痛風(fēng)病在高血壓患者中的發(fā)病率為 12%～20%，大約 25%～50% 的痛風(fēng)患者伴有高血壓。未治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占 58%。

在治療高血壓的藥物中，幾乎所有的利尿劑，大部分鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阿司匹林等，均可升高血尿酸水平。

本期問(wèn)答：高血壓遇上痛風(fēng)，如何選藥？

• 哪些鈣拮抗劑可以使用？哪些不可以使用？

• 利尿劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阿司匹林、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中又有哪些藥可以使用？哪些藥不可以使用呢？

參考答案

1. 利尿劑

速效類(lèi)利尿劑速尿、利尿酸，中效類(lèi)利尿劑雙氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，低效類(lèi)利尿劑氨苯喋啶等，均具有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積，促進(jìn)痛風(fēng)性腎病發(fā)生、發(fā)展等不良作用。

痛風(fēng)病伴有高血壓的患者，應(yīng)盡量不用或嚴(yán)禁久用這些利尿藥物。

2. 鈣拮抗劑

鈣拮抗藥種類(lèi)很多，不同的鈣拮抗劑對(duì)血尿酸的影響程度不同。

硝苯地平、尼卡地平等長(zhǎng)期服用可使血尿酸水平明顯升高；尼群地平、尼索地平等對(duì)血尿酸影響稍?。话甭鹊仄綄?duì)血尿酸幾乎無(wú)影響。

因此痛風(fēng)伴有高血壓和心絞痛患者，應(yīng)優(yōu)先考慮選用氨氯地平。

3. β-受體阻斷劑

這類(lèi)藥中有些阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，如普萘洛爾、納多洛爾等；

有些藥物對(duì)尿酸影響極小，如美托洛爾、倍他洛爾等，一般不會(huì)使血尿酸升高。

4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，這類(lèi)藥有擴(kuò)張外周和內(nèi)臟血管，有明顯的增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄作用，是治療高血壓伴高尿酸血癥的良藥。但是目前還沒(méi)有該類(lèi)藥物能減少尿酸排泄的充分證據(jù)。

但也有人提出了質(zhì)疑，他們認(rèn)為此類(lèi)藥僅擴(kuò)張腎動(dòng)脈的一部分，用藥后腎總血流量反而減少，使尿酸排出減少，會(huì)誘發(fā)或加重痛風(fēng)。

5. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

這類(lèi)藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對(duì)血糖、血脂無(wú)明顯影響。

對(duì)于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。代表藥有氯沙坦、纈沙坦等。但替米沙坦有升高尿酸的不良作用，因此痛風(fēng)和高尿酸血癥患者最好不用。

該類(lèi)藥物中，目前已經(jīng)證實(shí)既具有降壓藥效果又具有降尿酸作用的藥物為氯沙坦。

6. 阿司匹林

血中的尿酸大部分經(jīng)腎臟排出體外，阿司匹林能影響腎臟對(duì)尿酸的排泄，從而影響血尿酸水平。

已研究表明：小劑量阿司匹林能減少尿酸的排泄，對(duì)易感者可引起痛風(fēng)的發(fā)作。但比起痛風(fēng)，心腦血管疾病的后果要嚴(yán)重得多。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重地使用阿司匹林，定期監(jiān)測(cè)血尿酸和腎功能情況即可。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚藥（如氯吡格雷）替代，同樣有預(yù)防心血管疾病的作用。

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