While We Sleepwalk 來自請風(fēng)停下來 00:00 06:55

散人診記 · 玖

曾騫

「腰冷摶痛」

女。30。夏日于溪峽玩耍，衣衫盡濕，未能及時更換。次日腰部發(fā)冷，冷至骨。尺膚亦冰冷。僵麻感。晨起，則輾身摶痛。以熱外敷，轉(zhuǎn)瞬復(fù)冷。腋下亦有冷汗出。納差。口渴不欲飲，大便如常，小便不利。舌色暗紅，薄白苔。

陰陽所定：雙尺沉，關(guān)弱，左寸細(xì)緩，右寸略數(shù)，偏細(xì)緩。處以陰證論。

寒熱所定：大象在寒。局部之熱，興奮調(diào)津之象。

外證叩查：腰骶觸之如冰塊，背脊拘緊。神闕膚冷。

路線所定：陰寒在里，而能量受制不得達表。此例腰有患，不可局部治腰。乃皮內(nèi)水氣不除。溫其里，解其外證，則血脈自和。口渴不欲飲，小便不利，水飲之證。更外有局部汗出，則為人體自解模式。上焦之熱亦不可寒涼苦迫，用著害人。有僵麻，則不仁論之，用香滋以榮。

炮附6 蒼術(shù)10 茯苓20 生姜10 炙甘草9 桂枝20 黃芪10

陰證用炮附，此案量不多。病家口嚼附子即竄麻舌尖，極效之象。與病家素有交往，日常非陰證大象，遇外邪而當(dāng)下偏陰，故小小偏小小糾正。炙甘草扶中津，益心悸與納差。生姜代干姜，外證之為。以蒼術(shù)而用，利用其辛，由里及表。術(shù)對茯苓，水飲之用，又可兼解外證。諸法配以桂枝，內(nèi)溫其心，外逐皮內(nèi)水氣。加以黃芪，利用其淡香滋榮不仁。囑之服藥期間，自行直灸命門與神闕。

三貼得解腰冷摶痛大半，期間多次腹瀉以及脊背多微汗出。再三貼瘥。

個人附按：

此方實為真武湯之變化，真武之芍藥，未入其方。在法度原則中，實因附姜之合熱燥之勢，需白芍?jǐn)拷颍苊庵鹚Ы?。此案附子用量因小，故芍藥不入。且于真武中有添甘草與黃芪，內(nèi)有津存，外有滋香，逐水之破傷已不懼也。如附子量大，芍藥不可不入。此為理法之變，卻守于法度。另，即便此類小便不利，白芍亦無礙，因其整體藥勢能量中，芍藥只為逐水后斂津復(fù)還之用。

「胖兒肢冷」

女。11。體胖。數(shù)月來，夜臥則雙肢內(nèi)側(cè)及膝與雙手冰冷，其母畏，醫(yī)院檢查無病。其母惑。

問診，小兒貪口欲，矢氣多臭。腹大。多食則腹脹。卻難止口欲。再問之，嗜睡卻疲。多便秘。怕熱。

陰陽所定：脈實滑。陽證論之。

寒熱所定：其苔黃厚且膩，舌紅。綜參脈象，以熱論之。其肢冷為受制之象，大象在熱，食淤甚重。在外證叩查即得其腹內(nèi)痞塊。

路線所定：溫病。食淤。此例由下而解。囑其母，需減食損谷，切勿再多進厚膩。其母有惑，難解肢冷與多食雜亂彼此相關(guān)奧妙。我亦問其小兒，課堂之上有瞌睡否，答曰，有。再問，課堂之上多厭惡、恍惚否，答，有。再問，較之同學(xué)，自感氣力甚弱有否，答，有。再命其兒捋褲管，皮膚雜凌，干燥不柔。告之，淤在內(nèi)，外則丑，且行固執(zhí)則丑只增不減。母子憂恐。故再問其母，此兒多拂逆其教否，母言，甚乖張。示母女苦言，種種皆為貪食之禍。唯有贈言，信則治之，遵則治之，否則難去其病。答允。因而治。

第一貼：厚樸18 枳實10 大黃18 桃仁20 赤芍20 （附芒硝3克，囑之兌服。）

第二貼：厚樸18 枳實10 大黃18 桃仁20 赤芍20 萊菔子15

其余兩貼如常服用。囑之服藥期間切勿再盡厚物膩味。此藥服后首日大瀉。

第二貼，稀軟便下。

六日后復(fù)診。其母言，夜臥肢冷已不明顯。故再言之，定當(dāng)守?fù)p谷減食之法。證未全去，處以：厚樸18 枳實10 大黃10 萊菔子20。三貼。服盡病解。但知其難守?fù)p谷與清正之道，恐日后他證復(fù)來。其性其好，非醫(yī)家所能強為改之，善言勸告實已盡人事。

「崩漏不息」

女。46。崩漏流血三月不止。唯口服避孕藥可稍止一二日。后增至每日九粒避孕藥，方可得止一日。疲倦不堪。言其他醫(yī)診其宮內(nèi)肌瘤數(shù)枚，須手術(shù)之，方可救崩。自知體弱不可金刀戕割，故尋中醫(yī)。某日于山廟中遇一舊友，薦其城中訪我處。病家心有不安，山廟中多求靈簽，以問相應(yīng)否。結(jié)果如何，未有告之。某日下午，攜重病之身來診。其色槁晦暗，唇紫，手冷。少腹墜痛?？嗬е蟆Ｗ匝匝鄩K狀。有腹瀉。婦人得此難，定然不歡。好在，其人素本心懷開朗，非郁閉之人。奈何當(dāng)下病劫，容色不展，心頭壓抑。

陰陽所定：其脈大象澀而緊，左尺沉緩，右尺細(xì)而數(shù)。未以大陰之象，偏于陰，津血枯虧。

寒熱所定：寒熱均等。略局部熱。問其口苦否，有。易口渴否，偶爾有，飲水可有可無。胸肋滿痛否，有。心下痛有否，并按之鳩尾處，答之無。胸部卻有痞塊，常脹痛。自言，常有因流血問題，欲死作罷。

路線所定：半表半里，加下焦淤血。直取其大象，上下不交通，故而少陽。非以孤證定少陽。縱觀其證，雖已流血數(shù)月，亦有所謂肌瘤，然不外中下不解罷了。血流不盡，實內(nèi)有余贅終不得盡，理同發(fā)燒，欲出然未盡，故而外證始終存在。人體意欲何為，以其證所得，綜參其意，知其為所，則破其名相，守住出路，醫(yī)家唯助勢可立不敗。

柴胡20 黃芩15 赤白芍各30 半夏15 生姜15 棗 （取普通金絲棗大小六枚） 當(dāng)歸15 川芎15 元胡20 香附20 大黃12 丹皮20 桃仁20

大柴胡去枳實，津不足者，破勢慎重。合攻瘀，攻瘀勢中清解與滋養(yǎng)同存。5貼。并合以桂枝茯苓丸。囑之，藥后，其血當(dāng)增流不止，勿憂，勿懼。欲流不止，開合其流，流盡自復(fù)。第一貼后，流血止。第三貼后，血流增劇，避孕藥亦不可遏。至我處，言不敢再服?？鄤?，仍未敢再服。我與之言，再盡，其血必止。病家言，可行針刺？答，若不懼，則刺，為其針刺隱白與中極。刺后囑其勿耽憂惑中，盡服藥物即可，病家姑且信之而行。第五付藥盡，血不再流。囑之續(xù)服桂枝茯苓丸。

數(shù)日后，病家再求診。血再復(fù)來。無血塊，色亦不黯。且胃中不適，無有食欲。告之，其淤未盡，自當(dāng)復(fù)來。勸其再盡湯藥。柴胡證已不明顯，主路在下，取其所征，處以：

當(dāng)歸20 赤芍30 川芎20 澤瀉20 白術(shù)12 茯苓30 丹參50 三棱20 莪術(shù)20

4貼。并以虻頭粗毫挑刺其雙側(cè)足三陰沉緊處，取上游以增其力。第六日，下一半寸大小模糊腥臭肉團。其血止。后再不復(fù)來。囑之，次月當(dāng)無月經(jīng)，亦無懼。常態(tài)。另需自行堅持艾灸。病家后自行于他院影像檢查，肌瘤已無。經(jīng)此病難，病家自言已不再勞形，本素喜焚香誦經(jīng)之事，每日役畢，即清淡而作。常有相遇，憶血流與今日之清淡，笑而不語。初診未入三棱莪術(shù)類，因三棱莪術(shù)陳淤不可盡去，本可「抵擋湯」而為之，我亦無蟲類可用（此為目下眾多醫(yī)家之苦，因無良蟲，制肘甚多），本已大漏，其勢外越，合以清解與深腔攻淤，順固有之勢以為已經(jīng)盡勢。后血再復(fù)來，陳淤仍存，得桂枝茯苓丸逐日驅(qū)淤，故終有下時，而有血復(fù)來。

此時血色無塊，色亦不黯，昭示陳舊不去，新覆其上，故合三棱莪術(shù)，并沉下重勢「當(dāng)歸芍藥散」（此案改湯，本應(yīng)直用散劑，本處當(dāng)時未備散劑，為本人之過。藥房之成品，多藥勢不足，未敢信任。沉下重勢，當(dāng)取散型，勝湯液），新舊同去。又問，初診何不即下當(dāng)歸芍藥散合柴胡類？只因其路未全然在下，所征從中下解為順然，故不合此方。

「負(fù)棺小兒」

男。5歲。家人言，每逢喪事，其兒必自行奔走至喪門之家，負(fù)抱棺木，不肯離去。抱戀之狀甚為歡喜，如得娛樂。待殯畢棺出，小兒自去。眾恐，卻又習(xí)為常。綜覽，本人亦不識此證，未治?；虮痉轻t(yī)家可為，或巫覡可除其弊，學(xué)識不滿，亦未敢下定論。只望其兒終遇良人。

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