病因    腎上腺腺瘤、單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生，少見原因為腺癌和糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)性醛固酮增多癥(GRA)。近年報道，原醛癥在高血壓中可能占5%～15%，在難治性高血壓中近2O%，僅部分患者有低血鉀。

診斷    對早發(fā)高血壓、難治性高血壓，伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀(血鉀<3.5mmoI/L )、腎上腺意外瘤或有原醛癥家族史的高血壓患者進行原醛癥的篩查。測定血漿醛固酮與腎素活性并計算比值進行初步篩查。確診試驗包括口服鹽負荷試驗、鹽水輸注試驗、卡托普利試驗等，試驗前應停用對測定有影響的藥物，低血鉀、心功能不全和嚴重高血壓的患者禁做高鈉負荷試驗。腎上腺CT薄層(2～3mm)掃描進行原醛癥亞型分類及定位，鑒別腺瘤與增生，除外腎上腺皮質(zhì)癌。如手術(shù)治療，可以選擇性腎上腺靜脈取血測定醛固酮水平。原醛癥患者、如<2O歲，有原醛癥或年輕時卒中的家族史，建議基因檢測以確診或排除GRA。

治療    確診單側(cè)醛固酮分泌瘤或單側(cè)腎上腺增生患者，服用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，待血壓、血鉀正常后行腹腔鏡單側(cè)腎上腺手術(shù)切除術(shù)，如不能手術(shù)，推薦用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑長期治療。如為雙側(cè)腎上腺增生，推薦用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療，螺內(nèi)酯(安體舒通)為一線用藥，依普利酮為選擇用藥。小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素治療GRA患者。CCB、ACEI、ARB等藥物可以降低血壓，但無明顯拮抗醛固酮作用。