白熊醫(yī)生常常被新手寶媽問(wèn)，“我家寶寶這樣那樣的情況是不是缺鈣??？”其實(shí)白熊醫(yī)生想說(shuō)：嬰兒每天吃奶，最不缺鈣了，他們?nèi)钡氖蔷S生素D呀！

那維生素D要怎么補(bǔ)啊？是不是每天帶娃曬太陽(yáng)?。烤S生素AD和魚(yú)肝油又怎么補(bǔ)呀？要補(bǔ)到什么時(shí)候呀？今天白熊醫(yī)生就詳細(xì)聊聊這些寶媽最關(guān)心的話題。

維生素D有多重要？

維生素 D 又稱(chēng) VD。它是鈣的好助攻，能促進(jìn)鈣的吸收。缺乏了它，有再多的鈣，也不能好好吸收。寶寶的骨骼的發(fā)育，長(zhǎng)高也要靠它大力助攻。

缺乏維生素D，寶寶可能會(huì)患佝僂病，可能出現(xiàn)雞胸、“O”型腿、“X”型腿，容易發(fā)生骨折等。寶媽們不要光顧著補(bǔ)鈣，忽視了維生素D。

對(duì)于早產(chǎn)寶寶來(lái)說(shuō)，骨骼發(fā)育較其他健康的足月寶寶遲緩且不完全，往往存在骨骼健康問(wèn)題，維生素D的作用可以說(shuō)更加重要了。

為什么寶寶特別需要補(bǔ)充維生素D？

首先，我們看看怎樣才叫足夠的維生素D。

我國(guó)兒科學(xué)會(huì)意見(jiàn)

我國(guó)兒科學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)，為了預(yù)防嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病，要預(yù)防性地額外給予2歲以下嬰幼兒補(bǔ)充維生素D，每天400 IU（國(guó)際單位）。

建議在寶寶出生2周后就開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，早產(chǎn)兒和多胎兒補(bǔ)充維生素D時(shí)需加大劑量。建議一直吃到2 歲。

我國(guó)衛(wèi)計(jì)委意見(jiàn)

2015年6月26日中國(guó)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《中國(guó)育兒標(biāo)準(zhǔn)—0~6歲兒童健康管理技術(shù)規(guī)范2015版》中建議：

（1）為預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病，純母乳喂養(yǎng)的新生兒出生后數(shù)天即可開(kāi)始口服維生素D，每天400 IU~500 IU。

（2）早產(chǎn)兒、雙多胎生后即加服維生素D，每天800 IU~1000 IU，3個(gè)月后改為400 IU~500 IU。

母乳缺乏維生素D

維生素D很重要，但它卻是個(gè)神秘的傲嬌boy，總是很少出現(xiàn)。

我們都知道母乳是最適合寶寶的食物，因?yàn)槟溉橹泻凶匀痪獾木S生素，特別是C、E、和B族維生素。

有一點(diǎn)遺憾的是，母乳中所含的維生素D極少，約為20IU/L。如果剛好寶媽自己也缺維生素D，那給到寶寶的母乳中，所含的維生素D就更少了。

所以母乳喂養(yǎng)寶寶都普遍缺維生素D，需要根據(jù)醫(yī)生的建議，額外補(bǔ)充維生素D。

奶粉寶寶

那奶粉喂養(yǎng)的寶寶呢？按照我國(guó)《嬰兒配方食品》中規(guī)定，配方奶中 VD 含量（D3）范圍是 40～100 IU / 100 kcal。奶粉喂養(yǎng)寶寶每天要喝1L配方奶，才能補(bǔ)充足夠的維生素D。

混合喂養(yǎng)寶寶

當(dāng)然，混合喂養(yǎng)的寶寶也一樣。天然食物中維生素D 含量極少，沒(méi)有滿(mǎn)足每天400 IU維生素D的攝入量，就要根據(jù)醫(yī)生建議額外補(bǔ)充。

什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)充維生素D？

補(bǔ)到什么時(shí)候？

我國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議在寶寶出生2周后就開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，早產(chǎn)兒和多胎兒補(bǔ)充維生素D時(shí)需加大劑量。建議一直吃到2 歲。

照我們國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于所有 18 歲以?xún)?nèi)的未成年人來(lái)說(shuō)，VD 的推薦攝入量都是 400 IU。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，所有嬰幼兒從出生后不久就應(yīng)保證每日至少攝入400IU維生素D，建議超過(guò)1歲的寶寶每天應(yīng)攝入600IU。建議一直補(bǔ)到青春期結(jié)束。

補(bǔ)充維生素D究竟要補(bǔ)到什么時(shí)候，其實(shí)沒(méi)有統(tǒng)一說(shuō)法。白熊醫(yī)生建議，最好是根據(jù)寶寶的具體發(fā)育情況，飲食中是否含有高VD食物，是否經(jīng)常曬太陽(yáng)來(lái)判斷。咨詢(xún)醫(yī)生或其他專(zhuān)業(yè)人士，尊重個(gè)體差異。

怎么補(bǔ)充維生素D？

想知道怎么補(bǔ)充，先看看維生素D都存在在哪些地方。

VD的重要成員

VD家族有兩個(gè)重要成員，來(lái)自植物的 VD2 和來(lái)自魚(yú)類(lèi)等動(dòng)物的 VD3。

維生素 D2 ：主要是從植物中獲取。

維生素 D3 ：D3可以促進(jìn)鈣的吸收。它多存在于動(dòng)物肝臟、海魚(yú)中，比如金槍魚(yú)，三文魚(yú)等，少量存在于奶酪和蛋黃中。

通過(guò)曬太陽(yáng)補(bǔ)充

人體內(nèi)含有一種7 - 脫氫膽固醇，經(jīng)過(guò)陽(yáng)光中的紫外線照射后，它逐漸轉(zhuǎn)化成維生素 D3。這就是為什么人們說(shuō)曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素D。

天然食物

天然食物中維生素D 含量極少。除了動(dòng)物肝臟和富含脂肪的海魚(yú)，富含維生素D的食物并不多。

強(qiáng)化VD的食品

除非攝入VD強(qiáng)化的食品，例如強(qiáng)化 VD 的乳制品、油浸金槍魚(yú)罐頭（大馬哈魚(yú)或虹鱒魚(yú)罐頭）、動(dòng)物肝臟等，按照我們普通家庭的飲食，來(lái)滿(mǎn)足每天400IU 維生素D的需求很難達(dá)到。

所以，維生素D補(bǔ)充劑也是補(bǔ)充維生素D的重要途徑。食用魚(yú)肝油和多做戶(hù)外鍛煉也是補(bǔ)充維生素D的途徑。

參照標(biāo)準(zhǔn)

選擇時(shí)可參照如下標(biāo)準(zhǔn)：

維生素D3優(yōu)于維生素D2，因?yàn)榫S生素D2必須通過(guò)曬太陽(yáng)轉(zhuǎn)化成D3。

維生素AD優(yōu)于魚(yú)肝油，因?yàn)轸~(yú)肝油沒(méi)提純。

膠囊型滴劑采用一次劑量包裝，每粒膠囊含有定量維生素D，不會(huì)過(guò)量攝入，而且能防止維生素D遇到空氣氧化變質(zhì)。

要注意的是，要不要加維生素D補(bǔ)充劑，可以咨詢(xún)醫(yī)生，根據(jù)寶寶的情況進(jìn)行判斷。

曬太陽(yáng)就不用額外

補(bǔ)充維生素D了嗎？

人體內(nèi)含有一種7 - 脫氫膽固醇，經(jīng)過(guò)陽(yáng)光中的紫外線照射后，它逐漸轉(zhuǎn)化成維生素 D3。

但白熊醫(yī)生不推薦用這種方式作為寶寶補(bǔ)充維生素D的首選，特別是6個(gè)月以下皮膚嬌嫩的寶寶。

曬太陽(yáng)補(bǔ)VD有條件

因?yàn)椴皇菚窳司鸵欢ㄓ杏?，要?yáng)光足夠充足、曬到太陽(yáng)的皮膚范圍足夠大、還要曬得夠久，同時(shí)還要注意高能藍(lán)光對(duì)寶寶視網(wǎng)膜的傷害，注意紫外線對(duì)寶寶皮膚的傷害。

防曬霜影響合成VD

長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下，要涂防曬霜預(yù)防皮膚癌，但涂了防曬霜也會(huì)影響皮膚利用紫外線合成維生素D。

適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)

事實(shí)上，我們也很難做到每天帶娃出去曬太陽(yáng)。這么糾結(jié)，還是平時(shí)帶娃適當(dāng)?shù)刈鲎鰬?hù)外活動(dòng)就好，當(dāng)然也要做好防曬措施。

維生素D什么時(shí)候吃好？  

飯前吃，還是飯后吃？早上吃，還是晚上吃？其實(shí)沒(méi)那么多講究啦，什么時(shí)候吃，人體都能夠吸收。

另外，維生素D屬于脂溶性的，如果身體暫時(shí)不用，它會(huì)儲(chǔ)存起來(lái)，隨時(shí)準(zhǔn)備調(diào)用。也就是說(shuō)，不需要每天的量都達(dá)到400IU，只要平均到每天的量足夠就可以了。

服用維生素D時(shí)忌粥。粥又稱(chēng)米湯，含脂肪氧化酶，能溶解和破壞脂溶性維生素，導(dǎo)致維生素D流失。

維生素D補(bǔ)得多會(huì)中毒嗎？

我們可以看看不同年齡段對(duì)VD 的最高可耐受攝入量：

4 歲以下每天 800 IU

4～7 歲每天 1200 IU

7～11 歲每天 1800 IU

11 歲以上每天 2000 IU

每天攝入不超過(guò)這個(gè)最高可耐受攝入量都是安全的，超過(guò)這個(gè)劑量不一定有問(wèn)題，但可能不安全。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) 2013 年推薦每天攝入 400 IU 的 VD ，按這個(gè)量來(lái)補(bǔ)，不會(huì)中毒。

關(guān)于維生素AD同補(bǔ)

VA的作用

維生素A的主要作用是

• 可維持呼吸道、消化道上皮粘膜細(xì)胞的完整性，增強(qiáng)上皮組織的防御能力

• 是保持皮膚、毛發(fā)、骨骼、粘膜健康生長(zhǎng)的重要營(yíng)養(yǎng)元素
  

• 提高免疫細(xì)胞功能、促進(jìn)抗體生成，有效抵御病菌侵襲，有利于感冒、腹瀉等疾病的恢復(fù)

• 在視覺(jué)發(fā)育和預(yù)防缺鐵性貧血方面也具有重要的作用

• 缺乏維生素A，會(huì)使寶寶對(duì)暗適應(yīng)的恢復(fù)時(shí)間加長(zhǎng)，嚴(yán)重的可能會(huì)患上夜盲癥

支持AD同補(bǔ)的意見(jiàn)

對(duì)于維生素AD同補(bǔ)，目前基本上有兩種意見(jiàn)。

第一種意見(jiàn)，認(rèn)為中國(guó)寶寶需要AD同補(bǔ)。

歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家維生素A缺乏率相對(duì)較低，往往不需要整體預(yù)防性補(bǔ)充。我國(guó)屬于維生素A中度缺乏國(guó)家，首都兒科研究所發(fā)起的《中國(guó)六歲以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查》顯示，小于6個(gè)月嬰兒的維生素A缺乏率為33.4%，亞臨床缺乏率為45.70%。

歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家推薦單純補(bǔ)充維生素D，而中國(guó)寶寶則需要AD同補(bǔ)，可以通過(guò)協(xié)同作用來(lái)促進(jìn)骨骼發(fā)育、提高自身免疫功能。

認(rèn)為最好補(bǔ)純VD的意見(jiàn)

另一種意見(jiàn)認(rèn)為，孩子最好補(bǔ)純VD，大多數(shù)嬰幼兒都不需要補(bǔ)VA，除非在夜盲癥高發(fā)的地區(qū)。國(guó)外并不推薦補(bǔ)充維生素 A+D 合劑，他們普遍認(rèn)為 VA 攝入過(guò)多會(huì)增加心血管疾病及肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

在通常情況下，母乳喂養(yǎng)的寶寶，只要媽媽營(yíng)養(yǎng)均衡，寶寶可以母乳中獲得足夠的維生素A。

奶粉喂養(yǎng)的寶寶可以從奶粉中獲得足夠的維生素A。而如果每天再攝入1500 IU的維生素A可能會(huì)超過(guò)2000 IU（可耐受最好攝入量）。

白熊醫(yī)生認(rèn)為：以上首都兒科研究所發(fā)起的調(diào)查中臨床維生素A缺乏病例全部在農(nóng)村，主要在貧困地區(qū)的農(nóng)村。所以，除了這些地區(qū)以外，城市地區(qū)的嬰兒，沒(méi)有必要一定要添加維生素A，可以單純補(bǔ)維生素D也可以。

另外，開(kāi)始吃輔食的寶寶，寶媽可以在輔食添加含豐富維生素A的食物，包括魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、蛋類(lèi)、奶制品、胡蘿卜、番瓜、黃色水果、黃綠蔬菜等。

關(guān)于魚(yú)肝油

注意，魚(yú)肝油不是 VD 補(bǔ)充劑，它含有VA和AD，但不完全等于維生素AD。那么魚(yú)肝油和維生素AD有什么區(qū)別呢？

成分區(qū)別

●魚(yú)肝油是深海魚(yú)的肝臟中提煉出來(lái)的脂肪，其主要成分包括維生素A和維生素D，還有其他成分。

●維生素AD滴劑是人工合成的，只包含維生素A和D兩種營(yíng)養(yǎng)素。

含VA和VD劑量區(qū)別

不同種類(lèi)的魚(yú)肝油含有維生素AD的劑量不同。喂寶寶吃魚(yú)肝油需要看清楚說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的推薦量。

至于維生素AD滴劑，會(huì)把維生素A和維生素D的比例調(diào)整為更適合嬰幼兒的3:1，有效安全。

下面是白熊醫(yī)生劃重點(diǎn)時(shí)間！