超聲的臨床應(yīng)用

肝脾疾病

肝硬化

B超顯示早期肝臟腫大，肝實質(zhì)光點增粗并有條索狀回聲呈網(wǎng)狀分布，肝門部門靜脈略增粗（≥13mm）。后期肝臟縮小，肝內(nèi)回聲增強且粗大，條索狀回聲光帶增強，肝表面呈粗細(xì)不等結(jié)節(jié)狀，凹凸不平。伴腹水時，于肝臟后方顯液性暗區(qū)，中等量以上腹水在肝臟周圍均為液區(qū)。

肝囊腫

包括單純性囊腫與多囊肝等。

B型超聲顯示肝內(nèi)有一個或多個液性暗區(qū)，壁薄，邊界整齊，清楚，伴后方回聲增強。B型超聲可顯示肝內(nèi)0.5cm直徑以上囊腫。

肝膿腫

B型超聲圖顯示肝內(nèi)有單個或多個液性暗區(qū)，邊緣不規(guī)則，腔內(nèi)有散在回聲。實時掃查膿腔多呈圓球立體感。多發(fā)性小膿腫超聲顯示回聲減低，可無典型液性暗區(qū)。

肝癌

包括原發(fā)性肝癌及繼發(fā)性腫癌

原發(fā)性肝癌

B型超聲顯示肝內(nèi)回聲異常，

①回聲減弱型，病變局部回聲較周圍肝實質(zhì)回聲明顯減弱，多見于2.0cm以下的小肝癌。

②等回聲型，病變區(qū)回聲與正常肝實質(zhì)相似、周邊常有低回聲暈。

③強回聲型、病變區(qū)為團塊狀增強回聲，內(nèi)部回聲分布均勻或不均勻，邊緣不整齊

④混合型，病變區(qū)回聲強弱不等，3cm以上肝癌常伴有肝臟腫大，腫瘤靠近肝表面者常使肝表面不評肝內(nèi)血管可因腫瘤的壓迫、移位，狹窄或擴張，分布紊亂，可顯示血管內(nèi)癌栓。原發(fā)性腫癌應(yīng)與肝血管瘤鑒別，后者超聲圖像也有多種類型，但以強回聲型多見，且其邊界清楚、輪廓規(guī)則、內(nèi)回聲均勻多數(shù)能鑒別。

繼發(fā)性腫癌

B型超聲顯示肝內(nèi)有多個散在病灶結(jié)節(jié)，局部回聲增強或減低，周圍為低回聲暈，若有壞死時中心又出現(xiàn)低回聲區(qū)。

彩色多普勒可顯示癌腫周圍有血管包繞多為肝動脈血流或動靜脈瘺，并常伴肝動脈血流量明顯增加。

正常脾臟

B型超聲顯示正常脾臟邊界整齊、光滑、脾臟內(nèi)部為密集低回聲，分布均勻，正常脾臟長徑10-12cm，脾門處厚度為3～4cm。

脾臟疾病

脾臟慢性腫大時，常伴脾內(nèi)回聲增強變粗脾門區(qū)靜脈增粗。脾結(jié)核?；芈暶黠@增強或為低回聲區(qū)。脾囊腫或膿腫顯示脾內(nèi)有液性暗區(qū)，外傷性脾包膜下血腫顯示脾區(qū)有液性暗區(qū)或伴脾實質(zhì)不完整。

膽囊及膽道疾病

正常膽囊

B型超聲顯示膽囊壁為細(xì)回聲光環(huán)，輪廓整齊，內(nèi)部為無回聲區(qū)，后方回聲增強，形狀如梨或茄，空腹膽囊長徑4-8cm，橫徑2-3.5cm。

膽囊結(jié)石

B型超聲顯示：

①膽囊液性暗區(qū)內(nèi)有1個或多個強回聲光團，其后方有聲影（無回聲區(qū)），為典型的膽囊結(jié)石聲像圖，

②膽囊內(nèi)充滿結(jié)石時顯示膽囊前壁及膽石前緣的強回聲光帶、后方為聲影，膽囊內(nèi)結(jié)石的形態(tài)及膽囊后壁均不顯示或呈“WES”征。

③膽囊內(nèi)單個或數(shù)個較強小回聲團，可隨體位改變而移動，后方無明顯聲影。

膽囊炎

急性膽囊炎B型超聲顯示膽囊腫大，壁增厚，輪廓模糊。慢性腫囊炎膽囊壁增厚至0.5cm以上，膽囊腔可能縮小，其中液性暗區(qū)不清晰。

膽囊腫瘤

膽囊良性腫瘤聲像圖顯示靠近一側(cè)膽囊壁有園形或半園形實質(zhì)腫塊，突入膽囊腔，后方無聲影。膽囊癌表現(xiàn)為膽囊內(nèi)有回聲不均勻的實質(zhì)性低回聲區(qū)、突入囊腔或自囊壁呈蕈狀，或為部分膽囊壁增厚，或為膽囊壁普遍增厚，囊腔消失。常伴有結(jié)石。

膽總管疾病

正常膽總管上段B型超聲顯示其內(nèi)徑小于4mm，大于6mm為擴張，膽總管結(jié)石可顯示擴張膽管內(nèi)有強的或較強回聲光團，后方有聲影，先天性膽總管囊腫表現(xiàn)為膽總管囊狀擴張亦可伴有肝內(nèi)膽道（肝門部）擴大，膽道腫瘤可顯示擴張的膽道中有實質(zhì)性低回聲塊突入膽道，與壁相連，或擴張的膽道突然中斷。根據(jù)膽系擴張情況可鑒別肝內(nèi)、外梗阻性黃疸及梗阻部位。

胰腺疾病

正常胰腺

聲像圖上顯示胰腺的長軸切面位于脊柱，腹主動脈，下腔靜脈、腸系膜上動靜脈及脾靜脈之前，胰頭在下腔靜脈前方，胰頸在腸系膜上靜脈之前，胰體在腹主動脈之前、胰尾在左腎上極前方。胰腺內(nèi)部為均勻分布的中等回聲細(xì)光點（與肝回聲近似），邊緣整齊。正常胰頭厚25-30mm，胰體、尾部厚度小于20mm。

胰腺炎

急性胰腺炎B型超聲圖顯示胰腺腫大，外形失常，回聲減弱，如有壞死液化或伴出血可出現(xiàn)液性暗區(qū)。慢性胰腺炎顯示胰腺彌漫性或局限性增大，內(nèi)部回聲增強，或不均勻，有時可見胰腺主導(dǎo)管擴張。如有囊腫形成，可見液性暗區(qū)，邊界整齊清楚。

胰腺癌

聲象圖顯示胰腺局限性腫大，輪廓不規(guī)則，邊緣如偽足樣伸出。小腫瘤呈實質(zhì)性暗區(qū)，腫瘤稍大，內(nèi)部回聲不均勻，大腫瘤可有壞死液化區(qū)。胰頭部者可伴有膽道受壓擴張，下腔靜脈受壓局部管腔狹窄或門靜脈受壓部位。

腎臟疾病及腎上腺腫瘤

正常脊臟

B型超聲顯示正常腎臟輪廓清楚，腎皮質(zhì)呈低回聲區(qū)，腎錐體呈三角形暗區(qū)，集合系統(tǒng)為密集強回聲。正常腎臟長徑9-12cm，厚4.5～5cm，寬5-6cm。

腎盂積水

輕度腎盂積水顯示腎盂盞區(qū)分離，中間液性暗區(qū)，大于1cm。中等量積水，腎臟增大腎中部為液性暗區(qū)，周圍為腎實質(zhì)區(qū)，巨大腎盂積水則腎區(qū)均為液性暗區(qū)呈囊狀，腎實質(zhì)消失。

腎囊腫及多囊腎

聲象圖顯示腎區(qū)有單個或多個園形液性暗區(qū)，邊界整齊清楚，囊腫局部腎臟可腫大或向外突起。多囊腎為腎內(nèi)很多大小不等的園形囊性區(qū)，邊界整齊，腎實質(zhì)區(qū)回聲增多、增強，腎臟腫大，常為雙側(cè)性?？砂橛卸嗄腋位蚨嗄移ⅰ?/span>

腎腫瘤

　　B型超聲顯示腎細(xì)胞癌多為低回聲型，小腫瘤可顯強回聲型，邊界清楚，Wilms瘤可能為低回聲型，亦可出現(xiàn)回聲不均勻。

腎結(jié)石

聲象圖顯示腎內(nèi)有強回聲光團伴后方聲影，腎結(jié)石伴腎盂積水時，顯示擴大的腎盂暗區(qū)中有強光團，更為清晰。

其它如腎下垂、腎破裂、腎周圍膿腫等疾病，超聲檢查均有助于診斷。

腎上腺腫瘤

正常腎上腺在B型超聲圖上顯示在腎臟上極之前上方，呈三角形，邊界清楚，內(nèi)部為均勻較弱光點。腎上腺腫瘤呈園形或橢圓形，內(nèi)部為低回聲，腫瘤較大者，內(nèi)部回聲不均勻或有液性暗區(qū)。

膀胱及前列腺

正常膀胱及膀胱疾病

膀胱充盈時，B型超聲顯示為液性暗區(qū)，膀胱壁為整齊的光帶。膀胱腫瘤可在液性暗區(qū)中出現(xiàn)邊界清楚的實質(zhì)性光點區(qū)，回聲多較弱，與一側(cè)膀胱壁相連。B超可以判斷腫瘤浸潤的深度。膀胱結(jié)石在液性暗區(qū)中顯示強回聲光團，后方有聲影，改變體位結(jié)石光團可滾動。

正常前列腺及前列腺疾病

正常前列腺聲象圖為橫切面呈粟子形，包膜呈光滑的光環(huán)，內(nèi)部為細(xì)小低回聲，分布均勻，中心有一小光環(huán)為尿道。前列腺增生為前列腺中葉或側(cè)葉腫大，包膜整齊，回聲均勻。前列腺炎時大小基本正?；蚵源?，內(nèi)部回聲增強，光點增粗或粗細(xì)不均，包膜光帶完整。前列腺癌常有前列腺增大，內(nèi)部回聲不均勻，包膜可不完整或邊界不規(guī)則。