張婷

　　坐診名醫(yī)：

　　劉曉東，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓組，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。中國神經(jīng)脊柱學(xué)會青年委員，山西省教育廳高?！?31”領(lǐng)軍人才，山西省“青年崗位能手”。擅長神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下治療頸椎間盤突出，腰椎間盤突出，椎管狹窄，椎管內(nèi)腫瘤等脊柱脊髓疾病。

　　問：什么是頸椎??？

　　答：頸椎病是由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)（脊髓、神經(jīng)根、血管等）所引起的相關(guān)臨床癥狀和體征的總稱。頸椎病所累及的頸髓是中樞神經(jīng)的重要組成部分，其受壓、受損后所引起的肢體疼痛、麻木、無力、感覺異常、行走不穩(wěn)、軀體“束帶感”等是頸椎病的典型癥狀。據(jù)統(tǒng)計，我國近1.5億人患有頸椎病，全國60歲以上老人中，82%患有頸椎病，50~60歲人群的患病率為71%。頸椎病日趨年輕化，20~40歲的青壯年頸椎病患病率高達59.1%，就連青少年也未能“幸免”。

　　問：頸椎病應(yīng)如何治療？是否應(yīng)先保守治療？

　　答：保守療法主要有制動、熱敷、牽引、按摩、針灸等，其基本原理包括放松肌肉、改善循環(huán)、促進水腫及炎癥性物質(zhì)吸收、營養(yǎng)神經(jīng)等。這些方法適用于病情較輕且沒有椎管狹窄的患者，如單純的頸痛或一過性的手麻。

　　在現(xiàn)實中，很多患者對手術(shù)有畏懼、抵觸心理，在這種前提下，我們只能給患者考慮的時間，先采取保守治療試試，如果癥狀持續(xù)進展，必須盡快手術(shù)治療。毛主席曾說：“掃帚不到，灰塵不會自己跑掉”。保守治療的局限性在于其可以在一段時間和一定程度上減輕癥狀，但不會從根本上解除客觀存在的壓迫和刺激。

　　如果通過癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)（X片、MRI等）證實存在明確的脊髓、神經(jīng)根嚴(yán)重壓迫等手術(shù)指征，就需要采取手術(shù)治療。手術(shù)的首要目的是解除神經(jīng)壓迫，直接或者間接擴大椎管容積，預(yù)防脊髓損害進一步惡化并改善神經(jīng)功能。因為壓迫會造成脊髓損傷，壓迫越久，損傷越重，甚至導(dǎo)致不可逆的損害，從而使手術(shù)療效也大打折扣。這就好比大石頭壓住腿，是三天拿掉石頭好，還是三個月拿掉好？顯然是越早越好！

　　問：頸椎病選擇什么術(shù)式？神經(jīng)外科治療頸椎病有何優(yōu)勢？

　　答：頸椎病的術(shù)式主要分為前路和后路手術(shù)兩種。常規(guī)的后路手術(shù)包括各種椎板切除術(shù)、椎板成形術(shù)等。但后路手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生脊柱不穩(wěn)等情況。前路手術(shù)可以直接減壓，切除椎間盤及骨贅而避免直接接觸脊髓，減壓后采用椎體間植骨，避免脊柱失穩(wěn)。但有一個大原則，多數(shù)情況下哪里有壓迫，手術(shù)就從哪里進入。臨床實踐中，我們一般根據(jù)患者具體病情特點，選擇前路或者后路手術(shù)，甚至前后聯(lián)合手術(shù)。

　　與傳統(tǒng)脊柱外科相比，神經(jīng)外科更加精準(zhǔn)和微創(chuàng)。在顯微鏡下精細(xì)操作，分辨率高、照明更好、視野更清楚，使受壓的脊髓和神經(jīng)根徹底減壓，同時極大地減少出血并降低神經(jīng)損傷，減少腦脊液漏和感染的發(fā)生率。此外，神經(jīng)電生理監(jiān)測的使用能夠使得手術(shù)更加精細(xì)、損傷更小。同時神經(jīng)外科醫(yī)生更加熟悉神經(jīng)解剖和走行，在解除患者脊髓或神經(jīng)壓迫中更注重周圍神經(jīng)和脊髓的保護。