你一定要是個(gè)孩子-蔡琴 來自請風(fēng)停下來 00:00 04:06

小白的跟診日志 （一）

曾騫

曾：每個(gè)月白帶出現(xiàn)在什么時(shí)候？多不多？有沒有渣那樣的？

患者：在月經(jīng)后的排卵期左右的時(shí)間出現(xiàn)，經(jīng)后的大約一周到十天后出現(xiàn)，渣不多，黃黃的，稀水。

曾：來月經(jīng)會(huì)不會(huì)痛經(jīng)？

患者：月經(jīng)前會(huì)小腹脹痛。腰痠?？韫沁@里特別痠。

曾：腰痠發(fā)生在月經(jīng)前還是月經(jīng)后？月經(jīng)期間有沒有？

患者：月經(jīng)前后都有，月經(jīng)期間沒感覺有。

曾：兩邊腿痠不痠？還是只有兩個(gè)胯骨那塊地方痠？

患者：腿是不痠的，就是兩邊腰痠。

曾：月經(jīng)有沒有血塊？多不多？黑不黑？

患者：有，多，黑，過兩天就紅了。

曾：月經(jīng)來多少天，通常？

患者：一周。

曾：來，搭下脈……這個(gè)脈是弦數(shù)，偏緊。尺脈不塌不算太沉。整體合參下來，還在陽證。看下她的腳，雙下肢還算干凈，不是很明顯的肌膚甲錯(cuò)。（繼續(xù)問患者）你有時(shí)候心里總覺得好像莫名其妙的，挺難受的，挺悶的是吧？不知道怎么就有點(diǎn)想發(fā)脾氣？不是你老公故意惹你那種生氣噢，是莫名其妙地想生氣，悶煩。

患者：嗯。是，容易抓狂，悶煩悶煩。覺得活著難。

曾：你之前讓人看，人家說你的脈虛?。烤唧w怎么說？

患者：就是賣藥丸的，我們一大幫人叫來看，說我外面看很健康，但是里面很虛。

曾：你這個(gè)不是虛證啊，你這個(gè)是瘀證，實(shí)證。那當(dāng)時(shí)你吃的那個(gè)藥有用嗎？

患者：剛剛開始吃的時(shí)候有一點(diǎn)用，但吃了一個(gè)月都沒改變。

曾：吃一個(gè)月應(yīng)該能好了，一個(gè)月還不好呀。

患者：我上次體檢說我甲低，要吃多點(diǎn)那個(gè)海帶，我心慌跟這個(gè)有沒有關(guān)系？

曾：光吃海帶沒用。心慌，本身你胸口不是堵嗎？這個(gè)瘀堵客觀存在，身體它自己要打破這個(gè)狀態(tài)，所以就加快速度去沖破這個(gè)瘀堵。所以心跳加快，這個(gè)區(qū)域是以興奮的方式在調(diào)集能量，所以還存在一定的消耗，時(shí)間長了又存在了津血虛的狀況。類似一個(gè)惡性循環(huán)在重疊反復(fù)。我給你開點(diǎn)藥吧，不難喝。

白：我辨出她有柴胡證，實(shí)證，上焦有熱，下焦有寒有瘀，有水飲。我想的是大柴胡湯去棗加川芎白術(shù)，我想不到澤瀉，丹皮，桃仁，薏仁。

曾：大方向?qū)α说摹Ａ硗?，為什么有帶而不盡，其實(shí)就是本身人體想排盡多余而終不得，所以始終在排。工作就是幫一把。去膿濕，同氣相求，所以薏仁，而且這個(gè)藥勢可以承接于丹皮的去淤，以及澤瀉的水道。另外，盡管下焦大象在寒，所以用苡仁的淡香與微寒，和丹皮的涼性，是因?yàn)橛兴嬎疂裉幈赜杏魺?，有燥塞。但這樣的燥塞，還不至于是需要用苦破。至少這一例是這樣。如果臨診中確實(shí)有需要苦破，那就小小苦破而下。

白：桃仁呢？

曾：桃仁是祛瘀藥，尤其是對下腹的瘀，寒熱不禁，其實(shí)就是桂枝茯苓丸里那個(gè)方義的原理嘛。

白：它是不是既有潤下的作用，也有破瘀的作用？

曾：是的，屬于又滋養(yǎng)又可以攻瘀的，當(dāng)歸川芎是屬于攻瘀藥里的重勢，桃仁是屬于輕勢。它是攻瘀藥輕武器里面滋養(yǎng)加攻破兼?zhèn)涞模液疅岵唤?，所以桃仁丹皮往往合到一塊，就是這樣子，勢能主要是在下腹部。

整個(gè)形與證，都突出于中下部。

所以這個(gè)病例我用了大柴胡，小柴胡是應(yīng)于虛證，和中的，大柴胡是走中下，柴胡桂枝干姜類就是少陽和而走表，其實(shí)傷寒經(jīng)方設(shè)置的靈魂之一，就是虛實(shí)之變。比如麻黃湯和桂枝湯，一實(shí)一虛。比如白虎和大承，一虛一實(shí)。抓這個(gè)虛實(shí)所在，就能抓到方義的靈魂所在。這個(gè)案是初診，根據(jù)脈診合參，大柴胡然后加了當(dāng)歸芍藥散，然后加了薏仁丹皮，因?yàn)樗陆褂袧衽c瘀嘛。以前講的同氣相求，你得加一些去癰膿的，那肯定是薏仁了，對吧？薏仁其實(shí)最大的作用就是去癰濕，它還可以通于澤瀉的勢，去完以后它還能從水道就走了。

這個(gè)病人她講她出汗挺大的，一動(dòng)就出汗，但是不冷，所以我沒有用桂枝，如果冷的話，我得考慮桂枝。那怎么去看它這個(gè)勢能呢？就是說她出汗很大，其實(shí)就是因?yàn)樯眢w里面想排嘛，然后人體自己啟動(dòng)了應(yīng)急渠道用汗法去排，她沒有辦法正常渠道了，所以應(yīng)急他門，走了表路。在它正常地去走下部，下從下解的水濕之道，當(dāng)身體有一個(gè)正常的水道代謝口，她的汗自然就不會(huì)那么多了，針對這個(gè)汗出，就不需要用什么收汗藥，只需要給個(gè)通路，它正常了，自然它就不應(yīng)急了，就是這樣子。抓大放小的思維起初難度在于對細(xì)節(jié)現(xiàn)象容易陷入，不知道放哪個(gè)小，抓哪個(gè)大。但守著法度來分析，就會(huì)逐漸清晰，所以學(xué)醫(yī)一切在于其觀念。

白：那為何不判斷她是想往表走而順勢往表推一把？因?yàn)樗}不??？還有她的頭脹怎么看？

曾：里證明顯。水飲，心悸，肋痛，弦數(shù)脈，而且下腹痛，在下走下。她的頭脹，我們抓大象，當(dāng)作外證看，而且之前辨下來也發(fā)現(xiàn)，水飲水濕明顯，那么我們是抓大放小，直接下在下解，以及兼顧著外證的上病下解。這樣做，里外就交通，其他的外證也會(huì)得到受益。

白：懂了，水飲其實(shí)也可以往表走，心悸就里了，肋痛可以表可以里，看大勢，下腹痛很顯了往下走的意向，下腹痛作定局了。

曾：肋痛是半表半里。另外，就像你吃東西肚子疼了，肯定不可能讓他出汗對吧，肯定是上個(gè)廁所就好了，走下路。

水飲它的人體常規(guī)解除路線：看屬上焦中焦下焦，下焦水濕肯定從下走，比如豬苓湯。中焦水飲的話，五苓散的從中下走，以及苓桂術(shù)甘湯類的中外而解。上焦水飲，那就通常直接從表走了。但是有時(shí)候上焦水飲也得從下走，那是特殊情況，通常原則上焦水飲從上走嘛，從表解，比如上焦水飲的常用方勢，大清龍啊越婢湯啊，這些都是從表走的。

小白：恩，主要得看客觀趨勢。腰痠當(dāng)外證看?

曾：腰痠和出汗什么的都當(dāng)作外證看，從大格局而言。解決了內(nèi)部中下矛盾，這個(gè)外證就解決了。這個(gè)方子，其實(shí)藥有點(diǎn)多，有開到十幾味藥，但是需要嘛，開到十幾味藥也沒關(guān)系啊。有時(shí)候不一定要過于刻意追求那種小小的處方，比如三四味的，尤其是像這種到處都瘀著，需要逐一攻破，非一拳打得破的，你還是得讓它一步一步來，先給她解決一些諸多的問題，等到后面就可以用很簡單的方勢抓靈魂來治。再就是有熱與壅在，所以生姜與棗就拿掉了。

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