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澤瀉湯 《金匱要略·痰飲咳嗽篇》心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。 澤瀉五兩 白術(shù)二兩 右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。 《金匱要略·痰飲咳嗽篇》咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。 澤瀉湯是《金匱》中的一個(gè)小方，只有兩味藥組成。主治“心下支飲”引起的“苦冒?！薄Ｐ南轮杆嬎诘牟∥粸樾南拢ㄎ鸽洳浚?，支指向上頂。支飲，飲雖然在心下，但它不是光呆在那不動(dòng)，它會(huì)向上沖。沖到胸部，就出現(xiàn)咳逆倚息，短氣不得臥。沖到頭部清竅，就出現(xiàn)昏冒、眩暈。 眩暈是本方的主治目標(biāo)。仲景用“苦”字來形容冒眩，并且澤瀉湯藥味簡(jiǎn)單，劑量大，力量專一，急煎急救，所治眩暈往往會(huì)較為劇烈。但在一般強(qiáng)度眩暈時(shí)候亦可使用，或與他方合用治療。 澤瀉湯主治太陰病水飲上沖證。因此如果伴有形體肥胖、浮腫、舌體胖大，邊有齒痕等水飲病的客觀指征，使用更加確切。此外，一些眩暈病人，除主述外無明顯不適，舌脈上氣、血、水證候均不明顯的，可以嘗試使用澤瀉湯治療，時(shí)有顯效的案例。“《成績(jī)錄》載吉益南涯治一婦人，郁冒眩甚，起臥不安，無余證，與澤瀉湯，旬余而痊愈?！保ㄒ渣S煌《經(jīng)方一百首》） 據(jù)黃仕沛、束永康經(jīng)驗(yàn)，增殖腺肥大、鼻甲肥大可以作為澤瀉湯使用的指征。增殖腺肥大是淋巴組織增生，可視作支飲的“其形如腫”，堵塞鼻道而呼吸困難為“短氣不得臥”。鼻甲肥大亦有鼻甲黏膜水腫，導(dǎo)致鼻腔阻塞。并且鼻甲肥大容易引起眩暈的發(fā)作。 黃仕沛醫(yī)案 何某之外孫，男性，3歲，體胖。3個(gè)月前曾因發(fā)熱鼻塞、流涕后，便常鼻塞張口呼吸，睡眠鼾聲呼呼，間有睡眠呼吸暫停，影響睡眠。經(jīng)五官科診斷為：“增殖腺肥大”，建議手術(shù)治療。2009年9月何某攜孫來咨詢黃師，中醫(yī)可有治法？見患兒體胖，每睡鼻息必鼾，時(shí)呼吸困難。黃師處以半夏厚樸湯合澤瀉湯，處方：厚樸20克(后下)，法半夏24克，云茯苓24克，蘇葉12克，澤瀉60克，白術(shù)30克，生姜3片。 7劑后復(fù)診：家長(zhǎng)代訴鼻鼾已減，無窒息，再按原方服3周。其母說觀察其睡眠呼吸順暢，無再窒息，遂停藥。2010年10月19日，何某因中耳炎來診。黃師詢其孫兒近日睡眠情況，何某曰：已愈矣。  方證鑒別： 同樣可以治療水飲所致的眩暈，仲景疏方有多首。如澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散、吳茱萸湯。 傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。 苓桂術(shù)甘湯、五苓散都是苓桂劑，此兩方在治療眩暈方面不如澤瀉湯力專。但苓桂劑有其獨(dú)特的特點(diǎn)，還可以治療伴發(fā)的心悸癥狀，眩暈伴有心悸也是很常見的。且這兩個(gè)方另外還可以兼見另外指征，詳情參看前文《方|輕靈便驗(yàn)五苓散》、《苓桂術(shù)甘湯》 而吳茱萸湯“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”“吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”主治寒飲引起的頭痛、眩暈，常伴見嘔吐、胸滿、肢冷汗出等癥。 劉渡舟醫(yī)案 朱某某，男，50歲，湖北潛江縣人。頭目冒眩，終日昏昏沉沉，如在云霧之中。兩眼懶睜，雙手顫抖，不能握筆寫字。迭經(jīng)中西醫(yī)治療，病無起色，頗以為苦。視其舌肥大異常，苔呈白滑而根部略膩，切其脈弦軟。疏《金匱》澤瀉湯：澤瀉24克，白術(shù)12克。服第一煎，未見任何反應(yīng)?；颊邔?duì)其家屬說：此方藥僅兩味，吾早已慮其無效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，頓覺周身與前胸后背濺濺汗出，以手拭汗而粘，自覺頭清目爽，身感輕快之至。又服3劑，繼出微汗少許，久困之疾從此而愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：84) 【蘆根按】此案中病人癥狀不多“頭目冒眩、終日昏沉”“兩眼懶睜”“雙手顫抖”“舌肥大異常，苔呈白滑而根部略膩，切其脈弦軟”知其水飲為患可知。蘆根讀此案時(shí)，見“頭?！薄吧聿p動(dòng)”“兩眼懶睜”，有少陰水飲上沖證候，覺得可以用真武湯一試。劉渡舟老抓其眩暈，認(rèn)為其仍在太陰未入少陰，處以澤瀉湯，藥少而力專，取得成效。誠然，澤瀉湯對(duì)于眩暈的療效確實(shí)強(qiáng)而可靠。? 曹穎甫 管（右住南陽橋花場(chǎng)九月一日） 咳吐沫，業(yè)經(jīng)多年，時(shí)眩冒，冒則嘔吐，大便燥，小溲少，咳則胸滿，此為支飲，宜澤瀉湯。 澤瀉（一兩三錢） 生白術(shù)（六錢） 本案病者管婦年三十余，其夫在上海大場(chǎng)蒔花為業(yè)。婦素有痰飲病，自少已然。每屆冬令必發(fā)，劇時(shí)頭眩，不能平臥。師與本湯，婦服之一劑，既覺小溲暢行，而咳嗽大平。續(xù)服五劑，其冬竟得安度。明年春，天轉(zhuǎn)寒，病又發(fā)。師仍與本方，澤瀉加至二兩，白術(shù)加至一兩，又加蒼術(shù)以助之，病愈。至其年冬，又發(fā)。宿疾之難除根，有如是者！ 【蘆根按】病人素有痰飲，“頭眩，不能平臥，咳則胸滿，冒則嘔吐”水飲上沖的表現(xiàn)比較明顯，診其為支飲。雖然有嘔、咳吐沫、咳則胸滿，非常像干嘔，吐涎沫，嘔而胸滿的吳茱萸湯證，但其大便燥、小便少，寒象不明顯，且眩暈是她的主癥，因此處以澤瀉湯。 澤瀉湯使用指征
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