【醫(yī)患家】系頭條問答簽約作者

胸痛的確是臨床上非常常見的一種癥狀，主要分為致命性胸痛和非致命性胸痛，在所有胸痛的病因中最常見、對人體危害也最大的就是冠心病。出現(xiàn)胸痛，如何確診是否是冠心病引起的？

關(guān)于冠心病的診斷，有臨床擬診及實驗室確診兩種方法。所謂臨床擬診，是指對于發(fā)生胸痛的病人，如果其有患冠心病的易患因素（如高血壓，高血脂，高血糖，吸煙、絕經(jīng)后女性等），發(fā)作胸痛的特點又符合心絞痛的特點（如胸痛是與活動有關(guān)的心前區(qū)壓榨性疼痛，休息或服藥后數(shù)分鐘~十幾分鐘可緩解等），即使不做檢查也可臨床擬診冠心病。當(dāng)然臨川擬診冠心病的主觀性較大，需要判定的醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗。對于冠心病的確診，還可以借助以下實驗室的輔助檢查：

1、心電圖：心電圖是最常規(guī)的檢查手段，可以初步了解是否有心肌缺血及病變血管的定位。但除了心肌梗死外，心電圖對冠心病診斷的確診意義有限，不要單純因為心電圖有ST-T的缺血改變就診斷為冠心病，特別是對年輕女性。

2、冠脈CTA：冠狀動脈CTA是通過靜脈推注一定的造影劑，然后對心臟的冠脈進(jìn)行CT成像掃描的一種檢查，具有創(chuàng)傷小等特點。冠脈CTA對管腔狹窄診斷的敏感性和特異性分別為87.5％和97.2％，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為82.4％和98.1％。可用于冠心病的初步篩查和冠脈血管評估，尤其適用于不愿意做冠脈造影檢查的病人。

3、冠脈造影：冠脈造影是將導(dǎo)管經(jīng)股動脈或橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口，再將造影劑注入冠狀動脈，通過x線下的顯影來判斷冠狀動脈有無病變。冠脈造影是診斷冠心病的傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，且有X線輻射等問題。

4、冠狀動脈血管內(nèi)超聲：冠狀動脈血管內(nèi)超聲（IVUS）是借助血管造影機(jī)將高頻微型超聲探頭經(jīng)橈動脈導(dǎo)入冠狀動脈血管腔內(nèi)進(jìn)行探測，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)將顯示心血管組織結(jié)構(gòu)和幾何形態(tài)的微細(xì)解剖信息的一種微創(chuàng)檢查方法。與冠脈造影相比，血管內(nèi)超聲可以更準(zhǔn)確的測定血管面積與狹窄程度，估算管腔大小，還可了解易損斑塊的情況。但I(xiàn)VUS的缺點是價格昂貴，屬于有創(chuàng)檢查，且要求技術(shù)較高，目前僅在少數(shù)三甲醫(yī)院進(jìn)行，并未大規(guī)模實施。未來IVUS可能是用于診斷及治療冠心病的主要發(fā)展方向。

總之，對冠心病診斷的最佳方法是臨床癥狀+實驗室輔助檢查。