康婷芬  太原市第八人民醫(yī)院檢驗科

因為筆者所在的是二級醫(yī)院，輸血一直被檢驗科所兼顧，對于輸血的情況雖然很慎重，但是由于所見罕見病例相對較少，這方面的較為薄弱。

一天值班，老年病科醫(yī)生下了遺囑輸血六聯(lián)單，是一80歲老年男性，診斷為重度貧血，為常規(guī)輸血。筆者看了一眼患者標本，做常規(guī)的血型鑒定?？ㄊ脚溲湓硎窃诳ㄊ降奈⒘恐?，充滿特制的凝膠介質(zhì)或細小的玻璃珠介質(zhì)，介質(zhì)之間的間隙只能使單個紅細胞變形通過，起到類似細胞篩的作用，紅細胞與相應(yīng)抗體發(fā)生凝集反應(yīng)，離心后不能完全到達柱的底部，而呈現(xiàn)陽性。由于卡式法是血型配血的標準化，結(jié)果重復(fù)性好，我科現(xiàn)在也用的卡式配血。血型鑒定結(jié)果:正定型，結(jié)果標準抗A血清-，標準抗B血清-，抗D3+。反定型，標準A細胞-，標準B細胞3+，標準O細胞-，不規(guī)則抗體全部陰性。由此看出，正定鑒定是O型，反定是A型，正反定型不符，怎么回事？難道此人有自身免疫性疾病?做了自身抗體試驗為陰性，況且如果患者血清中產(chǎn)生了自身抗體，該類抗體能與所有正常紅細胞發(fā)生反應(yīng)。難道有高效價冷凝集？再次觀察了血樣，沒有看到細沙狀的凝集顆粒。雖然也遇到過冷凝集血癥，雖然一般發(fā)生在冬天，筆者做了一系列試驗來求證，無果。筆者百思不得其解，用最原始的試管法，又把患者的紅細胞用生理鹽水洗了3次，并配成5%紅細胞懸液，在室溫做正反定型，肉眼觀察跟顯微鏡觀察凝集反應(yīng)跟第一次一樣，依舊正反定不符合。

血型正、反定型實驗是確保安全輸血的基本實驗。遇到這種問題，可能自己平時工作中見到的問題太少了，趕緊向年老資深的老師請教，自己也翻閱了一些書籍，終于找到問題所在?？赡茉蚴怯捎诨颊吣挲g較大，機體內(nèi)產(chǎn)生的AB0抗體減弱，效價減低所致。于是我繼續(xù)試驗，在反定型管中多加了兩滴血清，肉眼觀察明顯凝集，拿卡式配血做反定型，效果很明顯。

上圖為生理鹽水反定型和卡式法反定型，均為4+（咨詢過工程師可以用不規(guī)則抗體拿來做反定）

當我們遇到正、反定型不符合時，首先要重復(fù)試驗，排除人為誤差。如果重復(fù)試驗仍然正反定型不符，則要進行一系列嚴謹?shù)姆椒▉碚以?。常?dǎo)致正反定不符合的可能原因：

1、紅細胞抗原變化

（1）紅細胞抗原下降：年齡小于6個月或老年人、白血病、異型血輸注（臨床提示有輸血史）、造血干細胞移植、血型物質(zhì)升高（冷凝集素等）、急性大失血、ABO亞型等。

（2）紅細胞抗原額外反應(yīng)：自身凝集素（臨床提示有自身免疫性疾病）、紅細胞粘附大量蛋白（紅細胞未洗滌）、造血干細胞移植、獲得性B抗原、異型血輸注等。

2、血清抗體變化

（1）血清抗體下降：年齡小于6個月或老年、雙胞胎嵌合體（家族史）、低丙種球蛋白血癥、造血干細胞移植、先天性ABO抗體缺失、大量輸液等。

（2）血清抗體額外反應(yīng)：自身抗體、同種抗體、對試劑反應(yīng)的物質(zhì)、血清蛋白異常（肝病等）、輸異性血漿、造血干細胞移植、輸含血型抗體的免疫球蛋白、ABO亞型。

3、混合凝集

近期懷孕或輸血、雙胞胎嵌合體、骨髓干細胞移植、白血病等。