奧司他韋 (達菲) 是預防季節(jié)性和流感大流行性最廣泛儲存的抗病毒藥物之一。Jefferson 和他的同事，通過 Cochrane 圖書館進行了一項系統(tǒng)性回顧，結(jié)果最近發(fā)表在 BMJ 上（詳見 http://chest.dxy.cn/article/73108）。

該研究前所未有地納入了藥物的制造商—羅氏公司贊助的隨機，安慰劑對照試驗臨床研究報告。研究人員發(fā)現(xiàn)，對于成人而言，奧司他韋治療可以將癥狀緩解提早 16.8 小時，但對病人的住院率或肺炎的確診沒有影響。同樣，對兒童而言，奧司他韋可以將癥狀緩解時間提早 29 個小時，但對住院率或肺炎風險沒有影響。

治療組病人的副作用更加頻繁，包括惡心，嘔吐。在預防方面，奧司他韋可以使有流感癥狀的患者減少 55％，但對無流感癥狀患者或中斷流感的傳播沒有影響。

接受奧司他韋預防的患者出現(xiàn)頭痛以及精神和腎臟的不良事件的風險較高。在治療和預防試驗中，總共有 5 人死亡，但死因與流感無關(guān)。該項研究的作者得出的結(jié)論是，雖然奧司他韋可以縮短癥狀的持續(xù)時間，但沒有證據(jù)表明它可以減少住院率或與流感相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。

觀點

許多大眾媒體都紛紛報道了這一系統(tǒng)分析的結(jié)果。奧司他韋在治療或預防流感方面并不比對乙酰氨基酚好。研究人員已經(jīng)用他們的調(diào)查結(jié)果對 “奧司他韋的儲備，將其納入世界衛(wèi)生組織提出基本藥物名單上以及作為抗流感治療的臨床藥物”提出了質(zhì)疑。

雖然在這些成人和兒童的隨機對照試驗中確實高估了奧司他韋的好處，但奧司他韋的運用確實可以減輕住院患者的臨床癥狀。無論是季節(jié)性或大流行性甲型 H1N1 流感，用奧司他韋治療的患者可顯著減少嚴重并發(fā)癥導致重癥監(jiān)護病房住院率和死亡率。這種效應(yīng)在癥狀發(fā)生 48 小時之內(nèi)開始治療的效果要好于發(fā)病后 4-5 天治療的病人。

為此，美國疾病預防和控制中心繼續(xù)推薦早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋。目前人群為疑似或確診的流感住院的患者；那些出現(xiàn)嚴重的，復雜的，或病情逐漸加重的患者；以及出現(xiàn)并發(fā)癥的高風險患者，包括肺炎和呼吸衰竭。

由 Jefferson 和他的同事發(fā)表的系統(tǒng)綜述是一項了不起的成就，其不僅是方法學上的創(chuàng)新，還因為其得到了制藥商贊助的臨床試驗的透明數(shù)據(jù)。但是，一定要小心，不能輕易將這一結(jié)果推而廣之，特別是對于在流感大流行期間那些病重住院的病人。

雖然奧司他韋在這種情況下治療流感的功效尚需通過一項隨機對照試驗來澄清，但如果說奧司他韋很少或根本沒有作用，可能還為時過早。