或基因組變異？

·CVD結(jié)果中種族差異的決定因素是什么？

·隨著放射治療的進(jìn)展，什么是放射閾值以及避免CVD毒性的替代技術(shù)？

·較新的乳腺癌療法是否會大大影響CVD風(fēng)險(xiǎn)？

·癌癥患者的風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)整對CVD結(jié)果有何影響？

·什么是預(yù)防或逆轉(zhuǎn)癌癥治療心臟毒性的藥理機(jī)制？

改善CVD結(jié)果的優(yōu)先級事項(xiàng)：

·改善腫瘤患者的篩查和風(fēng)險(xiǎn)因素評估；

·開發(fā)有限的心血管不良影響有針對性的治療；

·更好地理解聯(lián)合化療和放療對心血管疾病的不良影響；

·早期發(fā)現(xiàn)CVD影響：成像、生物標(biāo)志物或臨床預(yù)測模型；

·心血管影響術(shù)語的一致性，納入試驗(yàn)，作為CVD結(jié)果的終點(diǎn)指標(biāo)；

·心臟毒性一級和二級預(yù)防的正式指南；

·減少CVD結(jié)果中的種族差異，增加獲得護(hù)理的機(jī)會；

·需要有關(guān)心血管和腫瘤學(xué)結(jié)果的國家或國際數(shù)據(jù)庫

心血管腫瘤領(lǐng)域已經(jīng)出現(xiàn)以滿足提供最佳癌癥治療而不影響心血管健康的需求，包括美國心臟病學(xué)會（心臟腫瘤科），加拿大心臟腫瘤網(wǎng)絡(luò)，歐洲心臟病學(xué)會，歐洲醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)會和國際心臟腫瘤學(xué)會等幾個(gè)組織正在努力鼓勵(lì)腫瘤學(xué)家和心臟病學(xué)家的工作，以共同改善接受潛在心臟毒性治療的癌癥患者的護(hù)理。

心臟病是女性的頭號殺手，而乳腺癌是大多數(shù)女性的頭號關(guān)注點(diǎn)，心臟病和乳腺癌在風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施方面相互交叉。我們希望心臟病專家和腫瘤科醫(yī)生能夠意識到這兩種疾病的交集，并與患者進(jìn)行坦誠的討論。

 參考文獻(xiàn)：Mehta LS, Watson KE, Barac A, et al. Cardiovascular disease andbreast cancer: where these entities intersect: a scientific statement from theAmerican Heart Association. Circulation. Published online February 1, 2018.