壹號專家健康說

提起糖尿病大部分人都有話說，因為周圍這種病實在是太多了，空腹血糖>7mmo/l，餐后2小時血糖>11.1mmol/l就是非正常的，對糖尿病患者而言，低血糖比高血糖更可怕，糖尿病如果吃藥無法控制，就需要使用胰島素，這些都算是糖尿病的基礎知識，70%以上的人都知道。但是，對于糖尿病腎病，大多數(shù)人卻并不了解，甚至從未引起足夠的重視。

我在臨床上經(jīng)常見到這樣的患者，糖尿病病史10余年，發(fā)現(xiàn)尿檢異常(通常是尿蛋白+)5年，在這期間硬是沒有去醫(yī)院就過診，等到再次重視時，尿蛋白由原先的+變?yōu)榱?++，還伴有雙下肢、眼瞼部的嚴重水腫，腎功能也嚴重惡化，后悔晚矣，很多病人因為失去最佳的治療時機，最后不得不早早的透析，給自身和家庭帶來了沉重的打擊。

我們都知道糖尿病分為1型和2型。1型糖尿病和遺傳有著密切的聯(lián)系，胰島本身分泌不足，一般青少年起病，只能通過外用胰島素降糖。

對這種患者而言，一般從確診糖尿病到之后的5年左右時間會出現(xiàn)腎功能的損害;2型糖尿病在人群中的發(fā)病率更高，一般中老年人發(fā)病，和飲食及不良的生活習慣有很大的關系，因為疾病的潛伏期很長，所以很多糖尿病患者在確診之時就伴有腎功能的損害。

和原發(fā)性腎病不同的是，糖尿病腎病的預后更差，如果不及時干預，很快就會發(fā)展為腎病綜合征，臨床表現(xiàn)即大量的蛋白尿，從而造成嚴重的腎功能惡化。如果一個病號糖尿病病史多年，且伴有血糖控制不佳，來院就診時發(fā)現(xiàn)了尿中大量的蛋白，24小時尿蛋白定量超過了3克，我?guī)缀跄軌蝾A見這種患者的預后很差，不出意外，最后肯定是要通過血液透析治療。

所以，在這里我要提醒大家的是，如果你患上了糖尿病，除了密切的監(jiān)控血糖，還應該規(guī)律復查尿常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白出現(xiàn)了+，一定要積極治療。

當然，在臨床上還有個現(xiàn)象特別常見，即糖尿病腎病合并高血壓的。我見過很多病人存在這樣的誤區(qū)，'大夫，我的腎本來就不好了，是藥三分毒，你把降壓藥給我減減量吧，我害怕吃藥多了，我的腎功能更差了。'

存在這樣的疑慮是正常的，但是，我要說的是，你只知其一，不知其二。降壓藥不全是對腎功能有損害，甚至有的降壓藥還能改善腎功能，比如常見沙坦類藥物，能夠明顯的減少尿蛋白，對腎功能是起到保護作用的。所以，一定要遵醫(yī)囑，不能私自停藥，即使想更換藥物，一定要取得專業(yè)大夫的同意。