關(guān)節(jié)腔穿刺法，主要是針對(duì)由于關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎等因素造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液等時(shí)使用。膝關(guān)節(jié)穿刺適應(yīng)癥：退行性膝關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)滑膜病變,膝關(guān)節(jié)腔滑膜炎積液,膝關(guān)節(jié)腔化膿關(guān)節(jié)腔沖洗。

一、常用藥物

1.玻璃酸鈉注射液：是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。一次2ml，一周1次，5周為一療程。

2、臭氧（O3）是一種由三個(gè)氧原子組成的強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期約20 min，易分解和溶于水只能現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)，立即應(yīng)用，是一種淡藍(lán)色有特殊臭味的氣體，與O2相比O3比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。醫(yī)用臭氧治療關(guān)節(jié)疾病的原理可能為：當(dāng)臭氧被注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔后，立即與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子（如蛋白等）發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生ROS，LOPs，引起如下作用：（1）滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子，減輕炎癥。（2）誘導(dǎo)抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生。使間質(zhì)細(xì)胞和關(guān)節(jié)軟骨合成增多。

3、其他注射液：（1）曲安奈德注射液+利多卡因+維生素B12；（2）利多卡因+地塞米松+慶大霉素；（3）生理鹽水；

二、膝關(guān)節(jié)相關(guān)解剖

膝關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點(diǎn)，神經(jīng)分布較為密集。許多神經(jīng)分支深入到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經(jīng)未梢感受器還與血管走行共同分布于關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)脂肪墊。當(dāng)關(guān)節(jié)退變、運(yùn)動(dòng)過力或創(chuàng)傷,使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經(jīng)肽等被激活,從而病人關(guān)節(jié)疼痛加重?；ぱ啄軌蛞鹕窠?jīng)末梢化學(xué)性刺激疼痛,同時(shí)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量關(guān)節(jié)腔積液,壓力增加,膝關(guān)節(jié)腫脹。

三、常見穿刺入路

（一）髕骨外上緣穿刺法：

1 定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-25px，有落空感即可。

2 優(yōu)點(diǎn)：神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好?；颊呷菀着浜?。關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達(dá)到關(guān)節(jié)腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動(dòng)可以直接抽取髕上囊的液體

（二）髕骨外下緣(外側(cè)膝眼）穿刺法：

1 定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)25px處（外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷）

2 方法：用指甲定為好后，消毒患處，10號(hào)針頭與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可

3 優(yōu)點(diǎn)：比較好定位，關(guān)節(jié)注射后患者無疼痛?；颊呷菀着浜?。

（三）改進(jìn)的穿刺途徑的定位及穿刺方法：

定位：將髕骨內(nèi)緣分為3份，其中下1／3交界處向后0．5厘米即為進(jìn)針點(diǎn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)無腫脹時(shí)，此穿刺點(diǎn)正在股內(nèi)側(cè)肌下端 凹陷近髕骨內(nèi)緣處。

方法：穿刺時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直位，股四頭肌放松，針尖朝向外后上方，與冠狀面成20～30度角，與水平面成10—15度角，經(jīng)皮膚、皮下、髕內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。

優(yōu)點(diǎn)：1 .體表解剖標(biāo)志明顯，定位準(zhǔn)確 ，當(dāng)膝關(guān)節(jié)無腫脹或腫脹較輕時(shí)，伸直位下髕骨內(nèi)緣及膝內(nèi)側(cè)的凹陷不需觸摸，肉眼即能看清，穿刺點(diǎn)定位容易。當(dāng)膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，髕骨內(nèi)緣仍容易辨認(rèn)，其中下1／3交界處定位準(zhǔn)確、方便。2 .經(jīng)過組織少而薄，損傷小，一次穿刺成功率高， 傳統(tǒng)膝 關(guān)節(jié)穿刺途徑，內(nèi)上、外上方穿刺時(shí)要分別經(jīng)過肥厚的股內(nèi)側(cè) 肌和股外側(cè)肌，內(nèi)下、外下方需經(jīng)過髕下脂肪墊，穿刺途徑深， 角度和方向不易準(zhǔn)確掌握，不易一次穿入關(guān)節(jié)腔，可導(dǎo)致股 內(nèi)、外側(cè)肌和脂肪墊的損傷，髕下脂肪墊損傷是膝痛的原因之 一。而采取改進(jìn)的穿刺途徑時(shí)，關(guān)節(jié)囊位置表淺，經(jīng)過組織少 而薄，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，因此改進(jìn)的 途徑是一種理想的膝關(guān)節(jié)穿刺途徑。

四、注意事項(xiàng)

1.先仔細(xì)選擇好穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)應(yīng)避開血管、神經(jīng)、肌腱、皮損或淺表等，并易于進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位。操作時(shí)術(shù)者的手指不可接觸進(jìn)針點(diǎn)的皮膚及針點(diǎn)。

2.操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則。術(shù)者應(yīng)帶一次性帽子、口罩及無菌手套。

3.常規(guī)消毒和鋪洞巾，用2％的利多卡因局部麻醉，并術(shù)前準(zhǔn)備好需要注射的藥物，穿刺時(shí)讓患者放松。

4.穿刺針進(jìn)入皮膚速度要快，輕輕抽取同時(shí)將針向前推進(jìn)，直到出現(xiàn)滑液。穿刺如遇到骨性阻擋，宜略退針少許或略退后并稍改換穿刺方向，再邊抽吸邊進(jìn)針；穿刺時(shí)邊抽吸邊進(jìn)針，如突然發(fā)現(xiàn)在關(guān)節(jié)囊外有感染性液體或膿液，應(yīng)立即停止繼續(xù)進(jìn)針；最好先對(duì)穿刺到的軟組織感染區(qū)進(jìn)行抗菌治療，如對(duì)有明顯膿液的感染灶切開引流，并應(yīng)探明感染灶的范圍和明確與關(guān)節(jié)腔的關(guān)系，切不可輕易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。穿刺完畢，拔除針頭后，應(yīng)用碘酒消毒穿刺點(diǎn)。

5.穿刺后針眼處6小時(shí)內(nèi)不要接觸的水，48小時(shí)內(nèi)不宜涂抹外用藥。接受抗凝治療的患者應(yīng)制動(dòng)1-2天，必要時(shí)關(guān)節(jié)附近可加用冰塊和應(yīng)用彈性繃帶纏繞關(guān)節(jié)。局部勿浴3天。

液針刀骨傷醫(yī)學(xué)研究院鄭老師 微信號(hào)： yzd191歡迎大家加入液針刀骨傷醫(yī)學(xué)研究院，我們每天都會(huì)為您精選好文章。