1. 政府主管部門、醫(yī)學(xué)專家以及其他人員一起來(lái)設(shè)計(jì)并實(shí)施公眾教育項(xiàng)目，這些教育項(xiàng)目要關(guān)注于卒中系統(tǒng)和快速獲得急診處理（撥打 911）。這些教育項(xiàng)目應(yīng)該長(zhǎng)期進(jìn)行，并且項(xiàng)目的設(shè)計(jì)要顧及種族、年齡、性別多樣化的人群。（推薦級(jí)別：I；證據(jù)水平 ：B-R）

1. 推薦急救人員（包括EMS轉(zhuǎn)運(yùn)人員）應(yīng)用卒中評(píng)估系統(tǒng)。（推薦級(jí)別：I；證據(jù)水平：B-NR）

2. EMS 人員應(yīng)該在急救現(xiàn)場(chǎng)開始對(duì)卒中進(jìn)行最初的處理。強(qiáng)烈鼓勵(lì) EMS 人員啟動(dòng)卒中流程。（推薦級(jí)別：I；證據(jù)水平：B-NR）

3.EMS 人員應(yīng)該在運(yùn)送疑似卒中患者同時(shí)向即將接診的醫(yī)院提供院前通知，以便醫(yī)院在患者到達(dá)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備。（推薦級(jí)別：I；證據(jù)水平：B-NR）

1.緊急醫(yī)療護(hù)理的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)與地方部門協(xié)調(diào)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)貙＜覅f(xié)商，制定分診規(guī)范和協(xié)議，以確?？梢钥焖俅_認(rèn)可疑或已知的卒中患者，并通過(guò)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證和標(biāo)準(zhǔn)化的卒中篩查工具進(jìn)行評(píng)估，如FAST量表、洛杉磯院前卒中篩查或辛辛那提院前卒中量表。（推薦級(jí)別：I；證據(jù)水平：B-NR）

2.建立區(qū)域卒中救治系統(tǒng)。主要應(yīng)包括以下：(a) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供初步的救治，包括阿替普酶靜脈溶栓；(b) 建立能夠進(jìn)行卒中血管內(nèi)治療和圍手術(shù)期管理的中心，合適的時(shí)候應(yīng)該迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至該中心。（推薦級(jí)別：I； 證據(jù)水平：A）

3.對(duì)卒中量表篩查陽(yáng)性的患者和/或高度懷疑卒中的患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至可給予阿替普酶溶栓治療的最近的醫(yī)院。（推薦級(jí)別：I；證據(jù)水平：B-NR）

4.當(dāng)在特定的地理區(qū)域范圍內(nèi)存在多家可供選擇的具有靜脈阿替普酶溶栓資質(zhì)的醫(yī)院時(shí)，推薦選擇可提供更高水平卒中診療的醫(yī)院而并非最近的一家。（推薦級(jí)別：IIb；證據(jù)水：B-NR，新推薦）

1.應(yīng)建立 DNT 時(shí)間目標(biāo)。首要 DNT 時(shí)間目標(biāo)為≥50% 的患者在 60 分鐘內(nèi)接受阿替普酶靜脈溶栓治療。（推薦級(jí)別：I；證據(jù)水平：B-NR）

2.為實(shí)現(xiàn)≥50%的急性缺血性卒中患者可在DTN≤45分鐘內(nèi)接受靜脈阿替普酶溶栓治療，建立次級(jí)DTN時(shí)間目標(biāo)是合理的。（推薦級(jí)別：IIb；證據(jù)水平：C-EO，新推薦）

3.應(yīng)建立包括醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室/影像科人員的卒中急救團(tuán)隊(duì)。對(duì)卒中患者進(jìn)行包括神經(jīng)科查體在內(nèi)的詳細(xì)臨床評(píng)估。（推薦級(jí)別：I； 證據(jù)水平：B-NR）

4.推薦采取多元質(zhì)量改進(jìn)舉措，包括ED教育及多學(xué)科小組，并及時(shí)給予神經(jīng)科專家支持，以安全的增加靜脈溶栓治療。（推薦級(jí)別：I；證據(jù)水平：A，新推薦）

1.對(duì)于缺乏專業(yè)影像學(xué)閱片的醫(yī)院，推薦使用經(jīng)FDA批準(zhǔn)的遠(yuǎn)程影像學(xué)系統(tǒng)，以便及時(shí)評(píng)估疑似卒中患者顱腦影像學(xué)資料。（推薦級(jí)別：I； 證據(jù)水平：A）

2. 通過(guò) FDA 認(rèn)證的遠(yuǎn)程卒中網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能夠協(xié)助對(duì)影像資料進(jìn)行快讀解讀，有助于及時(shí)決定是否進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療（推薦級(jí)別：I； 證據(jù)水平：A）

3. 由于神經(jīng)科醫(yī)生、影像科醫(yī)生及神經(jīng)影像科醫(yī)師存在資源有限或資源分配不均的問(wèn)題，使用遠(yuǎn)程卒中/遠(yuǎn)程影像可帶來(lái)獲益，而此項(xiàng)工作應(yīng)得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、納稅人和供應(yīng)商的支持以便為急性卒中患者提供7*24小時(shí)的治療。（推薦級(jí)別：IIa；證據(jù)水平：C-EO）

4. 遠(yuǎn)程卒中/遠(yuǎn)程影像可有效評(píng)估急性缺血性卒中患者是否適于靜脈阿替普酶溶栓治療。（推薦級(jí)別：IIa；證據(jù)水平：B-R，新推薦）

5. 急性缺血性卒中患者遠(yuǎn)程指導(dǎo)下應(yīng)用靜脈阿替普酶溶栓治療，與在卒中中心接受靜脈溶栓治療一樣安全有效。（推薦級(jí)別：IIb；證據(jù)水平：B-NR，新推薦）。

6. 當(dāng)醫(yī)院不具備卒中醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或遠(yuǎn)程卒中系統(tǒng)，通過(guò)電話會(huì)診指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生實(shí)施靜脈阿替普酶溶栓治療是可行并安全的。（推薦級(jí)別：IIb；證據(jù)水平：C-LD，新推薦）

7. 遠(yuǎn)程卒中網(wǎng)絡(luò)可將適合的急性缺血性卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以接受急診取栓治療。（推薦級(jí)別：IIb；證據(jù)水平：B-NR，新推薦）

1. 對(duì)于初級(jí)卒中中心和其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該具備一些基本的急診救治能力，包括靜脈阿替普酶溶栓、實(shí)施無(wú)創(chuàng)的顱內(nèi)血管成像，篩選應(yīng)該進(jìn)行血管內(nèi)介入治療的患者并及時(shí)轉(zhuǎn)院，以及縮短進(jìn)行血管內(nèi)治療的時(shí)間。（推薦級(jí)別：IIb；證據(jù)水平：C-LD）

2. 血管內(nèi)治療需要在有經(jīng)驗(yàn)的卒中中心由獲得資質(zhì)的神經(jīng)介入醫(yī)師快速進(jìn)行腦血管造影，并且具備為患者提供全面的圍手術(shù)期治療和護(hù)理的團(tuán)隊(duì)。診治系統(tǒng)應(yīng)是可優(yōu)化、可執(zhí)行和可監(jiān)控的，以強(qiáng)調(diào)快速評(píng)估和治療的重要性。應(yīng)對(duì)所有患者隨訪并評(píng)估其預(yù)后。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估哪些醫(yī)師可以安全及時(shí)地實(shí)施動(dòng)脈內(nèi)血運(yùn)重建手術(shù)。（推薦級(jí)別：I；證據(jù)水平：C-EO）

3. 對(duì)于政府和第三方機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，發(fā)展和建立一種能夠真正反映救治需求的患者費(fèi)用支付制度是可能有益的。這種制度不考慮使用何種藥物或治療，以使患者獲得最佳預(yù)后為目標(biāo)。（推薦級(jí)別：IIb；證據(jù)水平：C-EO）

推薦參與建設(shè)卒中數(shù)據(jù)庫(kù)，以提升與當(dāng)前治療指南的一致性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)及患者結(jié)局的改善。（推薦級(jí)別：I；證據(jù)水平：B-NR，新推薦）

1. 通過(guò)對(duì)卒中治療系統(tǒng)的各個(gè)部分或整體進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)有益于提高治療水平和改善患者預(yù)后。（推薦級(jí)別：IIa；證據(jù)水平：B-NR）

2. 在評(píng)估卒中患者預(yù)后時(shí)，應(yīng)考慮患者的基線的卒中嚴(yán)重性。（推薦級(jí)別：I；證據(jù)水平：B-NR）