文：陳發(fā)展

心理科陳博士致力于傳播精準的心理健康知識

家庭治療將家庭作為整體，從系統(tǒng)互動的視角看待家庭成員的心理問題，主要通過擾動家庭成員圍繞癥狀所展現(xiàn)的互動模式，達到治療癥狀的一種心理治療理論和實踐。

家庭治療包含兩個假設(shè)，一是家庭中的問題或癥狀的形成和維持緣于家庭成員間的不良交往模式；二是擾動家庭的不良交往模式會達到治療問題呈現(xiàn)者的癥狀。

1.“修理孩子”的家庭

?家庭特征：

此類家庭的父母一致認為孩子是造成家庭問題的原因，家長讓心理醫(yī)生將孩子“修理好”，或者說“救救孩子吧”。家長認為如果孩子的問題解決了，他們家就萬事大吉了。

需要“修理”的孩子最常見的癥狀是不上學(xué)或厭學(xué)、網(wǎng)癮、自殺等，每一個都直指家長的命門，家庭對孩子的問題束手無策，焦慮萬分。

?治療目標(biāo)：

此類家庭改變的關(guān)鍵是父母，而不是孩子。治療師首先要和家長確立新的治療目標(biāo)，可以詢問他們希望你做些什么。而治療師要對父母希望你能治好他們的孩子保持友好的懷疑，“很抱歉，我目前也很難一下子改變你們的孩子”、“讓我們一起合作，來看看能否幫到你們家”，通過提問等治療技術(shù)讓家長參與到問題解決中。

通過評估孩子的癥狀，逐漸將癥狀和問題拓展至父母和家庭的互動，鼓勵家長成為家庭中的改變者。

?禁忌：

此類家庭禁止只對孩子進行個體治療，尤其是小于12歲的兒童。

2. 卷入和疏離的家庭

?家庭特征：

一方家長過度卷入，很難與孩子劃清界限，常常是母親與孩子形成親子聯(lián)盟；另一方家長似乎疏遠和冷淡，常以工作忙或身體不適遠離家庭，有時候像一位嚴格的紀律檢查者，對其他家庭成員進行批評和指責(zé)。

卷入和疏離式的家長通常表現(xiàn)出互補的模式，相安無事的生活度日，本質(zhì)上可能是家庭的共謀，彼此都需要這樣的分裂模式，直到孩子出現(xiàn)問題。

?治療目標(biāo)：

此類家庭的治療重點是讓家長意識到他們對家庭的差異性態(tài)度是如何影響到孩子的，讓疏離的家庭成員參與到治療進程中，形成統(tǒng)一團隊，疏離的一方幫助卷入的家長變的更強大。

?禁忌：

避免通過分化家長來建立家庭結(jié)構(gòu)。比如，治療師可能會鼓勵家長自我成長，好好做自己，但是忽略了雙方有抱怨卻寧愿待在這個系統(tǒng)中的動力和動機。

有的家長可能會說，“我是為了孩子的幸福才選擇留在這個家，我對他沒有感情，不可能調(diào)和夫妻關(guān)系?！贝藭r，要讓家長意識到，選擇留在婚姻里，是你的選擇，而不是孩子的選擇，誰選擇誰要為此負責(zé)，而不是孩子為你的選擇負有責(zé)任。

3. 負擔(dān)過重的單親父母

?家庭特征：

單親父母在離異前，可能會經(jīng)歷一段混亂而缺乏一致性的家庭結(jié)構(gòu)，甚至有虐待現(xiàn)象，比如夫妻之間的暴力或家長對孩子的虐待。帶著孩子的一方家長，常有內(nèi)疚和無力感的循環(huán)，責(zé)備自己沒有保護好孩子，沒有給孩子幸福。

?治療目標(biāo)：

此時，治療應(yīng)幫助單親父母看到自己的不容易和付出，以及對家庭的貢獻，有時候分離不一定是壞事情。將單親父母遇見的問題分解為一步步可以解決的部分，幫助其減輕情緒壓力和環(huán)境壓力。

?禁忌：

治療師避免過度卷入，同情心泛濫，開啟接管和拯救家庭的模式。結(jié)束即是一段新的開始，幫助家庭尋找資源，自己解決問題。

4.危機中的家庭

?家庭特征：

此類家庭往往因突發(fā)事件前來尋求幫助，比如家庭成員的自殺、重病等。家庭成員很容易出現(xiàn)“受害者心理”模式，“我們家怎么這么倒霉”。應(yīng)激壓力下，家庭關(guān)系緊張，可能會采取“對抗世界”的反應(yīng)模式，害怕他人知曉家庭中的“丑事”，與周圍環(huán)境隔離，采取回避的態(tài)度。

?治療目標(biāo):

鼓勵家庭在遇見危機時可以聯(lián)系治療師來建立信任關(guān)系，傳遞出“我會一直陪著你們家走過這段難關(guān)”的堅定態(tài)度。幫助家庭從黑白分明地認為危機“全或無”，到能夠盡早識別危機的信號并采取行動。

?禁忌：

避免將危機歸咎為家庭中某個成員的責(zé)任，讓整個家庭一起去面對和解決危機。

5.過渡中的家庭

?家庭特征：

此類家庭中的主要特征是家庭中制定規(guī)則的人離開或死亡，余下的家庭成員無力維持家庭。家庭中的孩子可能承擔(dān)缺失的家長的位置，孩子感到肩負使命，而留下的家長可能會暴力對待其他家庭成員或孩子。比如，單親媽媽因為無力開啟自己的新生活，而將丈夫離開的怨氣發(fā)泄到孩子身上。

?治療目標(biāo)：

發(fā)展留下的家長建立界限和設(shè)定新的家庭結(jié)構(gòu)的能力，幫助哀悼逝去的家人，重建家庭運轉(zhuǎn)的希望，幫助肩負使命的孩子在家庭中尋找新的更健康的角色。

?禁忌：

避免將家庭的不幸只歸咎為親人的逝去和離開。

6.“沒有問題”的家庭

?家庭特征：

這類家庭往往是由其他機構(gòu)轉(zhuǎn)介而來，比如，孩子可能在學(xué)校表現(xiàn)出一系列問題，無法適應(yīng)常規(guī)的社會生活，被學(xué)校建議尋求心理幫助，否則無法復(fù)學(xué)。又或者，孩子因為軀體疾病反復(fù)就診，各項檢查并沒有問題，內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)診至心理科。

此時，家長往往很憤怒，拒絕承認自己家庭有問題，并具有攻擊性，不接受心理幫助。

?治療目標(biāo)：

治療師首先要明確自己的角色定位，是治療師還是診斷者？需要和轉(zhuǎn)介方澄清關(guān)注點，是什么讓這個家庭轉(zhuǎn)介過來？轉(zhuǎn)介機構(gòu)或個人的評估是怎樣的？和家庭探討他們的期待，以及可供選擇的解決方案。例如，“他們認為你們家的問題是什么呢？”、“我們一起想想如何應(yīng)對你們感受的不公平，可以嗎？”，找到家庭愿意解決的問題和目標(biāo)。

?禁忌：

避免成為轉(zhuǎn)介機構(gòu)的強制執(zhí)行者。家長可能會擔(dān)心孩子被貼上某種標(biāo)簽，而遭受不公平的對待，或者家長擔(dān)心自己被歸為問題的制造者，而受到指責(zé)。這些都是治療師需要有足夠的敏銳度。

上述幾種類型的病理性家庭結(jié)構(gòu)，常常同時存在于一個家庭，比如卷入和疏離的家庭結(jié)構(gòu)可能會存在過渡中的家庭和單親家庭。一個單親媽媽也可能會以“修理孩子”的名義前來就診或被學(xué)校轉(zhuǎn)介。

無論是何種家庭結(jié)構(gòu)，都需要通過他們的訴求，逐漸切入到家庭結(jié)構(gòu)，讓家庭看到家庭的互動是如何形成和維持問題的，避免只針對癥狀的單一干預(yù)措施。

例如，父母帶著自己不愿上學(xué)的孩子四處求醫(yī)，孩子被診斷為抑郁癥，服用各種藥物均無好轉(zhuǎn)，一提到上學(xué)就病情加重。但是從未有醫(yī)生了解他們的家庭情況，這對父母也盡量避免談?wù)撟约杭彝サ膯栴}。

原來這個家庭中的父母之間經(jīng)常抱怨指責(zé)，妻子認為丈夫不理解自己，總是偏向婆婆，是個過度孝順的兒子，不是一個好老公；而丈夫也認為妻子心胸狹隘，不體諒自己工作辛苦，每天還要回家處理婆媳矛盾，讓他很是煩躁，逐漸以工作忙為由很少回家。夫妻二人5年前開始分居，很少交流，家庭氣氛冷漠壓抑。

這是一個“修理孩子”以及卷入和疏離的家庭結(jié)構(gòu)組合，孩子的病成為這對夫妻共同應(yīng)對的問題，也是他們這么多年來為數(shù)不多的合作。疾病成為這個家庭改變的紐帶和契機，是孩子對家庭忠誠的表現(xiàn)，是孩子渴望家庭改變的無聲吶喊。如果家庭氣氛不改變，彼此的態(tài)度和溝通模式不重建，孩子將很難走出家門。