腎臟尿蛋白也稱為腎性蛋白，腎性蛋白尿主要是腎小球性蛋白尿,見于各種慢性腎炎、iga腎炎、隱匿性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、過敏性紫癜腎炎等。一般出現(xiàn)原因有以下三種情況：

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1.腎小球性蛋白尿　　

因腎小球的損傷而引起的蛋白尿。多因腎小球受到感染、毒素、免疫、代謝等因素的損害后，引起腎小球毛細(xì)血管壁破裂，濾過膜孔徑加大，通透性增強(qiáng)或電荷屏障作用受損，使血液中相對分子質(zhì)量較小的血漿蛋白（以清蛋白為主）濾出原尿中。若損害較重時(shí)，球蛋白及其他少量大分子質(zhì)量蛋白濾出也增多，超過了腎小管重吸收能力而形成蛋白尿。根據(jù)腎小球?yàn)V過膜損傷的嚴(yán)重程度及尿液中蛋白質(zhì)的組分不同，可將其分為兩類?！　?/p>

（1）選擇性蛋白尿：主要成分是相對分子質(zhì)量為4萬～9萬的中相對分子質(zhì)量的清蛋白。相對分子質(zhì)量＞9萬的蛋白則極少出現(xiàn)。尿免疫球蛋白/清蛋白的比值＜0.1。尿蛋白半定量多為＋＋＋～＋＋＋＋。當(dāng)尿蛋白定量＞3.5g/24h時(shí)，稱為腎病性蛋白尿，最典型的病例是腎病綜合征?！　?/p>

（2）非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重破裂損傷。尿蛋白成分，以大和中相對分子質(zhì)量蛋白質(zhì)同時(shí)存在為主，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值＞0.5，半定量為＋～＋＋＋＋，定量在0.5～3.0g/24h之間，多見于原發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缂边M(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等）及繼發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缣悄虿∧I炎、紅斑狼瘡性腎炎等）。出現(xiàn)非選擇性蛋白尿提示預(yù)后較差?！　?/p>

2.腎小管性蛋白尿　　

腎小管受到感染或中毒損傷后，腎小管近曲小管段對腎小球?yàn)V過液中的小相對分子質(zhì)量蛋白質(zhì)重吸收能力減低，而出現(xiàn)以小相對分子質(zhì)量蛋白為主的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。單純性腎小管性蛋白尿，尿蛋白含量較低，一般＜2g/24h，定性半定量試驗(yàn)＋～＋＋?！?/p>

腎小管性蛋白尿多見于：　　

①腎小管間質(zhì)病變：如間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病等?！　?/p>

②中毒性腎間質(zhì)損傷：由于汞、鎘、鈾、砷和鉍等重金屬類或苯四氯化碳等有機(jī)溶劑以及卡那霉素、慶大霉素、磺胺、多黏菌素、四環(huán)素等抗生素類，可引起腎小管上皮細(xì)胞腫脹、變性與壞死，又稱中毒性腎病?！　?/p>

③中草藥：如使用馬兜鈴、木通過量，也可引起高度選擇性腎小管蛋白尿，此時(shí)常伴有明顯管型尿?！　?/p>

④器官移植排斥反應(yīng)等?！　?/p>

3.混合性蛋白尿　　

指腎臟疾病時(shí)，腎小球和腎小管同時(shí)或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿，其組分與血漿蛋白相似，但各種組分所占的比例可因病變主要侵害的部位而不同，尿蛋白電泳檢查有助于臨床對蛋白尿組成的分析、判斷及診斷。

我是「小復(fù)先生」講腎病聊健康更多腎病診療知識盡在“同名”微信公眾號里。延伸知識：

尿蛋白還有非腎性，一般常見以下原因：

溢出性蛋白尿　　

指血液循環(huán)中，出現(xiàn)了大量以中、小相對分子質(zhì)量為主的異常蛋白質(zhì)，如游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶等增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出后，原尿中的含量超過了腎小管重吸收最大能力，而大量出現(xiàn)在尿液中形成的蛋白尿。尿蛋白質(zhì)定性，多為＋～＋＋。　　可見于：　?、贊{細(xì)胞病；　?、诩毙匝軆?nèi)溶血；　?、奂毙约∪鈸p傷；　　④其他：如急性白血病時(shí)血溶菌酶增高、嚴(yán)重胰腺炎時(shí)血淀粉酶增高形成的蛋白尿。　　

5.組織性蛋白尿　　

凡腎組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及腎臟組織炎癥，或受藥物等刺激泌尿道組織分泌的蛋白質(zhì)等，進(jìn)入尿液中形成的蛋白尿，均稱為組織性蛋白尿。定性±～＋，定量0.5～1.0g/24h。其組成成分多以T-H蛋白為主?！　?/p>

6.其他　　

如生理性蛋白尿、偶然性蛋白尿、攝入性蛋白尿和妊娠性蛋白尿。

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