生二胎，夫妻血型不合是道坎

O型血或Rh陰性血的孕媽媽應(yīng)及早檢查干預(yù)，預(yù)防新生兒溶血癥

　　彭放 董恩

　　指導(dǎo)專家

　　左正榮 長沙血液中心副主任

　　鄒彬彬 長沙血液中心輸血研究室副主任技師

　　日前，女星侯佩岑在接受采訪時，提到小兒子當(dāng)場淚崩。原來寶寶患上新生兒溶血癥，導(dǎo)致貧血、黃疸、肝脾腫大等，前后3次進(jìn)出加護(hù)病房。新生兒溶血癥究竟是什么病，為何如此可怕？

　　來自市內(nèi)各醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)顯示，二孩時代后，因為夫妻血型不合，導(dǎo)致新生兒溶血癥的患兒明顯增多。長沙血液中心專家提醒，對O型血或Rh陰性血的媽媽來說，她們的第二個寶寶患上新生兒溶血癥的可能性較大，應(yīng)及早進(jìn)行相關(guān)檢查和干預(yù)。

　　寶寶剛出生，全身血液換了2/3

　　日前，O型血的張女士生下一個胖小子，正當(dāng)全家人沉浸在喜悅之中時，卻發(fā)現(xiàn)一些異樣：寶寶出生后不久，小臉就開始發(fā)黃，逐漸蔓延到全身，成了“黃皮娃娃”。經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，寶寶是A型血，出現(xiàn)黃疸是新生兒ABO溶血癥惹的禍。經(jīng)過對癥治療，兩天后寶寶病情好轉(zhuǎn)，臉色日漸紅潤。

　　何女士是罕見的Rh陰性血型，二胎懷孕至34周時，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)了嚴(yán)重的心功能不全、全身水腫等，不得不緊急終止妊娠。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，這個新生兒血紅蛋白含量僅為正常同齡寶寶的1/3，診斷為重癥新生兒溶血癥，嚴(yán)重貧血、心力衰竭，必須換血治療。醫(yī)院緊急調(diào)集了適合的血液，將寶寶體內(nèi)的血液換了2/3，并經(jīng)過其他對癥治療，終于讓孩子轉(zhuǎn)危為安?！叭绻赣H懷孕后接受產(chǎn)前免疫學(xué)監(jiān)測，并及時地遵醫(yī)囑治療的話，孩子的病情不會如此嚴(yán)重?！贬t(yī)生的話讓何女士后悔不已。

　　O型血媽媽要小心新生兒溶血癥

　　長沙血液中心副主任左正榮介紹，新生兒溶血癥通常是指由于母嬰血型不合，母血中抗體進(jìn)入新生兒的血液循環(huán)并進(jìn)而破壞新生兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致發(fā)生溶血性貧血的一類疾病。最常見的是ABO血型不合和Rh血型不合引起的新生兒溶血癥。

　　人類有30多個血型系統(tǒng)，ABO血型系統(tǒng)是其中之一。大多數(shù)人屬于ABO血型系統(tǒng)，通常分為A、B、O和AB四種血型。其中，O型血媽媽所懷寶寶發(fā)生新生兒溶血癥的幾率較高。

　　左正榮解釋，女性懷孕后，胎盤猶如一道天然屏障，將媽媽和胎兒的血液循環(huán)隔離開來。一般情況下，A型血媽媽懷有B型或AB型胎寶寶，會產(chǎn)生抗B抗體，B型血媽媽懷有A型或AB型胎寶寶，會產(chǎn)生抗A抗體，這兩種抗體一般是免疫球蛋白M性質(zhì)的，個頭較大，不會通過胎盤屏障。因此，A型血、B型血媽媽懷孕，很少會出現(xiàn)新生兒溶血癥。

　　但是，如果媽媽是O型血，懷孕時產(chǎn)生的抗A抗B抗體一般是免疫球蛋白G性質(zhì)的，體態(tài)輕盈，可以穿過胎盤屏障進(jìn)入胎寶寶血液循環(huán)，對非O型血胎寶寶的紅細(xì)胞進(jìn)行攻擊破壞。在這種情況下，就會出現(xiàn)新生兒溶血癥。ABO新生兒溶血癥多在第二胎發(fā)生，但也可部分發(fā)生在第一胎。

　　懷孕次數(shù)越多，Rh新生兒溶血癥越嚴(yán)重

　　值得注意的是，如果孕婦是稀有的Rh陰性血型，也就是通常說的“熊貓血”，而丈夫是Rh陽性血型，那么該孕婦所懷二孩患Rh新生兒溶血癥的幾率大大增加，病情也更嚴(yán)重。

　　長沙血液中心輸血研究室副主任技師鄒彬彬解釋，Rh陰性血型的女性體內(nèi)既沒有D抗原，也沒有D抗體，當(dāng)她第一次懷孕時，如果胎兒是Rh陽性血型，因為孕期胎兒的少部分紅細(xì)胞可以進(jìn)入到母親體內(nèi)，這些攜帶了D抗原的紅細(xì)胞，就會誘發(fā)母親身體產(chǎn)生針對性的D抗體。但由于第一胎時產(chǎn)生的抗D抗體很少，故極少發(fā)生溶血。

　　如果是第二次懷孕，或者之前流產(chǎn)后再次妊娠，則母體再次受到抗原的刺激，產(chǎn)生的D抗體增多，進(jìn)入到胎兒體內(nèi)會與胎兒紅細(xì)胞的D抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，使胎兒出現(xiàn)溶血癥狀。并且由于抗原抗體類型和強度的原因，Rh陰性血型孕婦因為血型不合產(chǎn)生的問題要嚴(yán)重得多，可能發(fā)生流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)，出生后治療不及時可能出現(xiàn)新生兒黃疸甚至腦部病變等。值得重視的是，母親分娩（或流產(chǎn)）的次數(shù)越多，寶寶患Rh新生兒溶血癥的病情往往更嚴(yán)重。

　　新生兒溶血癥預(yù)防重于治療

　　“新生兒溶血癥預(yù)防重于治療?！编u彬彬提醒，由于在懷孕初期發(fā)生過先兆流產(chǎn)或者懷第二胎的媽媽，其生下的寶寶發(fā)生新生兒溶血癥的概率較高。所以，若以前有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史甚至輸血史的媽媽打算再要孩子的時候，有必要和丈夫提前進(jìn)行ABO血型檢查。如果媽媽是O型血，丈夫是非O型血，媽媽應(yīng)檢測體內(nèi)抗體的情況，這種檢測叫“l(fā)gG抗體效價測試”，可以在大型的綜合性醫(yī)院進(jìn)行。檢查時間最好在懷孕前的3個月，如果檢測出的結(jié)果顯示發(fā)生新生兒溶血癥的可能性比較高，那么可以在醫(yī)生的建議下預(yù)防性地服用中藥來降低抗體效價。

　　Rh陰性血型的女性更應(yīng)注意預(yù)防新生兒溶血癥。鄒彬彬提醒要特別注意以下兩個問題：

　　盡量少流產(chǎn)。Rh陰性血型女性D抗體的產(chǎn)生與妊娠胎次有關(guān)，對于一個Rh陰性血型的未育女性，即使懷孕后流產(chǎn)，也會導(dǎo)致抗體產(chǎn)生；如果多次流產(chǎn)，抗體疊加，以后再次懷孕時，寶寶發(fā)生新生兒溶血癥的概率會大大提高。

　　做好孕期檢查，及時就醫(yī)。孕期要密切監(jiān)測RhD抗體水平，一旦發(fā)現(xiàn)抗體水平增高，要及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)孕婦情況及早進(jìn)行干預(yù)治療，以降低D抗體效價，保證寶寶的安全。