【原文】
1. 太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋剔肉瞤，此為逆也。（38)
2. 傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39)
3. 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。(《金匱要略》第十二篇）

【組成】
麻黃18g  桂枝6g  炙甘草6g  杏仁10g  生姜10g  石膏24g  紅棗10枚

【方歌】
大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，太陽(yáng)無(wú)汗兼煩躁，散寒清熱此方良。

【大青龍湯方解】

此溫散寒邪，清解里熱之方。臨床施以惡寒發(fā)熱、不汗出而煩躁，脈象浮緊之癥。

本證病機(jī)為風(fēng)寒外束，內(nèi)有邪熱，屬表寒里熱、表里倶實(shí)證。張錫純先生謂：“胸中先有蘊(yùn)熱，又為風(fēng)寒錮其外表，致胸中蘊(yùn)熱有蓄積外盛之勢(shì)?！迸R床癥候?yàn)閻汉?，壯熱無(wú)汗，體若燔炭，面色緣緣正赤，肌膚干燥長(zhǎng)粟，頭痛、身痛劇烈，咳嗽氣喘，痰涕白稠，煩躁不眠，揚(yáng)手?jǐn)S足，小便短黃，口干喜冷，唇焦破裂，齒鼻衄血，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮緊或浮數(shù)有力。大青龍湯既可發(fā)散表邪，治風(fēng)寒之外感，又可清透里熱，治熱邪之內(nèi)郁。方中麻黃六兩，《傷寒論》中，其用量無(wú)超大青龍湯者，更伍桂枝生姜，發(fā)汗作用甚強(qiáng)，誤用之，或不遵服法，可有大汗淋漓、筋惕肉瞤、四肢厥逆等陽(yáng)氣傷亡之變。故使用需慎之再慎，審證確系表里倶實(shí)方可用之。柯韻伯云：“仲景憑脈辨證，只審虛實(shí)，故不論中風(fēng)傷寒，脈之緩緊，但于指下有力者為實(shí)，無(wú)力者為虛，不汗而煩躁者為實(shí)，汗出而煩躁者為虛，病在太陽(yáng)而煩躁者為實(shí)，病在少陰而煩躁者為虛，實(shí)者可服大青龍，虛者便不可服?！薄懊}微弱，汗出惡風(fēng)，是桂枝證，不可與大青龍?！贝苏f(shuō)甚是，須遵循之。

不汗出而煩躁，為本方之主證。曹穎甫先生云：“厭聞人聲，畏見(jiàn)生客，時(shí)怒小兒夜啼，或忽喜觀覽書籍，不數(shù)行輒棄去，是之謂煩”；“欲臥不得，欲坐不得，欲行不得，反復(fù)顛倒，頃刻間屢遷其所而手足不得暫停，是之謂躁。”屬表邪不解，陽(yáng)氣內(nèi)郁化熱，汗不得出，不能宣泄所致，與陽(yáng)明病煩躁病機(jī)迥然不同。因其證系麻黃湯證加一煩躁，故用麻黃湯加石膏、生姜、大棗，發(fā)汗宣泄，清熱除煩。

溢飲，《金匱要略》云：“飲水流行，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?！庇煞问?，郁閉衛(wèi)陽(yáng)，飲不能從汗而解，泛溢于肌膚所致。其證為身體疼痛、沉重，其形如腫，若兼發(fā)熱惡寒，咳嗽喘促，不汗出而煩躁者，大青龍湯證也。

本證雖屬表寒里熱，然畢竟表寒重而里熱輕，故須把握好方中諸藥用量，尤其麻黃、桂枝、石膏。通常桂枝為麻黃三分之一，若惡寒甚，口渴、煩躁較輕者，石膏桂枝用量相等，或略大于桂枝；口渴、煩躁甚，見(jiàn)口鼻衄血，舌質(zhì)紅赤者，石膏倍桂枝。若不遵此比例，加大桂枝量，則內(nèi)熱益甚；加大石膏量，則汗不得出，表難以解。

【煎服方法】
水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml,分3次溫服，取微似汗，一服汗者，停后服。

【主治】
1.太陽(yáng)病，惡寒，發(fā)熱，脈浮有力，身疼痛，或不痛、但重，不汗出而煩躁者。
2.溢飲，四肢水腫。

【轉(zhuǎn)歸及處理】
1.表未解而汗出、惡寒、體痛者，據(jù)癥選用桂枝湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯以治。
2.出現(xiàn)筋惕肉瞤，四末厥冷者，選真武湯、茯苓四逆湯救治。

【禁忌】
1. 脈微弱，汗出，惡風(fēng)寒者，或雖無(wú)汗，而皮膚潮潤(rùn)者，皆忌之。
2. 無(wú)思飲、喜冷等內(nèi)熱證者，忌之。

【類方】
1. 麻黃杏仁甘草石膏湯：同可清內(nèi)攘外，以治外寒內(nèi)熱。二者之別，麻杏甘石湯證表寒輕而里熱重，以汗出而喘為主癥，故重用石膏；大青龍湯證表寒重而里熱輕，以無(wú)汗煩躁為主癥,故重用麻黃。
2. 麻黃湯：同為發(fā)汗峻劑，治發(fā)熱惡寒，無(wú)汗身痛，脈象浮緊。不同者，麻黃湯證純屬風(fēng)寒外束，絕無(wú)內(nèi)熱煩躁。
3.桂枝二越婢一湯：同可解表清熱，治療外寒內(nèi)熱證。不同者，桂枝二越婢一湯證正氣虛弱，病勢(shì)輕緩。
4.小青龍湯：同可治惡寒，發(fā)熱，身疼痛，及溢飲。不同者，小青龍湯證表證輕，以咳喘、干嘔等水飲癥狀為主；而大青龍湯證表寒重，以惡寒，發(fā)熱，不汗出而煩躁為主癥。

【臨床運(yùn)用】
1.治眼目疼痛，流淚不止，赤脈怒張，云翳四圍，或眉棱骨痛，或頭痛耳痛者；治爛瞼風(fēng)，涕淚黏稠，癢痛甚者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣義》）
2.流感之初期及急性熱病之無(wú)汗喘咳者，肺炎，急性眼結(jié)膜炎，急性關(guān)節(jié)炎，丹毒，進(jìn)行性皮膚病性浮腫等。（《古方臨床之運(yùn)用》）
3.急性腎炎，急性皮膚病性浮腫，急性眼病，卒中閉癥等表里俱實(shí)證。（《傷寒論方運(yùn)用法》）
4.崩漏近一年。兼惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、心煩、脈浮緊，一劑愈。（《四川中醫(yī)》1983;3:36)
5.傷寒疑難證。癥見(jiàn)寒熱頭痛，昏譫口渴，便秘經(jīng)旬，面赤煩躁，脈細(xì)澀，無(wú)汗，膚燔而枯。（《杏軒醫(yī)案》）

【大青龍湯醫(yī)案】

1.發(fā)熱

宋某，男，23歲。發(fā)熱兩月余，每日午后惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，體溫達(dá)39℃?40℃，服鎮(zhèn)痛片暫可汗出熱退。上午門診時(shí)，體溫37.8℃，自謂胃納不馨，惟思冷食。大便秘結(jié)，二三日一次，小便正常。舌淡紅潤(rùn)少苔。診腹臍左右拒壓，切得脈浮略數(shù)。

脈癥相參，屬表寒里熱證，治宜表里雙解，驅(qū)邪外出。擬大柴胡湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 枳實(shí)10g 白芍15g 川軍10g 甘草6g —?jiǎng)?/p>

二診：藥后泄瀉一次，臍周壓痛消失。午后仍惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，心煩思冷，皆一派太陽(yáng)表實(shí)證狀。竊思大柴胡湯表里雙解，系少陽(yáng)、陽(yáng)明合病之方。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，非所宜也，故里實(shí)雖去，表邪未解。風(fēng)寒在表，非辛溫發(fā)汗不治，若得汗出，內(nèi)伏之邪由表而散，其熱自退。然有心煩思冷之內(nèi)熱證，單純辛溫發(fā)汗，顯屬不當(dāng)，宜辛溫、辛涼并用。擬大青龍湯：

麻黃10g 杏仁10g 桂枝6g 甘草6g 石膏15g 生姜10片 紅棗3枚 .

僅一劑，汗大出，發(fā)熱遂止。

按：發(fā)熱兩月，先后用二方兩日獲愈，余頗有躊躇滿志之色。然李映淮老師閱后，很不以為然，謂曰：用柴胡湯者，其脈應(yīng)弦，浮數(shù)脈用柴胡劑，顯屬不當(dāng)。且表里同病，應(yīng)先表后里，一開(kāi)始即宜用大青龍湯，表解里自和。表未解而攻里，誤也，幸其體質(zhì)強(qiáng)壯，免遭不測(cè)。否則引邪入里，將有變證、壞證之患。

2. 惡寒

元宵節(jié)后三日，坐落黃土高原之靜樂(lè)縣，仍呈北國(guó)風(fēng)光，寒風(fēng)呼嘯，冷氣襲人?；颊呷文?，年不惑，乘車訪友，甫下車，驟然寒戰(zhàn)，肌膚粟起。歸途中便惡寒，全身不適。至家惡寒益甚，雖厚被重重，空調(diào)送暖，冷猶不止，頭痛骨楚，咽癢咳嗽、無(wú)痰。自視感冒，先服快克，繼又連服速效感冒沖劑6袋，汗不出，癥不解。傍晚來(lái)舍求診，視其舌淡紅潤(rùn)、苔薄白。詢知口干思冷。診其脈，浮弦緊。測(cè)得體溫38.8℃。

乙酉之運(yùn)，歲金不及，炎火乃行，加之陽(yáng)明燥火司天，少陰君火在泉，又癥見(jiàn)思飲思冷，可知內(nèi)熱之盛。今感風(fēng)寒，屬太陽(yáng)病內(nèi)熱外寒證也。其治療，《素問(wèn)·五常政大論》“西北之氣散而寒之”是也。擬大青龍湯：

麻黃15g 桂枝6g 杏仁10g 炙甘草6g 石膏18g 生姜5g 紅棗5枚，囑急煎溫服，覆被取汗。

晚10點(diǎn)，任來(lái)電講，藥后大汗淋漓，諸癥悉已。

3. 遺尿

張某，女，13歲。自幼夜夜尿床，從未有缺。初，偏方、正方用過(guò)不少，皆不驗(yàn)。以其形豐體壯，活潑好動(dòng)，知無(wú)大礙，未再尋醫(yī)。眼看將讀初中，住宿學(xué)校，被褥何以晾曬，始求診焉。某明眸皓齒，靨渦可掬。言及尿床，赪顏徹頸。高若成人，殊少病容。舌淡紅潤(rùn)，尖紅赤，苔薄白微膩。詢知胃納甚佳，饑不擇食，尤喜冷飲，大便日一行。切得脈象緩滑有力，腹診亦未有獲。若茫茫蒼海，莫窺其際，辭以技窮。其母曰：“二百公里趕來(lái)，竟然如此。”語(yǔ)畢珠淚沾睫，余亦頗不自安。竊思水液代謝，肺脾腎三臟責(zé)無(wú)旁貸，若從腎主水、主二陰，中氣不足溲便為之變著眼，患兒納化有序，骨骼豐隆，顯非脾腎之過(guò)。遂鞭指水之上源，果有時(shí)鼻塞，著涼易感冒，微見(jiàn)咳嗽等癥。由是觀之，此風(fēng)寒外襲，肺氣郁閉，不能通調(diào)水道，令膀胱開(kāi)合失度也。治當(dāng)宣散風(fēng)寒，復(fù)以舌尖紅、思冷之內(nèi)熱證伍以清熱。大青龍湯為外有風(fēng)寒、內(nèi)有郁熱之治方，然屬發(fā)汗峻劑，原量投之肯定有誤，遂師其意而小量與之。

麻黃4.5g 桂枝3g 杏仁6g 甘草3g 石膏12g 生姜1片 紅棗2枚 二劑

藥后再未遺尿。其外祖母冠心病就診知也。

——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》

延伸閱讀：

大青龍湯臨床新用解析

發(fā)汗清熱名方——大青龍湯

大青龍湯詳解-思路方法與注意事項(xiàng)

大青龍湯用藥特點(diǎn)和主治病證

大青龍湯方歌方解，大青龍湯醫(yī)案