青霉素類抗生素是一類具有重要臨床價值且應(yīng)用廣泛的抗菌藥物。臨床對于應(yīng)用該類藥物的最大顧慮是其可能導(dǎo)致過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，因此《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規(guī)定使用青霉素前必須進(jìn)行皮膚試驗(以下簡稱皮試)，陰性方可使用。

一、青霉素過敏反應(yīng)分類、機(jī)制及發(fā)生率

1．藥物過敏反應(yīng)按照發(fā)生機(jī)制可分為：(1)、I型過敏反應(yīng)，由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)，主要引起過敏性休克、蕁麻疹、喉頭水腫和支氣管哮喘等；(2)、Ⅱ型過敏反應(yīng)，細(xì)胞毒作用，主要引起溶血性貧血、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等；(3)、Ⅲ型過敏反應(yīng)，抗原．抗體復(fù)合物反應(yīng)，主要導(dǎo)致血清病、藥物熱；(4)、 Ⅳ型過敏反應(yīng)，遲發(fā)或細(xì)胞介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，主要引起接觸性皮炎、大皰表皮剝脫松解癥和間質(zhì)性腎炎等。

2．臨床通常將青霉素過敏反應(yīng)分為：(1)速發(fā)型過敏反應(yīng)，由IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，包括蕁麻疹，以及造成嚴(yán)重生命威脅的過敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等，多在1 h內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)可遲至6 h內(nèi)發(fā)生；(2)遲發(fā)型過敏反應(yīng)，包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應(yīng)，通常發(fā)生于給藥1 h以后。

二、青霉素皮試適應(yīng)證及其臨床價值

《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規(guī)定，患者在使用青霉素類抗生素前均需做青霉素皮膚試驗。因此，無論成人或兒童，無論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑，應(yīng)用青霉素類藥物前均應(yīng)進(jìn)行皮試。停藥72 h以上，應(yīng)重新皮試。

三、目前我國推薦青霉素皮試方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)

皮試方法：用75％乙醇消毒屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上方三橫指(1歲以下兒童二橫指)處皮膚，對乙醇敏感者改用生理鹽水。抽取皮試液0．1 ml(含青霉素50 u)，作皮內(nèi)注射成一皮丘(兒童注射0．02~0．03 m1)。

結(jié)果判斷：20 min后觀察，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑>1 cm(或比原皮丘增大超過3 mm)或局部紅暈為陽性。對可疑陽性者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。

四、皮試禁忌證及注意事項

1．皮試禁用于：(1)近4周內(nèi)發(fā)生過速發(fā)型過敏反應(yīng)者；(2)過敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小劑量過敏原導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)病史等；(3)有皮膚劃痕癥，皮膚肥大細(xì)胞增多癥，急慢性蕁麻疹等皮膚疾病。

2．青霉素皮試前注意事項：(1)皮試本身亦可能導(dǎo)致速發(fā)型過敏反應(yīng)，應(yīng)有搶救設(shè)備與藥品準(zhǔn)備。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)及時就地救治；(2)應(yīng)用抗組胺藥物可能影響皮試結(jié)果，皮試前應(yīng)停用全身應(yīng)用一代抗組胺藥(苯海拉明)至少72 h，二代抗組胺藥(西替利嗪、氯雷他定)至少1周；停用鼻腔噴霧劑至少72 h；(3)雷尼替丁等H：受體拮抗劑應(yīng)停用至少48 h；(4)B受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等藥物可能影響對速發(fā)型過敏反應(yīng)救治，皮試前應(yīng)停用至少24 h，尤其在存在發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)可能時。

3．皮試中發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重速發(fā)性過敏反應(yīng)，應(yīng)及時就地采取搶救措施：(1)迅速中止皮試操作；(2)及時建立靜脈通路；(3)予以肌內(nèi)或皮下注射腎上腺素(1：1 000腎上腺素，成人0．3～0．5 ml；兒童0．01 mg／kg體重，最大0．3 ml，每15～20分鐘可重復(fù))；(4)吸氧及糖皮質(zhì)激素等其他藥物治療。

五、皮試結(jié)果意義

青霉素皮試陰性，表示發(fā)生過敏性休克等速發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險較低，可接受青霉素類藥物治療，但仍有發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險，尤其在首次給藥時。此外，青霉素皮試不能預(yù)測起皰性皮疹如Stevens—Johnson綜合征、大皰表皮剝脫松解癥，以及溶血性貧血、間質(zhì)性腎炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應(yīng)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)青霉素皮試不是保證患者安全的唯一措施，詳細(xì)詢問藥物過敏史、給藥期間密切觀察患者不良反應(yīng)以及備有搶救設(shè)備與藥物、做好充分搶救準(zhǔn)備同等重要。

青霉素皮試陽性，提示患者發(fā)生過敏性休克等速發(fā)型過敏反應(yīng)的可能達(dá)50％(33％～100％，無陰性對照情況下假陽性率更高)，不宜使用青霉素類藥物。但青霉素皮試仍有近半數(shù)為假陽性，且特異性IgE抗體可隨時間衰減(半衰期10～1 000 d)，發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)者50％在5年內(nèi)不再過敏，80％在10年內(nèi)不再過敏，這些患者今后仍可重復(fù)青霉素皮試、評估能否應(yīng)用青霉素類藥物。既往青霉素皮試陽性患者，如無青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，在過敏史中應(yīng)表述為'曾青霉素皮試陽性'，而不應(yīng)表述為'青霉素過敏'。