顱內(nèi)血管壁MRI成像技術(shù)，是傳統(tǒng)血管造影方法（包括CTA,MRA,DSA)的有效補(bǔ)充，這種技術(shù)在缺血性腦卒中和顱內(nèi)出血有多重潛在利用價值。

我們對顱內(nèi)血管MRI成像技術(shù)的理解還很有限，相關(guān)研究正在進(jìn)行，但是這種技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于很多基礎(chǔ)臨床中心。

本文，謹(jǐn)代表美國神經(jīng)放射學(xué)會血管壁成像研究小組，為當(dāng)前臨床實(shí)踐提供專家共識建議。

CTA,MRA,DSA是傳統(tǒng)的顱內(nèi)血管成像技術(shù)，可以看出管腔異常，但是不能確定隱藏在管壁的疾病。因此，高分辨率顱內(nèi)管壁MRI成像技術(shù)，越來越引起人們的興趣，并在很多醫(yī)療中心應(yīng)用于基礎(chǔ)臨床。

在2012年，美國神經(jīng)放射學(xué)會成立了一個跨學(xué)科的研究小組，用于支持VW-MRI的研發(fā)和臨床實(shí)施。

一、技術(shù)實(shí)施

美國神經(jīng)放射學(xué)會血管壁成像研究小組正在與磁共振廠商合作推廣這類能優(yōu)化顱內(nèi)VW-MR成像的產(chǎn)品化脈沖序列。當(dāng)這樣的序列廣泛可用時，可以調(diào)整現(xiàn)有掃描序列的參數(shù)并獲得血管壁圖像，圖像質(zhì)量能滿足臨床使用。

顱內(nèi)VW-MR成像的序列和掃描參數(shù)高度依賴于醫(yī)療中心可用的掃描儀硬件和軟件。

以下技術(shù)部分為開發(fā)顱內(nèi)VW-MR成像協(xié)議提供一般性建議，我們也正在啟動一個動態(tài)的文件（通過美國神經(jīng)放射學(xué)會網(wǎng)站），通過這個文件，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心可以描述他們發(fā)現(xiàn)的有用的MR成像系統(tǒng)和具體的脈沖序列和掃描參數(shù)。

顱內(nèi)VW-MR的主要技術(shù)要求如下：

• 高空間分辨率，

• 多平面2D采集或3D采集，

• 多個組織權(quán)重，

• 抑制腔內(nèi)血液和CSF中的信號。

1. 空間分辨率

正常大腦中動脈和基底動脈壁厚是0.2-0.3毫米，約是管腔直徑的十分之一，小于目前可以實(shí)現(xiàn)的VW-MR成像體素的尺寸

但是，顱內(nèi)動脈壁成像是可以實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)楸诿娈a(chǎn)生可檢測的MR成像信號，并且可以抑制由體素內(nèi)的鄰近血液和CSF產(chǎn)生的MR成像信號。此外，血管壁疾病常導(dǎo)致血管壁增厚，增加其顯著性。

3T的信噪比比1.5T的信噪比更高，有利于顱內(nèi)VW-MR成像，并且在許多情況下是必要的。

3T場強(qiáng)，2D序列，2.0X0.4X0.4mm 體素，可以合理平衡空間分辨率和信噪比，掃描2至4厘米厚的組織的時間約為5-7分鐘（圖1A）。

3T場強(qiáng)，3D序列，0.5X0.5X0.5mm體素是合理的的起點(diǎn)（圖1B），在7-10分鐘內(nèi)，可以覆蓋Willis環(huán)和第二/三階分支。很多有經(jīng)驗(yàn)的中心正在使用各向同性的0.4-0.7mmde 體素維度用于3D采集。

磁共振成像技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，包括更高的磁場強(qiáng)度，可以進(jìn)一步提高空間分辨率和畫面質(zhì)量。

2.多平面2D采集或3D采集

準(zhǔn)確解釋VW-MR成像需要在短軸和長軸平面上的血管壁可視化。

一種選擇是在正交平面多次使用2D序列，側(cè)重于感興趣的特定血管。此方法的局限性時是大多數(shù)顱內(nèi)動脈是彎曲的，而不是直的，血管的傾斜度和曲率會導(dǎo)致局部的體積平均效應(yīng)，混淆了外觀動脈壁。

另一種選擇是使用3D（體積）序列，然后重新采樣重建各向同性數(shù)據(jù)，在多個2D平面中查看。此方式減少了總體掃描時間，提供更多的靈活性。因?yàn)榭梢栽谌魏沃匦赂袷交妮S看到任何成像的血管。

但是，一些研究組發(fā)現(xiàn)：當(dāng)成像是針對特定的感興趣的血管時，當(dāng)前的2D序列提供更好的圖像質(zhì)量。

最佳的VW-MR成像協(xié)議可能包括二維和3D序列。

3.多個組織權(quán)重

TOF MRA主要用于表征管腔異常和定位后續(xù)血管壁序列。低速流動可能導(dǎo)致MRA TOF的血管內(nèi)信號損失，所以在已知管腔變窄或擴(kuò)張的患者中，添加釓?fù)栌兄?/span>MRA準(zhǔn)確定義內(nèi)腔的輪廓（即，管腔管壁之間的邊界）。

大多數(shù)檢查需要一個T1加權(quán)血管壁序列，并在靜脈注射釓進(jìn)行前后對比。

質(zhì)子密度加權(quán)序列，提供更高的SNR，可以代替T1加權(quán)序列，缺點(diǎn)是對比度增強(qiáng)可能不太明顯，腦脊液信號強(qiáng)度可以接近血管壁強(qiáng)度。 

T2加權(quán)VW-MR成像序列通常是有幫助的。

脂肪抑制是對于頸外動脈在頭皮分支的VW-MR成像是必要的（例如，疑似顳骨動脈炎的患者），但對顱內(nèi)VW-MR成像通常是不需要的。

4.抑制腔內(nèi)血液和CSF中的信號。

血管壁的MR成像表征需要抑制來自腔內(nèi)血液和腦脊液（或靠近大腦的血管的腦實(shí)質(zhì)）的磁共振成像信號（圖1C，-D）。

血液抑制技術(shù)通常利用血液流動狀態(tài)和血管壁靜止?fàn)顟B(tài)。其他的血液抑制技術(shù)依賴于特定的血液的縱向弛豫時間（T1），但這些技術(shù)通常對流動有一定的依賴性。

最常見的血液信號抑制的方法如下：

• 自旋回波

• 空間預(yù)飽和（飽和帶）

• 雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)準(zhǔn)備

5. 3D序列

顱內(nèi)VW-MR最常用的三維序列成像是可變的翻轉(zhuǎn)角重聚脈沖，快速自旋回波序列，如VISTA，SPACE和Cube。

這些序列有非常長的回聲列，在讀數(shù)的開始和結(jié)束之間，橫向磁化衰減，是一個潛在模糊成像的來源?？梢酝ㄟ^改變回波串長度上的翻轉(zhuǎn)角來達(dá)到保持相對穩(wěn)定的信號，從而使模糊最小化。

用于2D序列的血液抑制技術(shù)。結(jié)合3D序列，通常效果不佳。但是，其他機(jī)制可以用3D序列可以產(chǎn)生足夠的血液抑制。

一個重要的機(jī)制是體素內(nèi)散相：管腔血液包含以不同速度運(yùn)行（例如由于層流）的自旋原子。在激發(fā)和采集之間，這些自旋原子以不同的比率穿過磁場梯度，導(dǎo)致體素內(nèi)散相和信號損失?？梢酝ㄟ^在3D序列中加入擴(kuò)散敏感梯度準(zhǔn)備來進(jìn)一步利用體素內(nèi)散相。

這種方法類似于擴(kuò)散加權(quán)成像，但b值數(shù)量級更低，所以序列抑制了整體流動而不是分子擴(kuò)散。幾個中心報(bào)告了他們?nèi)绾蝺?yōu)化顱內(nèi)血管壁成像的商業(yè)可用的3D序列。

6.外周血管脈沖門控

目前大多數(shù)中心正在進(jìn)行顱內(nèi)VW-MR成像沒有外圍脈沖門控。脈沖門控對擴(kuò)張型顱內(nèi)動脈或大型動脈瘤的VW-MR成像可能是有用的。

7.監(jiān)控與不監(jiān)控

當(dāng)使用2D序列時，一些小組監(jiān)視檢查并選擇能最佳顯示目標(biāo)血管的序列和掃描平面。在使用3D序列時，監(jiān)控不那么重要，但仍然有助于確定覆蓋面和選擇序列。

二、臨床應(yīng)用

1.顱內(nèi)血管壁MR成像對于傳統(tǒng)影像很可能是有用的輔助方法

• 可以區(qū)別顱內(nèi)粥樣硬化斑塊、血管炎、可逆性腦血管收縮綜合征、動脈夾層及其他原因引起的顱內(nèi)動脈狹窄。

• 可以確定有癥狀的、顱內(nèi)動脈的無狹窄性病變。

• 可以確定與粥樣硬化斑塊位置相關(guān)的分支動脈開口來診斷卒中的病因。

• 可以評估粥樣硬化斑塊的活動性。

• 可以評估血管炎的活動性。

• 可以選擇疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者的顱內(nèi)活檢靶點(diǎn)。

• 可以確定有急性蛛網(wǎng)膜下腔出血及多發(fā)動脈瘤患者中哪個動脈瘤已經(jīng)破裂。

2. 顱內(nèi)血管壁MR成像目前正在研究的項(xiàng)目：預(yù)測未破裂顱內(nèi)囊狀動脈瘤未來的情況。

三、臨床應(yīng)用解釋

1.遵循其他部位使用的影像解釋的基本原則。在多個層面確定血管壁的表現(xiàn)及最好使用多個加權(quán)成像，結(jié)合所有可用序列信息來確定是否有血管壁增厚或強(qiáng)化。這種評估需要通過直接比較T1WI、T2WI、對比增強(qiáng)的T1WI及MRA原始圖像來準(zhǔn)確的判斷血管壁的內(nèi)壁及外壁邊界。為了準(zhǔn)確的解釋，綜合觀察所有序列的異常很關(guān)鍵。

2.常見陷阱的理解：如年齡相關(guān)的鄰近顱底大血管滋養(yǎng)血管的強(qiáng)化，慢流速引起的動脈管壁增厚或者強(qiáng)化，正常強(qiáng)化的靜脈經(jīng)?？拷鼊用}，以及血管壁的治療影響。

3.了解患者更多的臨床信息。

4.結(jié)果的溝通:與內(nèi)科醫(yī)師溝通血管壁MR成像的結(jié)果，部分血管壁成像的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)研究的很透徹，但是還有部分結(jié)果沒有充分證實(shí)