由放線菌引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。病變好發(fā)于面頸部及胸腹部，以向周圍組織擴(kuò)展形成瘺管并排出帶有硫磺樣顆粒的膿液為特征。大劑量、長療程的青霉素治療對大多數(shù)病例有效，亦可選用四環(huán)素、紅霉素、林可霉素及頭孢菌素類抗生素；同時還需外科引流膿液及手術(shù)切除瘺管。此病無傳染性，注意口腔衛(wèi)生可預(yù)防本病。

病 因

病原菌以伊氏放線菌最為常見。這些病原菌為厭氧菌或微需氧，常是人體中的一個正常菌叢，特別是口腔中常可見到。如有外傷，外科手術(shù)后即可發(fā)生感染。感染后常合并細(xì)菌感染，損害由中心逐漸通過竇道向周圍蔓延，侵犯皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜、骨骼及內(nèi)臟等?？赏ㄟ^消化道和氣管傳播，極少數(shù)是通過血行播散。

臨床表現(xiàn)

1.面頸部放線菌病

最常見，可先在口內(nèi)寄生而發(fā)病。病原菌可由齲齒或牙周膿腫、扁桃體病灶等處入侵，好發(fā)于面頸交界部，表面皮色暗紅或棕紅，以后形成膿腫，局部板樣堅(jiān)硬，膿腫穿破成許多排膿竇道，排出的膿中常見“硫磺顆?！?。病變可擴(kuò)展至顱、頸、肩和胸等處，波及咀嚼肌時可致牙關(guān)緊閉，后期可致其下方骨膜炎及骨髓炎。

2.腹部放線菌病

病原菌由口腔吞食侵入腸黏膜而致病，也可由胸部病變直接波及。好發(fā)于回盲部，如急性、亞急性或慢性闌尾炎表現(xiàn)，局部腫塊板樣硬度，后則穿破腹壁成瘺，膿中可見“硫磺顆?！?，可伴發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，也可波及腹部其他臟器，如胃、肝、腎等，或波及脊椎、卵巢、膀胱、胸腔，或血行播散侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

3.胸部放線菌病

病原菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺而致病，亦可由相鄰部放線菌病直接波及，常侵犯肺門或肺底，呈急性或慢性感染表現(xiàn)，如不規(guī)則發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰帶血、盜汗、消瘦等。波及胸膜可致胸膜炎、膿胸，可形成排膿瘺管，膿中有“硫磺顆?！?，X線顯示肺葉實(shí)變，其中可有透亮區(qū)，可伴胸膜黏連和胸腔積液，亦可波及心包致心包炎。

4.腦型放線菌病

（1）局限型  包括厚壁膿腫及肉芽腫等，多見于大腦，亦可累及第三腦室、顱后窩等處，引起顱壓升高。腦神經(jīng)受累可致頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視盤出血等。

（2）彌漫型  呈單純腦膜炎或腦膿腫，也可呈硬膜外膿腫、顱骨骨髓炎等。

5.皮膚型放線菌病

由皮膚直接接觸病原菌而致病，可位于軀體各部位。初起為皮下結(jié)節(jié)，軟化后破潰成竇道，可向四周擴(kuò)展，呈衛(wèi)星狀皮下結(jié)節(jié)。破后成瘺管，膿中有“硫磺顆?！薄２〕事?。亦可侵入深部組織，局部因纖維化、瘢痕形成而變得很硬。

檢 查

1.病原菌檢查

（1）直接鏡檢  顆粒壓片革蘭染色，可見藍(lán)色菌絲團(tuán)塊及棒狀體。膿液涂片也可能找到細(xì)小且短的分枝樣菌絲，抗酸染色陰性。注意奴卡菌抗酸染色為陽性，鏈絲菌有孢子。

（2）培養(yǎng)  較困難，顆粒必須多次用無菌鹽水洗滌，以除去細(xì)菌，然后用消毒玻璃棒壓碎，劃線接種于腦心浸液血瓊脂上，至CO2厭氧菌缸中，37℃方可。

2.組織病理

早期局部有白細(xì)胞浸潤，形成小膿腫，穿破形成竇道，各竇道可互通。體內(nèi)筋膜、胸膜、橫膈、骨骼等均不能阻止其發(fā)展?；搮^(qū)附近可有慢性肉芽組織增生，可有淋巴樣細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等浸潤，局部組織還可呈玻璃樣變性，致硬板樣，膿腫內(nèi)可見“硫磺顆粒”，HE染色中央呈均質(zhì)性，周圍有柵欄狀短棒樣細(xì)胞。

診斷

典型臨床表現(xiàn)，影像學(xué)特殊表現(xiàn)，膿液中找到硫磺顆粒，診斷不難。此外還可結(jié)合病原學(xué)檢查和組織病理進(jìn)一步確診。

治 療

1.全身治療

大劑量、長程青霉素治療對本病有效，肌注或靜滴，其他如林可霉素、四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、磺胺類、利福平等亦有一定療效。多烯類和唑類等抗真菌制劑對本病無效。

2.局部治療

所有淺部病灶及竇道膿腫等均應(yīng)切除或切開引流。