編者按

中西醫(yī)的理論沖突源于東西方哲學(xué)對(duì)人體認(rèn)識(shí)的差別

“中醫(yī)理論主要是以東方的哲學(xué)思想與豐富的臨床實(shí)踐為其理論源泉”。我國(guó)的一些哲學(xué)家或從文化的角度，或從中醫(yī)的哲學(xué)方法學(xué)角度探討著中醫(yī)的成功及其原因。不約而同地認(rèn)為《易經(jīng)》是中醫(yī)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)。

同樣的問(wèn)題是：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是否也依賴于西方某種哲學(xué)觀念的支持？當(dāng)人們褒獎(jiǎng)中醫(yī)神奇或批評(píng)中醫(yī)不是科學(xué)的時(shí)候,是否意識(shí)到每個(gè)人都是在某種哲學(xué)觀念指導(dǎo)下發(fā)表著自己的看法。

在一般系統(tǒng)論問(wèn)世的今天，我們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的哲學(xué)觀念，正是對(duì)于自然界和人體的系統(tǒng)觀念的一種形象表述。如果說(shuō)系統(tǒng)論的基本概念包括了三個(gè)要素：必要元素，相關(guān)關(guān)系和邊界條件的話，那么，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大體上只注重了必要元素的觀察和研究，卻忽略了元素之間的相關(guān)關(guān)系，似乎也缺乏考慮系統(tǒng)的邊界條件。例如，以解剖和形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，更注重病理解剖的研究?？梢哉f(shuō)，不同的哲學(xué)觀念選擇了各自的研究方法，形成了兩種醫(yī)學(xué)各自的特點(diǎn)，也產(chǎn)生了兩種醫(yī)學(xué)理論的一系列矛盾和沖突。

自從貝塔朗菲建立了一般系統(tǒng)論，就把人體看作開(kāi)放的活系統(tǒng)，并極大地推動(dòng)了生物哲學(xué)發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，中國(guó)的哲學(xué)家和生物哲學(xué)家們充分理解了并接受了中醫(yī)理論，更明確了人體科學(xué)的系統(tǒng)哲學(xué)觀念。正如錢(qián)學(xué)森早在1984年就明確指出的那樣：今后醫(yī)學(xué)的發(fā)展要更多地依靠中醫(yī)。

必須依照系統(tǒng)科學(xué)的原則研究人體科學(xué)

在認(rèn)識(shí)和研究人體科學(xué)時(shí)，應(yīng)該把人體看作是自然界的一員。這樣就可以從更大的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)人體的功能——解剖關(guān)系是以功能發(fā)展為主導(dǎo)的，并決定著解剖和形態(tài)的變化。中醫(yī)理論的“天人合一”說(shuō)就是這個(gè)道理。

相反，把解剖形態(tài)僅僅看作是個(gè)體功能載體的看法，是隔斷了人與環(huán)境的關(guān)系，把人看作孤立的個(gè)體，片面強(qiáng)調(diào)解剖和形態(tài)作用的結(jié)果。這樣的認(rèn)識(shí)對(duì)于臨床的直接作用是強(qiáng)調(diào)了病理解剖的診斷證據(jù)，建立了龐大的形態(tài)醫(yī)學(xué)；忽略了疾病早期的功能醫(yī)學(xué)，把潛在而緩慢的疾病發(fā)病過(guò)程看作正常的生理狀態(tài)。如果擁有了病理解剖的變化，就可診斷確鑿，卻難以治愈，更談不上早期預(yù)防了。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在心血管疾病的診治上好像更善于搶救治療，不善于預(yù)防，也不談根治，其原因就在于此?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生要求患者“終生服藥”正是基于這樣的學(xué)術(shù)和理論基礎(chǔ)的結(jié)果。

中醫(yī)的理論原則是解決醫(yī)學(xué)難題的鑰匙

這樣看來(lái)，系統(tǒng)理論所強(qiáng)調(diào)的參與生物現(xiàn)象的所有相關(guān)元素及其相關(guān)關(guān)系在形成各種生物行為、各種疾病時(shí)都起作用，保持元素之間的作用關(guān)系就是保持各種功能關(guān)系。如代謝性疾病不同于微生物感染性疾病，主要體現(xiàn)于肌體內(nèi)各種生理功能關(guān)系的失調(diào)。要想解決醫(yī)學(xué)難題，看來(lái)一定要尊重各元素間的相互作用，應(yīng)用系統(tǒng)方法開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究，最終形成系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

近年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)生們已用系統(tǒng)論的思想解釋中醫(yī)理論的文章和專(zhuān)著。如山東中醫(yī)藥大學(xué)的祝世訥教授所撰寫(xiě)的《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)新視野》正是這樣有代表性的專(zhuān)著。只是這樣的論著還沒(méi)有涉及更多的臨床實(shí)際問(wèn)題。能夠解決實(shí)際難題將是對(duì)于系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

系統(tǒng)科學(xué)已經(jīng)給出了一系列的解決復(fù)雜性難題的原則和方法。但是如何解決具體的醫(yī)學(xué)難題尚無(wú)可直接利用的方法，中醫(yī)理論的各種基本原則對(duì)此提供了重要參考。這里僅就中醫(yī)的整體觀念，也是系統(tǒng)哲學(xué)的重要原則，結(jié)合對(duì)心臟舒張功能的研究，做一簡(jiǎn)單討論：

目前的理論認(rèn)為：舒張期二尖瓣血流速度的E峰小于A峰時(shí)，就可以定義為心臟的舒張功能減低。筆者認(rèn)為，舒張功能是為收縮功能服務(wù)的，通過(guò)心臟收縮完成射血功能，間接體現(xiàn)舒張功能。當(dāng)收縮功能出現(xiàn)減低時(shí)，同樣可以形成流速的E峰小于A峰。上述定義就把收縮功能的減低誤診為舒張功能的減低。在此基礎(chǔ)上推導(dǎo)出的舒張功能性心衰也是不存在的虛幻概念。這是因?yàn)楣铝⒌匮芯渴鎻埞δ艿慕Y(jié)果，超出了收縮功能對(duì)舒張功能所限定的邊界條件的約束所形成的錯(cuò)誤概念。

不能否認(rèn)，割裂性思維使得生物個(gè)體的整體性被割裂開(kāi)為越分越細(xì)的狹小范圍，使所有的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)研究人員都處于彼此不了解更多相關(guān)內(nèi)容的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，越來(lái)越遠(yuǎn)離了生物真實(shí)的整體特質(zhì)和整體性能。而這些整體特性常常是它們的各個(gè)局部功能在密切配合條件下所產(chǎn)生的整體突變性質(zhì)。如同磚瓦不具有大樓的性質(zhì)一樣，僅僅研究病理解剖不能充分了解功能的變化，就不會(huì)知道心衰的由來(lái)；就不會(huì)認(rèn)識(shí)心源性猝死的病原；僅僅依靠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就不會(huì)了解人體的精神和心理因素對(duì)于疾病形成的作用；僅僅依靠統(tǒng)計(jì)學(xué)研究臨床醫(yī)學(xué)可能會(huì)失掉許多必然的生物體內(nèi)的必然聯(lián)系。

系統(tǒng)科學(xué)的一個(gè)重要命題是“整體大于部分之和”。是說(shuō)生物整體將擁有各局部都不擁有的特性，所以，任何時(shí)候不要忘記對(duì)于人體的整體性研究。即使把所有相關(guān)器官，系統(tǒng)的病理變化都透徹了解了，許多的結(jié)果機(jī)械地相加，并不能匯總出生物整體的行為特點(diǎn)，更不能透徹了解疑難問(wèn)題的本質(zhì)。這些告訴我們不能期望擁有了對(duì)于各種疾病進(jìn)行孤立性研究的結(jié)果就可以充分認(rèn)識(shí)疾病的來(lái)龍去脈，也不可能解決這些難題。所有這些疾病都是復(fù)雜的綜合癥，是許多必然元素相互作用的結(jié)果。

所有的這些疾病都是發(fā)生在人體的有限高度和有限體重的范圍以內(nèi)的，發(fā)生在有限的邊界范圍內(nèi)的病理過(guò)程。那么正確認(rèn)識(shí)和解決這些難題就不能無(wú)視所有的內(nèi)在關(guān)系和邊界條件。系統(tǒng)醫(yī)學(xué)將會(huì)克服割裂思維的弊病，并為解決這些難題做出貢獻(xiàn)。

中西醫(yī)相結(jié)合是必由之路

解決醫(yī)學(xué)難題是中西醫(yī)面臨的共同任務(wù)，有效解決難題的方法必須符合于被研究對(duì)象的特征。系統(tǒng)論證是為了解決這些難題而建立的，中醫(yī)理論幾乎是現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)的活樣板。有趣的是，筆者在現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)資料中并未發(fā)現(xiàn)不同意把人體看作開(kāi)放的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的意見(jiàn)。盡管系統(tǒng)論理論沒(méi)有提供解決醫(yī)學(xué)難題的方法，但是，中醫(yī)理論（包括其整體觀念在內(nèi)的絕大多數(shù)原則）完全可能成為解決醫(yī)學(xué)難題的重要參考。這正是中醫(yī)理論最重要的意義所在：不遺漏、不歪曲任何相關(guān)元素和必然的作用關(guān)系，努力在整體的范圍內(nèi)充分把握疾病的變化規(guī)律。