在各個(gè)突破行動(dòng)中, 將采用排除過程, 測(cè)試具有孤立動(dòng)作限制的所有部位或確定功能不良 。 突破行動(dòng)包括各種主動(dòng)和被動(dòng)的動(dòng)作、 各種負(fù)重和不負(fù)重的姿勢(shì)、 各種多關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)的功能動(dòng)作評(píng)價(jià)以及各種身體單側(cè)和雙側(cè)的挑戰(zhàn) 。

在任何能夠有效執(zhí)行的情況下, 選擇性功能動(dòng)作評(píng)價(jià)提供了對(duì)用戶友好的測(cè)試, 來證明存在于各種主動(dòng)和被動(dòng)能力之間的大量差異 。 執(zhí)行各個(gè)突破行動(dòng), 還能夠提高選擇性功能動(dòng)作評(píng)價(jià)決策樹的效率。這些評(píng)價(jià)是最具有全局性的,它們是;非測(cè)量性i平價(jià),用來指出是否需要進(jìn)一步的臨床調(diào)査 。 這些測(cè)試證明了存在于功能動(dòng)作和各種損傷評(píng)價(jià)之間的一種邏輯關(guān)系 。 突破行動(dòng)永遠(yuǎn)也不應(yīng)該被考慮成一個(gè)終結(jié)點(diǎn), 除非它們提供了明性的信息和不存在其他危險(xiǎn)性因素。

一般來說, 在各個(gè)被動(dòng)測(cè)試中所看到的動(dòng)作減小, 同樣表示存在著靈活性問題 。 然而, 這些情況必須來用專門的局部測(cè)試加以證實(shí)。 相比之下, 在各種被動(dòng)測(cè)試中出現(xiàn)的正常動(dòng)作, 則表示不一定存在潛在的靈活性問題。 當(dāng)然, 這些情況還要采用專門的局部測(cè)試加以證實(shí) 。 在承擔(dān)或不承擔(dān)負(fù)荷的姿勢(shì)或兩種姿勢(shì)下, 以及在被動(dòng)測(cè)試情況正常時(shí), 出現(xiàn)了主動(dòng)動(dòng)作受限, 有可能存在一個(gè)穩(wěn)定性問題。

選擇性功能評(píng)價(jià)的突破行動(dòng)最后都會(huì)確認(rèn)總體上的各種靈活性和穩(wěn)定性問題，但靈活性和穩(wěn)定性并沒有普遍的定義，出于這種原因，選擇性功能評(píng)價(jià)問了澄清以上問題，將使用子類別方法。

靈活性問題

各種靈活性問題可以被分成兩個(gè)獨(dú)特的子類別:

TED一組織延展性功能不良

JMD一關(guān)節(jié)靈活性功能不良

組織延展性功能不良(TED)

組織延展性功能不良識(shí)別了那些跨多關(guān)節(jié)的組織 。 這些組織跨越一個(gè)以上的關(guān)節(jié), 因此對(duì)一個(gè)以上的關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響 。

組織延展性功能不良的示例包括:

●主動(dòng)或被的肌肉機(jī)能不全

●神經(jīng)緊張

●筋膜緊張

●肌肉縮短

●過度肥大

●觸發(fā)點(diǎn)活動(dòng)

●疤痕和纖維變性

關(guān)節(jié)靈活性功能不良(JMD)

關(guān)節(jié)靈活性功能不良識(shí)別了那些脊柱關(guān)節(jié)的環(huán)節(jié)所出現(xiàn)的靈活性降低 。 它是指各個(gè)關(guān)節(jié)面和連接它們的各種收縮性和非收縮性組織, 在環(huán)節(jié)性測(cè)試和觀察中, 所表現(xiàn)出的靈活性降低。

關(guān)節(jié)靈活性功能不良的示例包括:

●骨關(guān)節(jié)炎

●骨關(guān)節(jié)病

●単關(guān)節(jié)肌肉痙攣和僵硬

●融合

●骨關(guān)節(jié)炎

●骨關(guān)節(jié)病

●単關(guān)節(jié)肌肉痙攣和僵硬

●融合

穩(wěn)定性問題

一個(gè)穩(wěn)定性問題可能包括了一個(gè)孤立的肌肉無力因素, 但一般會(huì)更加復(fù)雜, 它們涉及到多系統(tǒng)的動(dòng)作控制 。 為了說明一個(gè)穩(wěn)定性問題的復(fù)雜性,我們發(fā)明了“穩(wěn)定性或動(dòng)作控制功能不良(SMCD)”這個(gè)術(shù)語。

穩(wěn)定性或動(dòng)作控制功能不良（SMCD)

穩(wěn)定性或動(dòng)作控制功能不良” 是對(duì)子 “動(dòng)作模式穩(wěn)定性問題” 的一個(gè)更加準(zhǔn)確的描述。 在傳統(tǒng)上, 穩(wěn)定性功能不良問題的解決, 經(jīng)常試圖采用加強(qiáng)所識(shí)別出的穩(wěn)定肌群向心收縮力量的方法 。 這種方法忽視了這樣的觀點(diǎn): 真正的穩(wěn)定性是由反射來驅(qū)動(dòng)的, 并且依賴于本體感覺和時(shí)機(jī), 而不是孤立的總體肌肉力量 。

在使用“穩(wěn)定性或動(dòng)作控制功能不良”這個(gè)術(shù)語,來區(qū)分各種穩(wěn)定性問題時(shí),我們必須要考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)(PNS)、動(dòng)作程序(MP)、動(dòng)作組織、時(shí)機(jī)、協(xié)調(diào)性、本體感覺、關(guān)節(jié)和姿勢(shì)定位、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定性、肌肉抑制以及穩(wěn)定肌群的絕對(duì)力量。

這個(gè)新名字還提醒了我們一些情況, 如由疼痛造成的高閾策略、 以前的損傷或慢性功能不良以及患者更加適合于使用全面的肌群, 而不是局部的肌群來完成各種動(dòng)作任務(wù)的狀態(tài)。 穩(wěn)定性或動(dòng)作控制功能不良的廣義概念表明, 在使用所設(shè)計(jì)的各種練習(xí)和技術(shù)提高穩(wěn)定性或動(dòng)作控制能力之前, 可能必須要中止或控制一種功能不良的動(dòng)作模式 。

還要必須識(shí)別穩(wěn)定性或動(dòng)作控制功能不良的程度和實(shí)際狀態(tài) 。 穩(wěn)定性或動(dòng)作控制功能不良的子類別可以被組織成為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩個(gè)水平 。 這就表示出了動(dòng)作控制的層級(jí), 它從靜態(tài)姿勢(shì)控制向動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制發(fā)展 。

為了證明功能動(dòng)作控制,必須建立靜態(tài)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。然而,識(shí)別出那些會(huì)提供“假穩(wěn)定性'' 的各種補(bǔ)償行為更加重要。 尤效的呼吸、 焦慮性呼吸和各種高閾策略都是補(bǔ)償行為的示例, 它們?cè)诒砻嫔峡雌饋戆l(fā)揮了功能, 但在實(shí)質(zhì)上是補(bǔ)償性的。 從全局的肌肉結(jié)構(gòu)來看, 過度的活動(dòng)和肌肉緊張, 也可以表示出局部肌肉功能不良 。 各個(gè)肌肉中存在的各種神經(jīng)肌肉觸發(fā)點(diǎn), 并不是在肌肉高度緊張或縮短的狀態(tài)下出現(xiàn), 也會(huì)造成穩(wěn)定性不良, 損害了適宜的時(shí)機(jī)和協(xié)調(diào)性。

穩(wěn)定性或動(dòng)作控制功能不良的示例包括:

●動(dòng)作控制功能不良

●力學(xué)性呼吸功能不良

●高閾策略

●原動(dòng)肌或全局性的肌肉補(bǔ)償行為或不對(duì)稱

●局部肌肉功能不良或不對(duì)稱

●不良的靜態(tài)穩(wěn)定性、身體環(huán)節(jié)定位、姿勢(shì)控制、不對(duì)稱和結(jié)構(gòu)完整性

●不良的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性、身體環(huán)節(jié)定位、姿勢(shì)控制、不對(duì)稱和結(jié)構(gòu)完整性

頸部脊柱動(dòng)作模式突破行動(dòng)

（一）仰臥主動(dòng)頸屈曲

【目   的】

在不降低身體姿勢(shì)要求的情況下, 評(píng)價(jià)頸部脊柱的靈活性或穩(wěn)定性或二者兼有 。

【說  明】

指導(dǎo)患者形成仰臥姿勢(shì),雙臂和雙手放在雙腿的大腿旁邊。讓患者用下頜接觸胸骨。

【附加信息】

在每個(gè)動(dòng)作過程中, 確信患者的嘴保持閉合。 在各個(gè)動(dòng)作中, 肩胛骨不得上提或前伸。

【可能結(jié)果】

●能夠執(zhí)行動(dòng)作,下領(lǐng)接觸胸骨(功能正常和無痛)。

● 不能執(zhí)行動(dòng)作或只能在出現(xiàn)疼痛的情況下執(zhí)行動(dòng)作(功能不良和無痛、功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。

如果結(jié)果是功能正常和無痛, 站立頸部屈曲受限, 就存在一種姿勢(shì)和動(dòng)作控制功能不良或一種穩(wěn)定性和動(dòng)作控制功能不良或二者兼有, 而影響了頸部的屈曲 。 這包括了頸部脊柱、 胸部脊柱和肩帶姿勢(shì)功能不良。

如果結(jié)果屬于功能不良和無痛、 功能不良和疼痛或功能正常和疼痛, 就進(jìn)展到“仰臥被動(dòng)頸部屈曲評(píng)價(jià)” 。

（二）仰臥被動(dòng)頸部屈曲 

【目   的】

在不承擔(dān)負(fù)荷姿勢(shì)下, 評(píng)價(jià)頸部脊柱的靈活性或穩(wěn)定性或二者兼有。

【說  明】

指導(dǎo)患者形成仰臥姿勢(shì), 雙臂和雙手放在雙腿的大腿旁邊。如同頸部屈曲動(dòng)作,移動(dòng)患者頭部,將患者的下頜向胸骨移動(dòng)。

【附加信息】

在動(dòng)作過程中,確信患者的嘴保持閉合。在各個(gè)動(dòng)作中, 肩胛骨不得上提或前伸。

【可能結(jié)果】

●能夠執(zhí)行動(dòng)作,下頜接觸胸骨(功能正常和無痛) 。

● 不能執(zhí)行動(dòng)作或只能在出現(xiàn)疼痛的情況下執(zhí)行動(dòng)作（功能不良和無痛、 功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。

如果結(jié)果是功能正常和無痛, 患者就存在一種主動(dòng)頸部脊柱屈曲穩(wěn)定性功能不良或一 種動(dòng)作控制功能不良或二者兼有 。

如果結(jié)果屬于功能不良和無痛、 功能不良和疼痛或功能正常和疼痛, 就進(jìn)展到 “仰臥主動(dòng)頸部枕寰屈曲評(píng)價(jià)” 。

（三）仰臥主動(dòng)頸部枕寰屈曲

【目   的】

在不承擔(dān)負(fù)荷姿勢(shì)下, 評(píng)價(jià)頸部枕寰關(guān)節(jié)的靈活性或穩(wěn)定性 。

【說  明】

指導(dǎo)患者形成仰臥姿勢(shì), 雙臂和雙手放在雙腿的大腿旁邊 。 讓患者向右盡可能遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)動(dòng)頭部, 然后要求患者點(diǎn)頭 。 要求患者向左側(cè)重復(fù)這個(gè)動(dòng)作 。

【附加信息】

 觀察枕寰關(guān)節(jié)在雙側(cè)達(dá)到至少20° 角的屈曲 。

【可能結(jié)果】

 ● 能夠在雙側(cè)達(dá)到20° 角的屈曲(功能正常和無痛) 。

●不能達(dá)到20°角的屈曲(功能不良和無痛) 。

●試圖達(dá)到20°角的屈曲過程中出現(xiàn)疼痛(功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。

如果雙側(cè)測(cè)試的結(jié)果屬于FN(功能正常和元痛) ,患者就存在一種姿勢(shì)動(dòng)作控制功能不良或穩(wěn)定性動(dòng)作控制功能不良或二者兼有, 而影響了頸部屈曲 。

如果結(jié)果屬于功能不良和無痛, 就存在一種枕寰關(guān)節(jié)靈活性功能不良或組織延展性功能不良, 并結(jié)合了一個(gè)可能的頸部脊柱屈曲靈活性問題。

如果結(jié)果屬于功能不良和疼痛或功能正常和疼痛 , 就停止測(cè)試并針對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行治療。

（四）仰臥主動(dòng)頸部轉(zhuǎn)動(dòng)

【目   的】

測(cè)試主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)頸部脊柱的能力。

【說  明】

指導(dǎo)患者形成仰臥姿勢(shì), 雙臂和雙手放在雙腿的大腿旁邊 。 讓患者向右盡可能遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)動(dòng)頭部 。 要求患者向左側(cè)重復(fù)這個(gè)動(dòng)作 。

【附加信息】

觀察在雙側(cè)達(dá)到至少80° 角的轉(zhuǎn)動(dòng)。

【可能結(jié)果】

●能夠在雙側(cè)達(dá)到80°角的轉(zhuǎn)動(dòng)(功能正常和無痛)。

●不能在雙側(cè)達(dá)到8o°角的轉(zhuǎn)動(dòng)或在試圖達(dá)到80°角的轉(zhuǎn)動(dòng)過程中出現(xiàn)疼痛(功能不良和無痛、功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。

如果測(cè)試的結(jié)果屬于功能正常和無痛,患者就存在一種主動(dòng)頸部脊柱轉(zhuǎn)動(dòng)穩(wěn)定性功能不良或一種頸部脊柱動(dòng)作控制功能不良或二者兼有。

如果結(jié)果屬于功能不良和無痛、 功能不良和疼痛或功能正常和疼痛,就進(jìn)展到“被動(dòng)頸部轉(zhuǎn)動(dòng)測(cè)試” 。

（五）被動(dòng)頸部旋轉(zhuǎn)

【目  的】

測(cè)試被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)頸部脊柱的能力。

【說  明】

指導(dǎo)患者形成仰臥姿勢(shì), 雙臂和雙手放在雙腿的大腿旁邊 。 向右轉(zhuǎn)動(dòng)患者的頭部。 向左側(cè)重復(fù)這個(gè)動(dòng)作。

 【附加信息】

 觀察在雙側(cè)達(dá)到至少80°角的轉(zhuǎn)動(dòng) 。

【可能結(jié)果】

 ●能夠在雙側(cè)達(dá)到80°角的轉(zhuǎn)動(dòng)(功能正常和無痛)。

●不能在雙側(cè)達(dá)到80°角的轉(zhuǎn)動(dòng)或在試圖達(dá)到8o°角的轉(zhuǎn)動(dòng)過程中出現(xiàn)疼痛(功能不良和無痛、功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。

如果測(cè)試的結(jié)果屬于FN(功能正常和無痛) ,患者就存在一種主動(dòng)頸部脊柱轉(zhuǎn)動(dòng)穩(wěn)定性功能不良或一種頸部脊柱動(dòng)作控制功能不良或二者兼有 。

如果結(jié)果屬于功能不良和無痛、 功能不良和疼痛或

功能正常和疼痛,就進(jìn)展到“第一至第二頸椎頸部轉(zhuǎn)動(dòng)評(píng)價(jià)” 。

（六）寰樞關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)

【目   的】

測(cè)試頸部脊柱在第一至第二頸椎處的轉(zhuǎn)動(dòng) 。

【說  明】

指導(dǎo)患者形成仰臥姿勢(shì), 雙臂和雙手放在雙腿的大腿旁邊。 讓患者頸部屈曲, 下頜向胸骨移動(dòng)。 然后, 當(dāng)患者下頜盡可能近地接近胸骨時(shí), 指導(dǎo)患者盡可能遠(yuǎn)地向右轉(zhuǎn)動(dòng)頸部 。 采用向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)重復(fù)這個(gè)測(cè)試 。

【附加信息】

確信患者頸部在進(jìn)人轉(zhuǎn)動(dòng)之前充分屈曲 。 觀察在頸部屈曲之后,達(dá)到至少40°角的轉(zhuǎn)動(dòng)。

【可能結(jié)果】

●能夠在雙側(cè)達(dá)到至少40°角的轉(zhuǎn)動(dòng)(功能正常和無痛) 。

●不能達(dá)到至少4o°角的轉(zhuǎn)動(dòng)(功能不良和無痛)。

● 動(dòng)作過程中出現(xiàn)疼痛(功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。

如果結(jié)果屬功能正常和無痛, 患者就存在一種下頸部脊注(第三至第七頸推)轉(zhuǎn)動(dòng)關(guān)節(jié)靈活性功能不良或下頸部脊柱(第三至第七頸椎)轉(zhuǎn)動(dòng)組織延展功能不良或兩者皆有。

如果結(jié)果屬于功能不良和無痛, 患者就存在一種第一至第二頸椎關(guān)節(jié)靈活性功能不良或組織延展性功能不良, 并結(jié)合了一個(gè)可能的下頸部脊柱轉(zhuǎn)動(dòng)靈活性問題。

如果結(jié)果屬于功能不良和疼痛或功能正常和疼痛, 就停止測(cè)試并針對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行治療。

（七）仰臥頸部伸展

【目   的】

測(cè)試頸部脊柱在不承擔(dān)負(fù)荷姿勢(shì)下的伸展 。

【說  明】

指導(dǎo)患者在一只長(zhǎng)発上形成仰臥姿勢(shì), 頭部伸展超過長(zhǎng)凳的末端 。 讓患者盡可能遠(yuǎn)地伸展頸部 。

【附加信息】

 觀察患者的面部是否與地面垂直 。

【可能結(jié)果】

●能夠伸展頸部,達(dá)到使面部垂直于地面(功能正常和尤痛) 。

●不能伸展頸部,達(dá)到使面部垂直于地面(功能不良和無痛) 。

● 動(dòng)作伸展頸部過程中出現(xiàn)疼痛(功能不良和疼痛或功能正常和疼痛) 。

如果結(jié)果屬于功能正常和無痛, 站立伸展能力也差, 患者就存在一種姿勢(shì)和動(dòng)作控制功能不良或穩(wěn)定性和動(dòng)作控制功能不良或二者兼有, 而影響了頸部的仲展 。

如果結(jié)果屬于功能不良和無痛, 患者就存在一種頸部伸展關(guān)節(jié)靈活性功能不良或一種頸部伸展組織延展性功能不良或二者兼有。

如果結(jié)果屬于功能不良和疼痛或功能正常和疼痛,就停止測(cè)試并針對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行治療。

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感謝關(guān)注，共同進(jìn)步。

如有不妥，歡迎指正。