1.定位第6頸椎、第7頸椎、第1胸椎：頭部旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

被檢查者取坐位，頭部中間位（或微屈）。檢查者站在被檢查者的一側(cè)，右手的示指、中指和環(huán)指分別觸摸第6頸椎的棘突、第7頸椎的棘突和第1胸椎的棘突。然后，檢查者用左手左右旋轉(zhuǎn)被檢查者的頭部，如有必要可重復(fù)幾次。被檢查者的頭部左右旋轉(zhuǎn)時(shí)，在第7頸椎棘突處能觸及輕微的運(yùn)動(dòng)，而第1胸椎棘突沒有任何運(yùn)動(dòng)，而第6頸椎有顯著的運(yùn)動(dòng)。

注：只有當(dāng)頭部向側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)才能感覺到第7頸椎的輕微運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)向另一側(cè)時(shí)感覺更明顯，即交替向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)更容易觸診。

2.肩胛骨、棘突的相互位置關(guān)系

如圖所示，被檢查者側(cè)臥位，我們能觀察到肩胛骨的上內(nèi)側(cè)角與第1胸椎棘突相對(duì)，肩胛骨的內(nèi)側(cè)端與第3胸椎的棘突相對(duì)，肩胛骨的下角與第7胸椎的棘突相對(duì)。

注：上述描寫的位置關(guān)系有助于在短時(shí)間內(nèi)快速、準(zhǔn)確地定位棘突。計(jì)數(shù)椎骨可以從第7頸椎或第5腰椎開始。上述給出的是正常體型的肩胛骨、棘突骨性標(biāo)志的相互位置關(guān)系。相當(dāng)數(shù)量的畸形可能表現(xiàn)在脊柱上（扁平脊柱、脊柱后凸、脊柱側(cè)凸等）。側(cè)臥在檢查床上時(shí)，肩胛骨與脊柱的局部相互位置關(guān)系會(huì)發(fā)生改變。

3.定位第3胸椎棘突

如圖所示，檢查者左手拇指指示的是肩胛岡內(nèi)側(cè)端，示指指示的為第3胸椎棘突。肩胛骨與第3胸椎棘突的位置關(guān)系可參考上圖

4.定位第7胸椎棘突

如圖所示，檢查者左手示指指示的是肩胛骨下角與第7胸椎棘之間的位置關(guān)系。示指根部為肩胛骨下角，指尖為第7胸椎棘突。

注：計(jì)數(shù)椎體從第7頸椎開始較好。

5.定位第4和第5腰椎

如圖所示，檢查者雙手位于骼嵴，拇指朝向脊柱腰段。如果檢查者拇指向下位于掌心平面的前方，指尖指示的是第4腰椎和第5腰椎之間的椎間盤；如果檢查者的拇指同手掌在同一平面，檢查者對(duì)于拇指指尖指示的是第4腰椎的棘突。

6.定位第5腰椎

當(dāng)?shù)?腰椎被確認(rèn)后，只需要觸摸它下方的結(jié)構(gòu)，就能確認(rèn)所要尋找的結(jié)構(gòu)。如圖所示，檢查者右手示指所指的即為第5腰椎。

附：棘突與臟器互應(yīng)表

1.斜方肌整體觀及其在顱部、脊柱起止點(diǎn)

圖中所示為斜方肌的局部結(jié)構(gòu)，它與背闊肌共同構(gòu)成背肌的淺層。圖中顯示了此肌的中部和下部肌束。

起止點(diǎn)：顱部，此肌附著于顱外面枕骨鱗部的上項(xiàng)線；脊柱部，此肌附著于項(xiàng)韌帶后緣和第7頸椎至第11胸椎的棘突。

1.斜方肌下部肌纖維

2.斜方肌中部肌纖維

3.斜方肌上部肌纖維

2.斜方肌上部肌纖維

被檢查者側(cè)臥，檢查者與其面對(duì)面。檢查者用整個(gè)手掌置于被檢查者的頭外側(cè)部，另一手放在她的肩部。囑被檢查者上提肩部并使頭部向同側(cè)側(cè)屈與檢查者的作用力相對(duì)抗，斜方肌的上部肌纖維（1）即顯示在頸的外側(cè)部。

●鎖骨附著點(diǎn)

斜方肌上部肌纖維斜行向下向外附著于鎖骨下緣的外側(cè)1/3和與其相鄰的鎖骨上面。箭頭（2）所示為斜方肌的下外側(cè)邊界（此肌顱部和脊柱的附著點(diǎn)同前面所述）。

3.斜方肌中部肌纖維 

被檢查者側(cè)臥，兩肩關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者用力于其肘部上方的臂外側(cè)面。囑被檢查者水平外展肩部抵抗檢查者的壓力。檢查者示指所示為斜方肌中部肌纖維。

●斜方肌在肩胛骨和脊柱的附著點(diǎn)

斜方肌中部肌纖維橫行附著于肩峰，斜行向上附著于肩胛岡后緣和斜方肌結(jié)節(jié)；在脊柱水平，斜方肌中部肌纖維附著于上五個(gè)胸椎的棘突。

4.斜方肌下部肌纖維

如圖所示，被檢查者側(cè)臥，其肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)均屈曲90°。檢查者一手下壓其肘部上方的臂外側(cè)面，并要求被檢查者水平外展臂部；檢查者另一手拇指、示指從外側(cè)捏住被檢查者兩側(cè)的斜方肌下部的肌纖維。

注：這些向上和向外側(cè)斜行的肌纖維逐漸延續(xù)為一層扁平的筋膜，附著于肩胛骨的內(nèi)側(cè)端。

斜方肌在肩胛骨和脊柱的附著點(diǎn)：

上方和外側(cè)的斜行纖維通過扁平的腱膜附著于肩胛岡的內(nèi)側(cè)端；脊柱水平，斜方肌下部肌纖維附著于下六個(gè)胸椎的棘突。

5.背闊肌

背闊肌與斜方肌一起組成了背肌的最淺層。背闊肌是一塊體積大、呈扁平三角形的肌肉，它的較長的底邊朝向外側(cè)。圖中所示為此肌的前外側(cè)面觀，被檢查者側(cè)臥，臂部外展90°。檢查者手置于其肘部上方的臂內(nèi)側(cè)面。囑被檢查者上肢內(nèi)收對(duì)抗檢查者的阻力。

附著點(diǎn)：

1.附著點(diǎn)延續(xù)為扁平片狀的腱膜（胸腰筋膜）；附著于第7胸椎至第5腰推棘突及相對(duì)應(yīng)的棘間韌帶；附著于骶中間嵴，髂嵴的外側(cè)唇。

2.通過指狀肌束同樣附著于最下面的3-4肋及肩胛骨下角；通過一個(gè)扁平肌腱繞過大圓肌前方止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴（與大圓肌相隔一個(gè)滑液囊）。

6.背闊肌，脊柱胸段上部

如圖顯示斜方肌下部肌纖維（1）。定位了此肌纖維后，檢查者多指向下移動(dòng)去觸及更遠(yuǎn)端的脊柱胸段水平的背闊肌。

7.大菱形肌

首先定位斜方肌的下部肌纖維。一旦確定后，檢查者帶動(dòng)肩胛骨充分外旋，即可觸及斜方肌深面的大菱形肌。觸診的部位在脊柱胸段和肩胛骨脊柱緣之間。

●附著點(diǎn)

大菱形肌附著于上五個(gè)胸椎；肩胛骨的脊柱緣，肩胛岡的下方。

8.后鋸肌

后鋸肌由上后鋸肌下后鋸肌兩塊肌肉組成，呈扁平四邊形，中間由筋膜相連接。如圖所示，肩胛骨（1）已向外側(cè)移動(dòng)，檢查者示指的深面、肋角（2）的內(nèi)側(cè)，即可觸及后鋸肌，它在背闊肌深面和斜方?。?）的下面。

●附著點(diǎn)

上后鋸肌附著于第7頸椎至第3腰椎棘突與第2~5肋角稍外側(cè)；下后鋸肌附著于第12胸椎至第3腰椎與第9~12肋角稍外側(cè)。筋膜位于上、下后鋸肌之間。

8.豎脊肌

觸診豎脊肌的下部纖維時(shí)，被檢查者取俯臥位，軀干后伸，觸摸到腰區(qū)脊柱溝內(nèi)的一大塊肌肉即是。

注：棘橫肌、胸半棘肌、胸棘肌、胸最長肌和骼肋肌一起構(gòu)成了龐大的豎脊肌。

1. 頭最長肌 2.頸最長肌 3.頸髂肋肌 4.胸髂肋肌 5.胸棘肌 6.胸最長肌 7.腰最長肌 8.豎脊肌腱

9.腰髂肋肌和胸最長肌

此兩肌狹窄，交錯(cuò)分布在豎脊肌的下部，有共同的附著點(diǎn)（髂嵴、髂結(jié)節(jié)和骶嵴）。囑被檢查者后伸軀干，檢查者的示指所指示的大塊突起肌肉即是腰骼肋肌和胸最長肌。

10.胸髂肋肌和胸最長肌

覆蓋它們的背淺層肌肉有后鋸肌、大菱形肌，更淺層的肌肉是上部的斜方肌和下部的背闊肌。定位了斜方肌下部肌纖維后，檢查者只要使用拇指、示指朝向脊柱胸段捏住斜方肌的下部纖維（拇指最后的位置如圖所示），就能感覺到手指下活動(dòng)的肌束，胸髂肋肌在外側(cè)，胸最長肌在內(nèi)側(cè)。

注：胸骼肋肌和胸最長肌的觸診因個(gè)體不同而差異很大。

11.腰方肌

被檢查者側(cè)臥，檢查者置一手于腰列氏四角區(qū)的第12肋，另一手置于骼嵴。囑被檢查者做使髂嵴與第12肋靠近的動(dòng)作，檢查者阻力對(duì)抗，則其右手可觸及腰方肌的收縮。

●起止點(diǎn)

腰方肌是一塊扁平四方形肌，起于髂嵴內(nèi)側(cè)唇的后部。終止于第12肋和腰部脊柱，位于脊肌的前方，兩者之間被腹橫肌筋膜間隔。