進入冬季，多地流感來勢洶洶：

北京疾控：流感病毒活動度呈上升趨勢，兒童老年人為高危人群。

上海疾控：流感高發(fā)期已至，乙型流感時隔三年卷土重來。

廣東疾控：流感兇猛！廣東流感疫情八成在小學！

流感，是由流感病毒引起的傳染病。打了這么多年抗擊流感病毒的戰(zhàn)役，這幾個有關流感病毒的問題你都知道答案嗎？

流感病毒屬于正粘病毒科的四個屬，包括A型流感病毒屬（也稱甲型流感病毒屬）、B型流感病毒屬（也稱乙型流感病毒屬）、C型流感病毒屬（也稱丙型流感病毒屬）和D型流感病毒屬（也可稱為丁型流感病毒屬）。

A型流感病毒引發(fā)的癥狀是最嚴重的，B型流感病毒并不嚴重，但仍能引起爆發(fā)，而C型流感病毒通常是導致輕微癥狀，D型流感病毒是新發(fā)現(xiàn)的，很多問題還在研究中。

人們生活中常見的流感病毒和禽流感病毒都屬于A型流感病毒，而今年冬天在我國多地肆虐的多是B型流感病毒。

A、B和C型流感病毒在總體結構上非常相似。病毒顆粒直徑為80～120納米，通常為大致球形，但可能出現(xiàn)絲狀形式。

圖1  絲狀結構的流感病毒（圖片來源于網(wǎng)絡）

所有流感病毒的病毒顆粒在組成上是相似的：病毒包膜包裹在中心核周圍，病毒包膜含有兩種類型的糖蛋白，中心核包含病毒RNA基因組和其他病毒蛋白質。

流感病毒的基因組不是一條核酸，而是幾個片段的負鏈RNA，每個片段的RNA包含一個或兩個基因。以今年流行的A型和B型流感病毒為例：

A型流感基因組包含8個RNA片段，編碼11種蛋白質：血凝素( HA )、神經(jīng)氨酸酶( NA )、核蛋白( NP )、M1、M2、NS1、NS2、PA、PB1、PB1-F2和PB2。

圖2 A型流感病毒的結構（圖片來源于網(wǎng)絡）

B型流感病毒的基因和A型病毒類似，也為8個片段。在第6片段除編碼NA蛋白外, 還在編碼NB蛋白。第7片段編碼M1和BM2蛋白。BM2蛋白具有離子通道活性，是病毒增殖不可缺少的。

圖3 B型流感病毒的結構（圖片來源于網(wǎng)絡）

我們經(jīng)常在媒體上看到一些報道，如浙江發(fā)生H7N9禽流感疫情，香港某雞場發(fā)生高致病性H5N1禽流感疫情，北京出現(xiàn)甲型H3N2和甲型H1N1流感病毒共同流行等等。

H7N9、H5N1、H3N2究竟是什么意思？

原來，這些不同的名字代表著不同的A型流感病毒亞型。

A型流感病毒根據(jù)病毒表面的血凝素( HA )和神經(jīng)氨酸酶( NA)這兩種蛋白可分為多個亞型。目前已知HA亞型有18種，NA亞型有11種，HA和NA之間可以自由組合，理論計算流感病毒的亞型有198種。

例如，“H7N2病毒”是指具有HA7蛋白和NA2蛋白的A型流感病毒亞型，同樣地，“H5N1”病毒就是具有HA5蛋白和NA1蛋白的A型流感病毒亞型。

目前對流感病毒的命名是根據(jù)1980年WHO公布的命名法，即型別/宿主（人可省略）/分離地點/病毒株/序號/分離年代（HA與NA亞型號）。

圖4 病毒的命名（圖片來源于網(wǎng)絡）

除了H17N10和H18N11亞型以外，所有已知的A型流感病毒亞型都可以感染鳥類，而H17N10和H18N11亞型僅在蝙蝠中發(fā)現(xiàn)。

目前只有兩種A型流感病毒亞型(即H1N1和H3N2)在人群中普遍流行。在其他受感染的動物物種中發(fā)現(xiàn)了一些亞型，例如H7N7和H3N8病毒可感染馬并引起疾病，H3N8病毒也可感染馬和狗并引起疾病。

流感病毒可以說是世界上變異最快的病毒，而A型流感病毒是變異最為頻繁的一個類型，每隔十幾年就會發(fā)生抗原性大變異，產(chǎn)生一個新的毒株。

對于A型流感病毒的變異性的原因，學術界尚無統(tǒng)一認識，一些學者認為，是由于人群中傳播的A型流感病毒面臨較大的免疫壓力，促使病毒核酸不斷發(fā)生突變。另一些學者認為，是由于人A型流感病毒和禽流感病毒同時感染豬后發(fā)生基因重組導致病毒的變異。

A型流感病毒的高變異性增大了人們應對流感的難度，無法準確預測即將流行的病毒亞型，便不能有針對性地進行預防性疫苗接種，另一方面，每隔十數(shù)年便會產(chǎn)生根本就沒有疫苗的流感新毒株。

圖5 新亞型病毒出現(xiàn)過程（圖片來源于網(wǎng)絡）

流感病毒變異與其他病毒不同，特點是表面抗原HA和NA極易變異。

常見的流感病毒抗原變異有兩種形式：

①抗原漂移：其變異幅度小，HA、NA氨基酸的變異率小于1%，屬于量變，即亞型變異。一般認為是由病毒基因點突變所造成，并與人群選擇力有關，每2-5年出現(xiàn)一個新的變異株，引起中、小型流行。

②抗原轉換：變異幅度大，HA氨基酸的變異率為20%～50%，屬于質變，即病毒株表面抗原結構發(fā)生一種或兩種變異，導致新亞型的出現(xiàn)。

全球每年約有5%～10%的成人和20%～30%的兒童罹患季節(jié)性流感。

令人聞之色變的禽流感病毒有高致病性禽流感(HPAI)或低致病性禽流感( LPAI)的區(qū)別。LPAI和HPAI病毒都能在人類中引起嚴重疾病。

HPAI和LPAI病毒均可在家禽群中迅速傳播。受LPAI病毒感染的家禽可能沒有任何疾病跡象，或者只表現(xiàn)出輕微的疾病(如羽毛起皺和產(chǎn)蛋下降)。家禽感染HPAI病毒可導致嚴重疾病， 可引起影響多個內(nèi)臟器官的疾病，通常在48小時內(nèi)，雞的死亡率高達90 %～100%。

圖6 感染禽流感而死的雞（圖片來源于網(wǎng)絡）

流感每年在世界各地蔓延，導致大約300萬至500萬例嚴重疾病和大約25萬至50萬人死亡。

在地球北部和南部地區(qū)，疫情主要發(fā)生在冬季，而在赤道周圍地區(qū)，疫情可能在一年中的任何時候發(fā)生。死亡主要發(fā)生在年輕人、老年人和其他有健康問題的人身上。

在20世紀，發(fā)生了三次流感大流行：1918年西班牙H1N1流感（約5000萬人死亡），1957年亞洲H2N2流感（200萬人死亡），1968年香港H3N2流感（100萬人死亡）。進入到21世紀，也有幾次流感影響廣泛：2004年青海的H5N1（死亡6000多只鳥），2009年6月爆發(fā)了一種新型甲型H1N1流感大流行，2013年中國大陸的H7N9型禽流感。

圖7 1918年全球大流感，超5000萬人死亡（圖片來源于網(wǎng)絡）

不是所有的流感病毒亞型都會引起發(fā)病和流行。

A型流感病毒亞型之間存在遺傳和抗原性差異，一些亞型通常只感染鳥類，而另一些亞型可以同時感染鳥類和人。禽流感病毒很少感染人，引起人類感染的禽流感最常見的亞型是H5、H7和H9病毒。其他病毒，如H10N8、H10N7和H6N8也在人群中被檢測到，但程度較低。

下面我們來看看幾個“臭名昭著”的流感病毒亞型：

H5病毒有9種，已知的亞型包括H5N1、H5N2、H5N3、H5N4、H5N5、H5N6、H5N7、H5N8和H5N9。在世界各地的野生鳥類和家禽中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)H5病毒都是LPAI，但偶爾也檢測到HPAI病毒。

H5病毒也可感染人，呈散發(fā)性，如亞洲譜系的HPAI H5N1病毒，目前在亞洲和中東家禽中流行。16個國家報告了人感染H5N1病毒的情況，經(jīng)常導致嚴重肺炎和50%以上的死亡率。

圖8  亞洲譜系H5亞型病毒的感染情況（圖片來源于網(wǎng)絡）

H7病毒有9種，已知的亞型包括H7N1、H7N2、H7N3、H7N4、H7N5、H7N6、H7N7、H7N8和H7N9。在世界各地的野生鳥類和家禽中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)H7病毒是LPAI病毒。

H7病毒感染在人類中是罕見的。與人類感染相關的最常見H7病毒是亞洲譜系的A型禽流感( H7N9)病毒，2013年首次在中國發(fā)現(xiàn)。雖然人類感染很少，但這些感染通常導致嚴重呼吸道疾病和死亡。

除了亞洲譜系H7N9病毒外，還有H7N2、H7N3、H7N7病毒也感染人。這些病毒主要在人中引起輕到中度疾病，癥狀包括結膜炎和/或上呼吸道癥狀。

圖9 新亞型H7N9禽流感病毒基因的進化來源（圖片來源于網(wǎng)絡）

H9病毒有9種，已知的亞型包括H9N1、H9N2、H9N3、H9N4、H9N5、H9N6、H9N7、H9N8和H9N9。全球野生鳥類和家禽中鑒定的所有H9病毒都是LPAI病毒。已在亞洲、歐洲、中東和非洲的鳥類種群中檢測到H9N2病毒。據(jù)報道，罕見的散發(fā)性H9N2病毒感染人，一般會引起輕度上呼吸道疾病.

知己知彼，百戰(zhàn)不殆。流感病毒本質上是被糖蛋白包裹的RNA，因此它對高溫、紫外線、各種消毒藥敏感，容易被殺死。

（1）流感病毒對溫度比較敏感，加熱至 100 ℃ 的高溫1分鐘或56 ℃ 的溫度30分鐘都可以滅活病毒。

（2）陽光中的紫外線對病毒有很強的殺滅作用，也可用常用消毒劑例如1%甲醛、過氧乙酸、84液等消毒。

（3）保持個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，做到勤洗手，洗手時使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏）應立即洗手。

目前，預防A型禽流感病毒感染的最佳方法是盡可能避免接觸傳染源。受感染的禽類的唾液、粘液和糞便中都是重要的傳染源。

（1）吃熟食，尤其是在市場上購買的禽類產(chǎn)品，一定要煮熟（其中心部分須在70度以上烹煮至少2分鐘）再吃，避免食用生雞蛋。

（2）去動物園、野生動物園或者飼養(yǎng)活禽的農(nóng)家樂之類的場所，盡量不要接觸活禽，更不要捕捉野生鳥類食用，以避免風險。

（3）從事家禽相關工作或應對禽流感疫情的人員應按照生物安全防護辦法操作，使用適當?shù)膫€人防護設備和注意手部衛(wèi)生。

接種流感疫苗是預防流感病毒的第一步，也是最重要的一步。雖然有許多不同的流感病毒，但流感疫苗能預防最常見的病毒亞型。

（1）年齡在6個月以上的人都應該在流感活動開始之前每年接種流感疫苗。如果可能的話，在十月底前接種疫苗。

（2）高危人群（家禽從業(yè)者）接種疫苗對于降低嚴重流感的風險尤為重要。

（3）嚴重流感并發(fā)癥的高危人群包括幼兒、孕婦、患有慢性疾病如哮喘、糖尿病或心臟病和肺病的人以及65歲以上的人。疫苗接種對于醫(yī)護人員以及其他與高危人群一起生活或照顧高危人群的人來說，是很重要的。6個月以下的兒童患嚴重流感的風險很高，但年齡太小不能接種疫苗。照顧嬰兒的人應該接種疫苗。