問：婦科腫瘤的發(fā)病目前呈年輕化趨勢，加之我國二孩政策放開的形勢，越來越多的人要求保留生育功能的宮頸癌治療。什么樣的宮頸癌患者適合施行保留生育功能手術(shù)？術(shù)后我們?nèi)绾沃笇?dǎo)患者的術(shù)后妊娠時機？生育完成后，需要切除子宮嗎？

答：近年來，宮頸癌的發(fā)病率有所升高，并呈年輕化趨勢，在國內(nèi)二孩放開政策的形勢下，我們還面臨著宮頸癌患者保留生育功能的問題。目前認為，45歲以下，有生育要求或者是有保留生育功能要求的患者，腫瘤IB1期，即腫瘤局限于宮頸，沒有轉(zhuǎn)移，腫瘤大小小于或等于4cm，都可以實施保留生育功能的宮頸癌手術(shù)，但要排除惡性程度高的宮頸癌類型，如小細胞癌、微偏腺癌等。對于青少年患者，如為宮頸的葡萄肌橫紋肉瘤、腺肉瘤、透明細胞癌，我們也積累了不少經(jīng)驗，也可以實施保留生育功能的手術(shù)，且預(yù)后良好。

問：有哪些手術(shù)相關(guān)事項需要注意？目前有哪些新技術(shù)、新理念應(yīng)用于宮頸癌保留生育功能手術(shù)中？效果如何？

答：宮頸癌患者來我們科室就診，首先要確診病理類型，然后進行影像學(xué)評判是否存在轉(zhuǎn)移，保留生育功能的患者要進行分辨率較高的磁共振檢查，用以確診腫瘤大小及侵犯范圍，以及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，或者行PET-CT檢查。如果腫瘤局限于宮頸，較小，術(shù)前評估無轉(zhuǎn)移，且醫(yī)院條件允許，可以進行腹腔鏡手術(shù)，甚至行陰式的保留生育功能的手術(shù)；如果腫瘤較大大于2cm，正如我們在NCCN中推薦的那樣，建議選擇開腹手術(shù)更為安全。通過對我們科室宮頸腫瘤患者保留生育功能術(shù)后的隨診觀察，其安全性及妊娠率都有所提高。最近，為了提高宮頸根治術(shù)生育率，我們進行了一項多中心研究，術(shù)前給腫瘤患者進行新輔助化療，縮小腫瘤，在保證安全性的前提下使手術(shù)范圍相應(yīng)地縮小，目的是提高患者術(shù)后的妊娠率。最重要的是，通過與大型的輔助生殖醫(yī)學(xué)中心合作發(fā)現(xiàn)，行新輔助化療+保留生育功能手術(shù)的宮頸癌患者，術(shù)后接受IVF-ET，妊娠生育率有所提高。