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移植過程中會出現(xiàn)不同程度的排異反應(yīng),一種為“排斥反應(yīng)”,另外一種為“移植物抗宿主反應(yīng)”。排斥反應(yīng) 免疫系統(tǒng)對外來異物能分辨出“異己”,并對它進行攻擊,將它排擠除去,這個過程就稱之為“排斥反應(yīng)”。如供、受者是親屬關(guān)系,排斥反應(yīng)會弱些,如是非親屬關(guān)系,則反應(yīng)會重一些。 移植物抗宿主反應(yīng)是供者組織中的免疫細胞對受者的作用,宿主組織抗原對供者免疫細胞來說也是異己物質(zhì),逐漸生長起來的供者免疫細胞對受者的“攻擊”越來越重,癥狀有發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、肝脾腫大、肝功能異常,全血細胞減少、肝炎、嚴重腹瀉、骨髓硬質(zhì)和感染,嚴重時可并發(fā)致死性反應(yīng)。所以排異反應(yīng)越小的,說明骨髓移植嵌合度越高。 骨髓移植要經(jīng)歷五個關(guān)卡,首先移植化療關(guān)卡;其次是移植關(guān)卡;第三是移植后是否出現(xiàn)免疫排斥關(guān)卡;第四感染關(guān)卡;第五移植后化療關(guān)卡,如果依次能順利通過以上關(guān)卡的話,那么說明骨髓移植已經(jīng)成功了大半,接下來就要接受時間的考驗,如果半年內(nèi)經(jīng)過基因檢查,在患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)供髓者的基因表達,且骨髓、血象及重要臟器檢查指標正常,沒有出現(xiàn)明顯異常,那么就算骨髓移植百分百成功。 3、骨髓移植后能活多久約60%的成人急性白血病患者,異基因或異基因骨髓移植后可以達到3年以上的生存期,其中一些已經(jīng)達到6至5年。在慢性粒細胞白血病慢性期,約80%的病人可存活3年以上,部分已存活5～6年以上,但仍有部分患者骨髓移植后短期內(nèi)復(fù)發(fā)或產(chǎn)生嚴重的排他反應(yīng)而死亡。 1、必須找到合適的配型。因為HLA(人類白血球抗原)配型完全相符的概率非常低,即便是同胞兄弟姐妹也僅為1/4,所以國際上雖然通常采用建立骨髓庫,在非血緣關(guān)系人群中尋找相匹配供者,但相合幾率在千分之一到數(shù)萬分之一。其實絕大多數(shù)患者是找不到合適的配體的,病情卻因此延誤。 2、如果患者幸運地找到了合適的配體,那么下一關(guān)是至少30萬元的手術(shù)費。這對中國許多患者來說是一個天文數(shù)字。他們因為籌不到這筆巨款,也只得放棄手術(shù)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計,在中國的中西部地區(qū),因為看不起病、住不起醫(yī)院,因病在家里死亡的人數(shù)估計在60%～80%。雖然也有人通過媒體獲得了社會救助,但畢竟是少數(shù)。 3、患者如果萬幸具備上述條件,闖過前兩關(guān),還要面對三個難題,即放化療的打擊、病原微生物的感染、身體的排異反應(yīng)。其中任何一個問題都能使患者面臨生死考驗,能夠闖過此三關(guān)的患者只有60-70%。 1、保持皮膚清潔,層流潔凈室內(nèi)每天用1:2000洗必泰,層流潔凈室外用溫水進行全身擦浴。 2、穿著清潔柔軟的內(nèi)衣,避免擦破皮膚,注意觀察皮疹顏色、出現(xiàn)的時間、面積。皮膚癢時勿用手抓破皮膚,保持床單清潔,勤換內(nèi)衣。 3、按時用氯霉素及利福平眼藥水交替點眼,眼干時也可用人工淚滴眼。出現(xiàn)角膜炎時,囑患者臥床休息,禁止看書、電視、電腦,畏光、流淚給予眼罩遮蓋,將光線調(diào)暗。 4、觀察大便性狀,腹瀉次數(shù)及腹痛性質(zhì);準確記錄腹瀉次數(shù)、量、顏色;每次便后用碘伏水沖洗肛周,保持肛周清潔。 5、加強飲食管理,若出現(xiàn)移植物抗宿主病,對所進食物進行微波爐消毒,并根據(jù)病情輕重給予流質(zhì)或禁食,準確記錄出入量。 6、每日按時用口泰及碳酸氫鈉漱口,將漱口液在口腔內(nèi)含漱1-2分鐘,起到口腔清潔的作用。注意觀察口腔粘膜有無滲血、潰瘍、疼痛、口唇干燥。 |
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