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上期寫完水蛭
蘆根君想了想 把抵擋也補(bǔ)全了吧 來(lái)看看原文 
太陽(yáng)病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽(yáng)隨經(jīng)。瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。（124） 太陽(yáng)病。身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無(wú)血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當(dāng)湯主之。（125） 傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可余藥。宜抵當(dāng)丸。（126） 陽(yáng)明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬（康平本做“尿雖難”）。大便反易。其色必黑者。宜抵當(dāng)湯下之。（237） 病人無(wú)表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者。可下之。假令已下。脈數(shù)不解。合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當(dāng)湯。（257） 《傷寒論》
婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。亦治男子膀胱滿急有瘀血者。 《金匱要略》
抵當(dāng)湯（丸）方
水蛭 虻蟲各三十個(gè)，桃仁二十個(gè)，大黃三兩 抵當(dāng)湯以上方加水五升煮取三升，分溫三服； 抵當(dāng)丸則上述四味搗分四丸，煮丸而服之
水蛭、大黃以往都寫過(guò)了 詳細(xì)請(qǐng)客官移步以下兩條鏈接 \（藥｜攻堅(jiān)破血之水蛭）/ \（【藥】過(guò)五關(guān)斬六將—大黃）/ 虻蟲味苦。微寒。主逐瘀血。破下血積。堅(jiān)痞。 癥瘕。寒熱。通利血脈及九竅。 桃仁味苦。平。主治瘀血。血閉瘕邪氣。 由性味去看，三苦一咸 均湧瀉邪氣于里 趨于下而通里之閉結(jié) 從選藥上看 四味均可為獨(dú)當(dāng)一面的攻瘀藥 然而，兩味動(dòng)物藥，兩味植物藥 動(dòng)物中一味游的、一味飛的 植物中一味果實(shí)、一味取根 群起攻伐之劑、亦有如此對(duì)稱之美感 值得人們認(rèn)真玩味
因其病位歸于里，病性屬亢奮有余 病理產(chǎn)物為有沉積已久的瘀血 故抵當(dāng)屬陽(yáng)明夾瘀 指徵而言，其主要為少腹部硬滿，精神癥狀 次為大便不暢，月經(jīng)不調(diào) 兼可見黃疸，視物不清 脈常見有弦澀，沉取有力（多為尺部） 舌常見舌質(zhì)紫暗，下絡(luò)黯黑，或有瘀斑瘀點(diǎn)
一，少腹部硬滿
少腹硬，指的是臍下兩旁偏硬 甚者有肉眼可見之腫物 按下有刺痛感，甚者拒按 而少腹?jié)M，為病人自覺該處鼓脹 如金匱要略云：“病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！?/p> 為瘀血聚于少腹局部之徵 （因此徵與水蛭指徵一樣，故蘆根君偷懶直抄；=▽=） （然而抵當(dāng)因聯(lián)合用藥的關(guān)系，瘀血之指徵較水蛭單用嚴(yán)重，如下案） 
王某，男，24歲，工人，1994年9月18日初診。臍左側(cè)有一塊狀物，大如鞋底，有明顯壓痛，痞而不舒，午后潮熱盜汗。西醫(yī)診為“結(jié)核性腹膜炎”（干性），歷經(jīng)抗結(jié)核藥治療無(wú)效，脈象弦滑。本癥堅(jiān)硬而不移位，當(dāng)屬積證。必以消堅(jiān)化積為主治。 觀其人體質(zhì)尚健，初用三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金等數(shù)劑，積塊不縮，癥狀不減。因思此屬陳久積血，營(yíng)陰氣血受阻，非尋?；e藥所能治，必須用峻劑方能取效。用生水蛭25g研面，每次2.5g，日2次。服藥后自覺腹部有氣體向下移動(dòng)，硬痛減輕。繼用前藥硬塊明顯縮小，但連續(xù)按常規(guī)服用此藥則效不顯，考慮此屬藥輕病重，須水蛭與虻蟲合用方能進(jìn)一步收效，遂擬抵當(dāng)丸方。處方： 水蛭25g 虻蟲15ｇ 桃仁20g 大黃15g 研面蜜丸為梧桐子大，每次服10克。服藥后，硬塊逐漸縮小，從10月16日服本藥，至11月8日，硬塊完全消失而痊愈。 （崔喜山、賈麗紅醫(yī)案）
冉口焦姓人，七月間患?jí)褵嵘喑啵?strong>少腹悶滿，小便自利，目赤發(fā)狂已三十余日。初用解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。診之脈至沉微，重按疾急。夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也。重按疾急者，陰不勝真陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂矣。此隨經(jīng)瘀血結(jié)于少腹也，宜服抵當(dāng)湯。乃自制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服后下血無(wú)算，隨用熟地一味搗爛煎汁，時(shí)時(shí)飲之，以救陰液。候其通暢，用人參、附子、炙草，漸漸服之，以固真元。共服熟地二觔余，人參半觔，附子四兩，漸得平復(fù)。 （《續(xù)名醫(yī)類案》）
二，精神癥狀
主要為亢奮性癥狀與記憶力下降 為瘀熱攻沖所致 亢奮性癥狀為煩躁，心神不寧 重一點(diǎn)就毀物罵人，其人如狂 更重的就發(fā)狂，所謂的登高而歌，棄衣而走
呂某，女，45歲?；颊甙l(fā)熱惡寒，周身疼痛，惡心不思飲食。脈浮數(shù)。醫(yī)以辛涼解表，連服2劑不汗，遷延5、6日表證未解。適值經(jīng)期，至期月經(jīng)不行，少腹脹滿、拒按。大便燥結(jié)，小便如常。時(shí)或精神錯(cuò)亂，呼號(hào)狂叫，脈沉伏。 證屬太陽(yáng)失表，逢經(jīng)期熱邪內(nèi)陷，月經(jīng)為熱邪壅滯，瘀而不行，即傷寒熱入血室之證。治宜抵當(dāng)湯加味，（參《傷寒論》124、125條之意）。處方： 當(dāng)歸尾15g 虻蟲 桃仁 牛膝各12g 水蛭 丹皮各9g 大黃甘草各6g 柴胡3g 服藥后腹脹即減，神識(shí)見清，脈變浮弦，是瘀滯得以疏通之兆。原方加和胃劑，連服4劑。月經(jīng)來(lái)潮，色呈黑褐。腹部脹滿消失，精神如常。 （邢錫波醫(yī)案）
記憶力下降亦為抵當(dāng)常見指徵 傷寒論237條明言“其人喜忘者。必有蓄血” 健忘，甚至老人癡呆
見有瘀有實(shí)，亦可一試 
欒某，女，48歲，1982年7月20日就診。少腹脹，全身浮腫已1個(gè)月。尿時(shí)尿道有發(fā)熱疼痛感，但小便通暢，化驗(yàn)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；全身浮腫，憋脹，夜臥不寧，不能堅(jiān)持工作，曾服中藥八正散等20余劑無(wú)效。少腹部有壓痛，煩躁，健忘，易怒。脈滑，舌胖苔白。 證屬膀胱蓄血，氣化不利。治以破血逐瘀。處方： 大黃9g 桃仁9g 水蛭9g 虻蟲3個(gè)（去翅足） 3劑，水煎服。服藥后大便稀，色黑，日3-4次，3劑服完后，全身浮腫、憋脹消失，少腹脹痛消失。 （劉景祺醫(yī)案）
三、大便不暢
大便不暢為有形之病理產(chǎn)物阻滯于里 腑功能受阻而不能向下推動(dòng)的情況 大便常干結(jié)難解 甚則五六日不大便 與承氣類之別是 承氣類因傷食，食積燥屎直接堵管腔 全腹部痞滿實(shí)、臍周壓痛更明顯
而抵當(dāng)則血行不暢或局部壓迫 腑不能很好運(yùn)作，功能受阻 位置以少腹脹滿為主 
陸?zhàn)B愚治凌東陽(yáng)，患傷寒，已經(jīng)汗下，身體外不熱，而以手捫之熱極，飲食不進(jìn)，胃中飲餓不能忍，及強(qiáng)食稀粥，胃脘即脹疼不能當(dāng)，須人用手揉之，待一二時(shí)始下大腹，甫下即又饑不能支持，大便五六日不行，而少腹不硬滿。數(shù)日間，醫(yī)者以汗下身涼，大約用開胃養(yǎng)血順氣之藥出入加減，而病覺日甚一日，病人自分不起，延商治。陸診之兩寸關(guān)浮數(shù)，兩尺沈數(shù)有力。。。乃用淡鹽湯送抵當(dāng)丸三錢，取咸走血之意，以去榮中之結(jié)熱，隨濃煎人參湯調(diào)涼膈散五錢，徐徐送下，以去衛(wèi)中之浮熱。用人參湯者，病久數(shù)下，恐元?dú)獠荒苤б?。如此兩日，結(jié)血去，浮熱解，飲食漸進(jìn)，后以清氣養(yǎng)營(yíng)湯調(diào)理旬日而愈。 （《傷寒論類方法案匯參》收錄案）
自然，當(dāng)?shù)之?dāng)湯與承氣湯證共見
自然可以合方使用，不必拘泥
一八旬老翁，因家庭矛盾受到較強(qiáng)的精神刺激，神志逐漸出現(xiàn)恍惚，混亂，服用鎮(zhèn)靜安神類藥物后緩解。不久，頭部跌傷后精神狀態(tài)越發(fā)混亂，發(fā)展到狂躁、罵人，服鎮(zhèn)靜劑無(wú)效，癥狀加重，每晚狂叫、怒罵，時(shí)值冬日，夜晚寒氣襲人，患者卻脫光衣服，在房中走動(dòng)不停，無(wú)片刻安寧。平日孱弱的老人，此時(shí)力大，動(dòng)作敏捷，兩名成人才能勉強(qiáng)摁住他。每晚如此已近一個(gè)月，白天稍緩，夜間加重。家人無(wú)奈欲將其送精神病醫(yī)院。聽后覺得此證似桃核承氣湯和抵當(dāng)湯的治療范圍，遂去診視。時(shí)值白日，見老翁在房中坐立不安，按其腹部，臍下左邊有一碗口大的堅(jiān)硬塊狀物，按之即痛劇，詢問(wèn)病史得知三年前膀胱癌手術(shù)后形成腫塊，診斷是手術(shù)后傷口愈合過(guò)程中形成的贅生物。—年前曾做電切手術(shù)切除—部分，現(xiàn)又逐漸增大、變硬。問(wèn)其大便情況，告之大便很困難，每次臨廁如同一場(chǎng)戰(zhàn)斗，需折騰半天才下—些干糞團(tuán)，至今又已近一周未大便。“少腹硬滿，拘急，其人如狂”，屬桃核承氣湯和抵當(dāng)湯證無(wú)疑，由于患者不配合，無(wú)法察其舌脈，方證明晰，舍舌脈從證。遂書抵當(dāng)湯合桃核承氣湯兩劑：大黃10g、桃仁20g、桂枝8g、芒硝10g、水蛭10g、虻蟲10g。后因無(wú)法買到虻蟲，只能去之。服一劑后，家人告之服完藥后不久，老人即如廁，下3塊如板栗大的“黑石頭”，落地有聲，不一會(huì)兒，大下青綠色水狀物幾次，接著又下黃褐色稀糞一次。人隨即安寧，當(dāng)晚安靜入睡。幾日后，我去探視，按具腹部已經(jīng)柔軟了許多。此例患者雖已年過(guò)八旬，但實(shí)邪已成，可攻之證已明，則決不姑息。 （《經(jīng)方一百首》）
四、月經(jīng)不調(diào)
瘀血聚于下焦局部，血行受阻
氣血難以趨于下而形成月事 常見為閉經(jīng)
亦可見痛經(jīng)、月經(jīng)血塊多色黯黑等 即為金匱云“婦人經(jīng)水不利下” 
常熟鹿苑錢欽伯之妻，經(jīng)停九月，腹中有塊攻痛，自知非孕。醫(yī)予三棱、莪術(shù)多劑未應(yīng)，當(dāng)延陳保厚先生診。先生曰：三棱、莪術(shù)僅能治血結(jié)之初起者，及其已結(jié)，則力不勝矣。吾有藥能治之，顧藥有反響，受者幸勿罵我也。主人諾。當(dāng)予抵當(dāng)丸三錢，開水送下。入夜，病者在床上反復(fù)爬行，腹痛不堪，果大罵醫(yī)者不已。天將旦，隨大便下污物甚多，其色黃白紅夾雜不一，痛乃大除。次日復(fù)診，陳先生詰曰：昨夜罵我否？主人不能隱，具以情告，乃予加味四物湯調(diào)理而瘥。 （《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）
余嘗治一周姓少女，住小南門，年約十八九，經(jīng)事三月未行，面色萎黃，少腹微脹，證似干血癆初起。因囑其吞服大黃廑蟲丸，每服9克，日三次，盡月可愈。自是之后，遂不復(fù)來(lái)，意其瘥矣。越三月，忽一中年婦女挾一女子來(lái)請(qǐng)醫(yī)。顧視此女，面頰之下幾不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。余怪而問(wèn)之，病已至此，何不早治？婦泣而告曰：此吾女也，三月前曾就診于先生，先生令服丸藥，今脹加，四肢日瘦，背骨突出，經(jīng)仍不行，故再求診！余聞而駭然，深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不一盡心力，察其情狀，皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛亦甚。此瘀積內(nèi)結(jié)，不攻其瘀，病焉能除？又慮其原氣已傷，恐不任攻，思先補(bǔ)之，然補(bǔ)能戀邪，尤為不可。于是決以抵當(dāng)湯予之。 虻蟲3克，水蛭3克，大黃15克，桃仁50粒。 次日母女復(fù)偕來(lái)，知女下黑瘀甚多，脹減痛平，惟脈虛甚，不宜再下，乃以生地、黃芪、當(dāng)歸、潞黨、川川芎、白芍、陳皮、茺蔚子，活血行氣，導(dǎo)其瘀積。一劑之后，遂不復(fù)來(lái)，六年后，值于途，已生子，年四五歲矣。 （《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）
五、黃疸，視物不清
此二者為抵當(dāng)可見的兼見徵 若見此二者，證屬蓄血的 可考慮用抵當(dāng)
蓄血一證，見于女子者伙矣，男子患者甚鮮。某年，余診一紅十會(huì)某姓男子，少腹脹痛，小便清長(zhǎng)且目不識(shí)物。論證確為蓄血，而心竊疑之。乃姑投以桃核承氣湯，服后片時(shí)，即下黑糞，而病證如故。再投二劑，加重其量，病又依然，心更驚奇。因思此證若非蓄血，服下藥三劑，亦宜變成壞病。若果屬是證，何以不見少差，此必藥輕病重之故也。時(shí)門人章次公在側(cè)，曰：與抵當(dāng)丸何如？余曰：考其證，非輕劑可瘳，乃決以抵當(dāng)湯下之。服后，黑糞挾宿血齊下。更進(jìn)一劑，病者即能伏榻靜臥，腹脹平，痛亦安。知藥已中病，仍以前方減輕其量，計(jì)虻蟲二錢、水蛭錢半、桃仁五錢、川軍五錢。后復(fù)減至虻蟲、水蛭各四分，桃仁、川軍各錢半。由章次公調(diào)理而愈。后更詢諸病者，蓋嘗因勞力負(fù)重，致血凝而結(jié)成蓄血證也。
（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）
仇景莫子儀病傷寒七八日，脈微而沉，身黃發(fā)狂，小腹脹滿，臍下如冰，小便反利。醫(yī)見發(fā)狂，以為熱毒蓄伏心經(jīng)，以鐵粉、牛黃等藥，欲止其狂躁。予診之曰：非其治也，此瘀血證爾。仲景云：陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)，小腹硬，小便不利，為無(wú)血；小便自利，其人如狂者，血證也。可用抵當(dāng)湯。再投而下血幾數(shù)升，狂止，得汗而解。 （《傷寒九十論》）
最后來(lái)個(gè)總結(jié)：
抵當(dāng)桃虻蛭黃使 少腹硬滿狂躁施 健忘便難月事閉 陽(yáng)明舊血自可知
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