董建華教授在脾胃病的治療上,有獨特的見解和一套完整的辨證論治經驗,本人于1987年至1989年侍診于董老左右,現(xiàn)將自己跟隨董老應診的粗淺體會,整理如下。

胃的生理特點:降

胃屬六腑,為水谷之海?！端貑枴吩唬骸傲?，傳化物而不藏，故實不能滿”，“胃者，五臟六腑之海，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟于胃”。由此可見，胃氣貴在和順而通降。胃氣通降則中焦氣機通暢，脾升胃降而能輸布水谷精微，氣血生化有源，人體才能維持正常的生理機能，從而達到“陰平陽秘，精神乃治”。

脾胃為后天之本，五臟六腑皆稟氣于胃，其功能正常與否，與胃有直接關系。董老認為：胃的生理特點，究其根本，在于一個“降”字，因為脾胃居于中焦，為人體氣機升降的樞紐，所以胃失和降，不僅能直接導致中焦氣機的不暢，而且能影響其他臟腑的功能活動引起全身性的氣機失調。保持胃氣的順降，具有重要的臨床意義。

胃病的病因病機:滯

胃病的病因，常見以下兩方面：

一為七情所傷，肝氣郁結而失條達，橫逆犯胃，胃氣郁滯，不降則逆，臨床以實證多見。

二是飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱無度，損傷脾胃。以上原因影響胃氣通降而發(fā)病。

董老強調：胃病的發(fā)生發(fā)展是有一定規(guī)律可循的，上述病因導致胃氣壅滯不能通降，胃氣滯而不通是胃病的基本病機。輕則為脹，重則為痛，上逆則噯氣、嘔吐，氣郁化火或夾濕熱則消谷善饑，燒心泛酸。如果氣滯進一步發(fā)展，則導致血瘀傷絡而見痛有定處如針刺或見出血；胃病長期不愈，由實轉虛，傷及脾陽，脾失健運，出現(xiàn)一系列陽虛證候；傷及胃陰，津液不足，則見口燥咽干、舌紅少苔之陰虛證候。

胃病的辨證論治:通

董老根據胃病發(fā)生發(fā)展的不同階段所表現(xiàn)不同的證候，在治療用藥上有輕重緩急、氣分血分、補瀉兼施的不同，同時也非常注意兼夾證候的不同而分別佐以疏肝、活血、溫陽、燥濕、養(yǎng)陰之品而調之。根據臨床常見證候，大體可分為三型論治。

癥狀：胃脘脹痛初起，以脹為主，伴噯氣、泛酸、燒心,脅肋攻撐作痛，舌淡，苔薄白，脈弦。

治法：理氣通降。

方藥：

1、加味香蘇飲：

紫蘇梗10g,香附10g,橘皮6g,

枳殼10g,大腹皮10g,香櫞皮10g,

佛手10g,砂仁10g。

2、加味雞內金散：

雞內金5g,香櫞皮10g,砂仁5g,

沉香2g,萊菔子10g,枳殼10g,

全瓜蔞15g,大腹皮10g。

加味香蘇飲方多用于胃病初起，而由情志不遂、胃氣壅滯所致者。方中紫蘇梗、陳皮理氣和胃降逆，香附疏肝解郁止痛，大腹皮消脘腹脹滿。加味雞內金散方多用于胃病初起而由飲食不節(jié)所致者，方中雞內金消積化滯，萊菔子、沉香、瓜蔞等降氣通滯消食。

（1）、氣血瘀阻型：

癥狀：胃脘脹痛，以痛為主，痛有定處如針刺，舌暗，苔薄白，脈弦澀。

治法：理氣活血、化瘀止痛。

方藥：

金延香附湯：

金鈴子10g,延胡索粉5g(沖),香附10g,

香櫞皮5g,佛手5g,陳皮10g,

枳殼10g,大腹皮10g,左金丸5g,

煅瓦楞10g,炒梔子10g。

方中金鈴子為氣中血藥，行氣活血，而化瘀止痛，延胡索疏肝理氣止痛，左金丸疏肝平木而和土，梔子入血分以活血化瘀，陳皮、枳殼等共奏行氣活血之功。

（2）血瘀傷絡型

癥狀：胃痛不脹，刺痛難忍，食后為甚，嘔血或便血，舌暗，有瘀斑，脈細澀。

治法：通絡化瘀，活血止痛。

方藥：

猬皮香蟲湯：

炙刺猬皮5g,炒九香蟲5g,炒五靈脂5g,

延胡索5g,金鈴子10g,制乳香,制沒藥各3g,香櫞皮10g,佛手5g,香附10g。

董老認為，刺猬皮甘苦性平，入胃、大腸二經，炒至淺黃色可去腥味，能逐瘀滯、舒逆氣而有活血化瘀、止血止痛之功用，臨床多用于胃痛，可通滯氣，壯元陽，而治療脾胃氣滯，脘腹痞悶脹痛。諸藥共奏行瘀止痛之效。

（1）脾胃虛寒型：

癥狀：胃痛隱隱，喜脹喜按，肢冷便溏，或泛吐清水，舌淡苔白，脈沉或弦細。

治法：補氣益中,散寒止痛。

方藥：

加味黃芪建中湯：

黃芪30g,桂枝10g,白芍15g,

炙甘草6g,高良姜10g,大棗5g,

金鈴子10g,延胡索10g,香櫞皮10g,

飴糖(沖)30g。

方中以黃芪建中湯溫中補虛、散寒止痛，延胡索、香櫞皮、高良姜行氣散寒止痛。

（2）脾胃虛熱型

癥狀：胃痛隱隱，灼熱心煩，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。

方藥：

加減益胃湯：

北沙10g,麥冬10g,石斛10g,

丹參15g,白芍15g,烏梅6g,

香附6g,金鈴子10g,生地黃15g,

甘草6g。

方中以沙參、麥冬、石斛、白芍、生地黃、烏梅養(yǎng)陰生津以護胃氣,以金鈴子、香附行氣止痛,丹參涼血活血,共奏養(yǎng)陰止痛之功。

董老認為，在臨床治療過程中，可將胃痛分為以上三型，但臨證處方不可拘泥于此，當根據兼夾證候之不同，隨機變通。如為胃脹反復不愈，伴下墜感，則屬脾氣下陷，治以補中益氣，兼以通降，多用補中益氣湯加枳殼、檳榔、大腹皮、雞內金等。

如見腹脹、噯腐、吞酸、便秘、苔黃厚之胃腸積滯，則可用大黃瀉心湯之類以通腑降逆。尤其注意的是，氣滯則濕阻，濕阻易化熱，脾虛則生濕，濕熱之邪多散見于胃病的各證型中，臨證處方，可酌加藿香、佩蘭、蘆根、滑石，納則自復。

在胃病的治療過程中，即使出現(xiàn)虛象，亦不應早補、大補，而應通補兼施，用香砂養(yǎng)胃丸、香砂六君子湯等，寓補于通，以避免因補而滯，妨礙氣機。

縱觀以上治法，可以發(fā)現(xiàn)，通法并非單指理氣降逆，誠如董老所言：調氣以和血，調血以和氣，上逆者使之下行，中結者使之旁達，虛則補之，寒則溫之，實則瀉之，濕者燥之，如果單純以下瀉為通法則謬矣。因此降、滯、通三個字基本概括了董老對胃病辨證論治的經驗，反映了董老治療胃病以通為用，以降為順的特點。