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一、痤瘡的中醫(yī)藥治療 痤瘡是一種常見的青春期皮 膚病，中醫(yī)稱痤瘡為 “ 粉刺” 。本病以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損 為特點。發(fā)病部位以面部及上胸背部，尤其以面部為多， 病情易反復(fù)，多數(shù)患者遷延不愈。嚴(yán)重地影響容貌 ，進(jìn) 而對患者的自信心造成損害。中醫(yī)藥治療痤瘡 比西醫(yī)更 具優(yōu)勢。古代醫(yī)家對痤瘡的描述頗多，《 內(nèi)經(jīng)》 、《 諸病源候論》 、《 外科正宗》 、《 醫(yī)宗金鑒》等均有關(guān)于痤瘡的探討。 《 素問 · 生氣通天論》說：“ 汗出見濕，乃生痤瘡” ，這是對痤瘡病機的闡述，表明對痤瘡的認(rèn)識 由來已久。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的病因病機是濕熱、肺經(jīng)風(fēng)熱、腎陰不足、痰瘀蘊結(jié)，或天癸相火過旺等原因引起的。經(jīng)過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療痤瘡效果明顯 ，且費用低、副作用小。因此中醫(yī)比西醫(yī)治療痤瘡更具優(yōu)勢。 1 古代對痤瘡病因病機及治療的認(rèn)識臨床常見分型有肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾 胃濕熱型、痰瘀互結(jié)型、沖任不調(diào)型。 1 ．1 肺經(jīng)風(fēng)熱型 根據(jù)辨證論治原則，肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡選用《 醫(yī)宗金鑒》中枇杷清肺飲 ，方 中枇把葉苦平 ，桑 白皮甘寒，兩藥俱入肺經(jīng)，可清肅肺熱；黃芩、黃連、金銀花、野菊花有清熱、解毒、燥濕之效；當(dāng)歸、苦參、梔子、赤芍、白茅根 、生槐米能清熱涼血。 1 ．2 脾胃濕熱型 脾 胃濕熱型選擇 《 傷寒論》中茵陳蒿湯，方中茵陳蒿味苦性平，清熱利濕；梔子、黃芩、大黃清熱燥濕，通腑瀉熱；大青葉、白鮮皮、益母草清熱解毒，疏風(fēng)活血；甘草可調(diào)和諸藥。 1 ．3 痰瘀互結(jié)型 痰瘀互結(jié)型可選用《 醫(yī)宗金鑒》桃紅 四物湯，方中破血之品桃仁、紅花主活血化瘀；熟地黃、當(dāng)歸滋陰補肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。 I . 4 沖任不調(diào)型 沖任不調(diào)型可選用 《 太平惠民和劑局 方》中的逍遙散，方中柴胡疏肝解郁，條達(dá)；當(dāng)歸補血活血，散寒止痛；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛；白術(shù)、甘草、茯苓健脾益氣，化生營血；薄荷疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；傾生姜溫胃和中，且能辛香達(dá)郁。 2 現(xiàn)代對痤瘡病因病機的認(rèn)識 2 ． 1 風(fēng)熱外襲 本癥多為痤瘡的初發(fā)原因，但也可為復(fù)發(fā)的誘因。風(fēng)熱均為陽邪 ，其性善動炎上，故風(fēng)熱多侵犯人體上部。邪熱灼傷血絡(luò)，阻塞毛孔 ，局部皮膚郁閉蘊塞而成痤瘡。 2 ． 2 肺 胃濕熱 面部皮膚主要由肺經(jīng)和胃經(jīng)所司?！?素問 · 五臟生成》篇說：“ 肺之合皮也，其榮毛也。 ”在中醫(yī)五行理論 中，肺屬金，腎屬水，若素體腎陰不足，腎水不能上滋于肺，則導(dǎo)致肺陰不足。與此同時，肺與大腸相表里，若飲食不節(jié)，過食肥甘厚味等滋膩之品可使?jié)裥皽粲诖竽c中，久則郁而生熱，大腸之積熱上蒸于肺胃，最終導(dǎo)致肺胃血熱，臉生粉刺、丘疹、膿皰。 2 ． 3 痰瘀互結(jié) 痤瘡 日久不愈，耗氣傷陰，陰虛則生熱，日久煎熬津液而為痰；另，陰虛則血行不暢，又發(fā)為瘀。痰瘀互結(jié)，妨礙氣機的運行和經(jīng)絡(luò)的暢通 ，阻于局部，形成結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕，累累相連。 2 ． 4 沖任失調(diào) 沖任不調(diào)則該充之血未充，血虛。該離之血未去，血瘀。兩者 日久都可生血熱。血熱日久或耗傷陰津，陰虛導(dǎo)致血虛，或灼傷脈絡(luò)，造成離經(jīng)之血而瘀血。循環(huán)往復(fù) ，月事不能 以時下時，就是病情加重之時，故患者此時皮損的癥狀 比平時有所增多或加重。 2 ． 5 腎陰不足 腎為先天之本 ，主人之生長發(fā)育與生殖。其中由腎產(chǎn)生的天癸是直接影響人生長發(fā)育與生殖功能的物質(zhì)。若素體腎陰不足，女子二七和男子二八相火盛時失去了制約，導(dǎo)致天癸過旺，循經(jīng)上蒸頭面。同時腎陰不足則不能充養(yǎng)肺胃之陰，陰虛內(nèi)熱是痤瘡發(fā)生的主要原因。 3 中醫(yī)藥對痤瘡的治療 根據(jù)痤瘡的病因病機，本病中醫(yī)治療總則以涼血滋陰瀉火、清解肺胃濕熱、活血調(diào)理沖任。治療上以內(nèi)治為主，可結(jié)合外治，兼顧標(biāo)本，才能取得滿意的療效。 3 ． 1 內(nèi)治法 應(yīng)用消痤湯加減治療痤瘡 以消痤湯為主治療該病，女貞子 2 0 g ，旱蓮草 2 0 g ，知母 1 2 g ，黃柏 1 2 g ，魚腥草 2 0 g ，蒲公英 1 5 g ，連翹 1 5 g ，生地 黃 1 5 g ，丹參2 5 g 、甘草 5 g 。女貞子、旱蓮草滋腎陰；知母滋腎陰、黃柏泄腎火，補瀉結(jié)合，調(diào)整 腎陰與腎陽平衡 ；魚腥草、蒲公英、連翹三藥合用清解熱毒，消腫散結(jié) ；生地黃、丹參活血祛瘀 ，清熱涼血。 應(yīng)用柴胡疏肝湯合消痤湯加減治療痤瘡以柴胡疏肝湯合消痤湯加減治療該病，養(yǎng) 陰清熱，調(diào)理沖任。 柴胡 1 2 g ，郁金 1 5 g ，白芍 1 5 g ，女貞子 2 0 g ，旱蓮 草2 0 g ，蒲公英 1 5 g ，魚腥草 1 5 g 、丹參 1 5 g ，山楂 2 0 g ，甘草 2 g 。柴胡、郁金、白芍疏肝清熱、調(diào)理沖任；女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)腎陰、平和天癸；魚腥草、蒲公英清肺解毒；丹參、山楂涼血化瘀 ；甘草調(diào)和諸藥。 3 ． 2 外治法 中藥搽劑、洗劑等用潔美保健露治療痤瘡患者40例，總有效率為93.5％。李運峰用外洗方：大黃 2 0 g ，硫黃 2 0 g ，黃芩1 5 g ，赤芍 1 5 g ，防風(fēng) 1 5 g加針刺腧穴的療法治療本病，有效率為87 ． 3％。 4 結(jié)語 近年來，痤瘡的中醫(yī)藥治療取得了較大的進(jìn)展。但也存在著一些問題 ：①缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo) ，為臨床試驗造成了一定難度。②中醫(yī)藥治療痤瘡的文獻(xiàn)多是臨床經(jīng)驗的總結(jié)，缺乏足夠的動物實驗、藥理實驗作支撐，藥物作用機制不明確。針對這些問題 ，應(yīng)該制 定統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，從內(nèi)分泌學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等方面深入地探討中醫(yī)藥治療痤瘡的機制 ，更能夠有效地指導(dǎo)臨床。 粉刺的中醫(yī)治療 粉刺 主要癥候： 顏面、胸背等處發(fā)生炎癥性丘疹，擠之有碎米粒樣白色粉質(zhì)的皮膚病，稱為粉刺。又名肺風(fēng)粉刺，俗稱米瘡、暗瘡、青春痘等。古醫(yī)籍尚有痤、面皰、酒刺等名稱。本病西醫(yī)稱之為痤瘡。 粉刺的診斷要點 以青年男女為多見。 皮疹好發(fā)于面部、上胸和背部。 皮疹初起多為非炎癥性粉刺，可分開放性(黑頭粉刺)和閉鎖性(白頭粉刺)二型。前者為與毛囊口相一致的淡黃色或皮色的圓椎形小丘疹，毛囊口充塞著小的皮脂栓塞，稱為“脂栓”(即碎米粒樣白色粉質(zhì))；因頂端常為黑色，故稱為黑頭粉刺；擠壓之，脂栓可被排出。后者為灰白色小丘疹，不易看到開口部，也不易擠出脂栓；以后粉刺可演變成米粒大小的紅色毛囊丘疹(炎癥性丘疹)，其頂端有的可出現(xiàn)黃白色小膿皰；破潰或吸收后，遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕。嚴(yán)重者除粉刺、丘疹、膿皰外，可發(fā)展為結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫等，破潰后常形成竇道或瘢痕。 一般無明顯自覺癥狀，較重者可有不同程度的疼痛及觸痛。 病程經(jīng)過緩慢。青春期后大多數(shù)病人均能逐漸自愈或癥狀減輕。 粉刺的辨證分析 粉刺由于肺經(jīng)風(fēng)熱，熏蒸于肌膚，搏結(jié)不散而成；或因過食膏粱厚味、辛辣之品，脾胃蘊濕積熱，上熏于肺，外犯肌膚而成。此外，沖任不調(diào)，也可導(dǎo)致肌膚疏泄功能失暢而發(fā)。本病的治療，應(yīng)根據(jù)辨證，分別采用疏風(fēng)宣肺清熱，清熱化濕通腑和調(diào)攝沖任，疏肝解郁，并宜結(jié)合外治法。 粉刺的辨證論治 肺經(jīng)風(fēng)熱型 【證見】顏面潮紅，以散在的紅色丘疹、黑頭粉刺為主，可有膿皰。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈數(shù)或浮數(shù)。 【治法】疏風(fēng)宣肺清熱。 【方藥】 1．主方枇杷清肺飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減 處方：枇杷葉9克，桑白皮、黃芩、黃柏各12克，生甘草6克，生地黃25克，白花蛇舌草、魚腥草各30克，金銀花15克。水煎服，每日l劑。 2．中成藥 (1)黃連上清丸或上清丸，口服，每次1丸，每日2～3次，溫開水送服。 (2)穿心蓮片，口服，每次4—6片，每日3次，溫開水送服。 (3)功勞去火片，口服，每次5片，每日3次，溫開水送服。 脾胃濕熱型 【證見】顏面皮膚油膩不適，皮疹有黑頭粉刺、丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)等，有的可見膿腫，囊腫，局部可紅腫疼痛；常伴有大便秘結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 【治法】清熱化濕通腑。 【方藥】 1．主方茵陳蒿湯(張仲景《傷寒論》)加味 處方：茵陳15-30克，大黃12-15克(后下)，梔子、苦參各12克，金銀花、火炭母各15克，白花蛇舌草、魚腥草、土茯苓各30克。水煎服，每日1劑。 有膿腫者，酌加 連翹15克，穿山甲、皂角刺各12克。結(jié)節(jié)、囊腫難消退者，選加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)各9克，丹參15克，牡蠣30克(先煎)。 2．中成藥 (1)牛黃解毒片，口服，每次3片，每日3次，溫開水送服。 (2)防風(fēng)通圣丸，口服，每次6克，每日2～3次，溫開水送服。 (3)功勞去火片，口服，每次5片，每日3次，溫開水送服。 沖任不調(diào)型 【證見】見于女性患者。病情常有周期性變化，在月經(jīng)前后加重，并可伴有月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)。舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。 【治法】調(diào)攝沖任，疏肝解郁。 【方藥】 主方丹梔逍遙散(薛己《內(nèi)科摘要》)加減 處方：牡丹皮、梔子、柴胡各12克，赤芍、茯苓、益母草各15克，當(dāng)歸、凌霄花各9克，生地黃30克，生甘草6克。水煎服，每日1劑。 粉刺的外治法 用顛倒散水調(diào)外搽。 用三黃洗劑或顛倒散洗劑外搽。 形成膿腫、囊腫者，必要時可作小手術(shù)治療。 粉刺的其他療法 1．針刺療法主穴取曲池、合谷(雙側(cè))。肺經(jīng)風(fēng)熱，配大椎、肺俞；脾胃濕熱，配足三里；沖任不調(diào)，配三陰交。每次取3～4個穴位，用瀉法或平補平瀉法，留針20—30分鐘。每日或隔日1次，10次為1個療程。 2．預(yù)防調(diào)護(hù) 少食糖類、脂肪和辛辣刺激性食物，避免飲酒；多吃蔬菜、水果等。 經(jīng)常用溫水、硫黃香皂洗滌顏面，但不宜用堿性太大之肥皂。 禁止用手?jǐn)D壓皮疹。 保持大便通暢。 |
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