元旦小長(zhǎng)假即將來(lái)臨，年會(huì)、聚餐扎堆，酒局也多了起來(lái)。在這里小思再次韶兩句，尤天氣變化多端，感冒的同志們，吃完感冒藥后切勿飲酒哦。如果使用了頭孢菌素類(lèi)注射液或者服用頭孢類(lèi)藥的患者，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，至少一周內(nèi)不要喝酒，謹(jǐn)防“雙硫侖樣反應(yīng)”。

“雙硫侖樣反應(yīng)”是在使用與雙硫侖相似作用的抗菌藥期間或之后不久，飲酒或服用酒精制品導(dǎo)致的一種中毒反應(yīng)。一些頭孢類(lèi)藥物與雙硫侖在結(jié)構(gòu)上有相似之處，可以抑制肝臟的乙醛脫氫酶，阻斷乙醛向乙酸的進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，從而使乙醛蓄積在人體內(nèi)引起一系列反應(yīng)。人群中反應(yīng)較重的是老年人、心腦血管疾病患者以及對(duì)酒精過(guò)敏的人，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)急性肝損害、心肌梗塞、急性心衰、呼吸衰竭甚至死亡。一般來(lái)說(shuō)，用藥劑量越大、攝入酒精越多，反應(yīng)就越猛烈。

酒精（乙醇）在體內(nèi)肝臟細(xì)胞完成代謝過(guò)程如下：乙醇被“乙醇脫氫酶”氧化為“乙醛”，乙醛經(jīng)過(guò)“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。

雙硫侖樣反應(yīng)，是由于服用各種藥物尤其頭孢類(lèi)抗生素，喝了含酒精的飲品或輸液制劑中含有酒精溶媒，包括皮膚接觸吸收酒精，都會(huì)導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。

部分化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有的“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。

大多數(shù)病人主訴胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺(jué)、恍惚、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，血壓下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意識(shí)喪失。容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。另外雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。

Ⅰ、明確的過(guò)量酒精或含酒精飲料攝入史。

Ⅱ、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：

①表現(xiàn)易激惹、多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無(wú)倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；

②感覺(jué)遲鈍、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視；

③出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。

（１）對(duì)于高度懷疑雙硫侖反應(yīng)病例，要納入監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，密切觀察生命體征。

（２）消化道內(nèi)酒精的促排措施有助于減輕癥狀，但是由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃意義不大。

（３）藥物治療

①促酒精代謝藥物　美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（ＡＤＨ） 活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。

②促醒藥物　納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間，療效不同可能與種族差異、用量有關(guān)。靜脈推注；必要時(shí)加量重復(fù)直至神志清醒為止。

③鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用　急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過(guò)度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。

④胃黏膜保護(hù)劑　胃黏膜Ｈ２ 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果。

（４）血液凈化療法與指征：酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對(duì)體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭(zhēng)議，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速?gòu)难星宄枰獣r(shí)建議將血液透析作為首選。

（５）抗生素應(yīng)用：此時(shí)應(yīng)用抗生素時(shí)可加重類(lèi)雙硫侖反應(yīng)，尤其是β內(nèi)酰胺類(lèi)中頭孢菌素。頭孢哌酮最常見(jiàn)，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，在早期使用抗生素適得其反！

（６）糖皮質(zhì)激素的使用，糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善循環(huán)。但是用量宜謹(jǐn)慎以避免應(yīng)激性上消化道出血。

（7）水溶性維生素的使用，有報(bào)道水溶性維生素可以加快病人雙硫侖效應(yīng)的影響，改善癥狀，縮短病人住ICU時(shí)間。

（8）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑等。

（9）對(duì)癥與支持治療對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣治療。

（10）要做好患者的安全防護(hù)，躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，注意保暖。

（資料引用：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道）