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中國婦產(chǎn)科在線：封教授，您好！感謝您接受中國婦產(chǎn)科在線的采訪！你在本次“2017中國婦幼保健協(xié)會婦科內(nèi)分泌專業(yè)委員會婦科內(nèi)分泌與腫瘤青年學(xué)組年會”上分享了“PCOS相關(guān)的婦科腫瘤風(fēng)險”課題，多囊卵巢綜合征是較為常見的生殖內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，屬于生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域的疑難病之一,是婦科臨床治療周期長，治療效果不甚滿意的疾病。如何進行多囊卵巢綜合征的早期診斷？目前的診斷標(biāo)準是什么？

封全靈教授：國際上多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準有好幾種，如鹿特丹診斷標(biāo)準、中國診斷標(biāo)準等，目前在臨床上應(yīng)用最多的是鹿特丹診斷標(biāo)準，2011年中國出臺的多囊卵巢綜合征診治指南上也有一個新的診斷標(biāo)準。臨床上診斷多囊卵巢綜合征，要具有幾個要點：1）月經(jīng)異常，包括稀發(fā)排卵、月經(jīng)不規(guī)律、閉經(jīng)等。2）高雄激素癥，包括多毛、痤瘡、黑棘皮癥等高雄激素的癥狀及化驗檢查雄激素（睪酮、雄烯二酮、脫氫表雄酮）水平高于正常。3）卵巢多房改變。鹿特丹診斷標(biāo)準中規(guī)定，三項中必須有兩項異常，還要排除其他原因引起的月經(jīng)異常，才可以診斷多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征的發(fā)病人群有青春期女性、生育年齡女性及絕經(jīng)期女性，但大部分在青春期就有一些月經(jīng)紊亂、痤瘡、多毛等表現(xiàn)，其中青春期PCOS診斷要求的更加嚴格。我們國家2016年專門出臺了一個青春期多囊卵巢綜合征的診治共識，和鹿特丹診斷標(biāo)準不完全相同，要求必須符合診斷標(biāo)準中的三項（生育年齡女性多囊卵巢綜合癥的診斷標(biāo)準是三項中必須有兩項，國內(nèi)診斷標(biāo)準中規(guī)定必須存在月經(jīng)異常），因為青春期女性本身下丘腦垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能不健全，可能存在生理性的月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，如果診斷標(biāo)準太松，可能會把生理現(xiàn)象誤診為疾病，造成過度診斷。在多囊卵巢的診斷方面，個人認為一定要把概念問題理解清楚。卵巢本身就有許多卵泡，每個月經(jīng)周期都有優(yōu)勢卵泡排卵，排卵前有卵泡發(fā)育的過程，會有6-10個卵泡進行發(fā)育，稱多卵泡卵巢，屬于生理現(xiàn)象，與我們診斷多囊卵巢的標(biāo)準就差1-2個卵泡， 會造成一定的誤診，多卵泡的卵巢和多囊卵巢的區(qū)別主要在卵巢間質(zhì)方面，多囊卵巢綜合征患者不光卵泡多，卵巢包膜會增厚，卵巢間質(zhì)回聲增強，而多卵泡的卵巢體積正常，間質(zhì)回聲也正常。另外，不是卵巢有多囊改變就可以診斷多囊卵巢綜合征，彩超上的多房改變也可以見于正常的育齡婦女、下丘腦閉經(jīng)、高泌乳素血癥、分泌生長激素的腫瘤等患者，因此，在診斷多囊卵巢綜合征時，要嚴格掌握診斷標(biāo)準，弄清楚臨床上容易混淆的概念，排除其他原因造成的月經(jīng)失調(diào)的癥狀，如腎上腺疾病產(chǎn)生雄激素的腫瘤、高泌乳素血癥等?，F(xiàn)在，臨床上對于多囊卵巢綜合征的診斷有些過度，有些醫(yī)生看到彩超顯示卵巢有多房改變就考慮多囊卵巢綜合征，如果醫(yī)生對診斷把關(guān)不嚴，很容易給患著造成心理上的負擔(dān)。

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中國婦產(chǎn)科在線： 多囊卵巢綜合征對女性健康的影響有哪些？

封全靈教授：多囊卵巢綜合征的癥狀不嚴重時可能不會引起重視，許多情況下患者是由于月經(jīng)周期紊亂、不孕、高雄激素癥狀如痤瘡、多毛、肥胖等癥狀就診，這些屬于多囊卵巢綜合征對女性健康的近期影響。多囊卵巢綜合征屬于代謝性疾病，對女性還有許多遠期的危害，患者易患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌，發(fā)生心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險高。其病因不清，屬于一種終身性疾病，因此需要針對遠期的并發(fā)癥對患者進行長期的管理。

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中國婦產(chǎn)科在線： 多囊卵巢綜合征的治療要點有哪些？

封全靈教授：多囊卵巢綜合征的治療要點要根據(jù)患者的治療需求，如果患者沒有生育要求，可以調(diào)整月經(jīng)周期。雄激素水平高，則降雄激素；肥胖則減肥；不孕則調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵治療。所有的治療方式中首要的是改善生活方式，減輕體重。較輕的多囊患者通過控制體重，改善生活方式的方法就可以得到改善。

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中國婦產(chǎn)科在線： 那么多囊卵巢綜合征患者生完孩子后，是否還需要進行治療？

封全靈教授： 多囊卵巢綜合征發(fā)病的原因主要是下丘腦垂體卵巢軸功能紊亂， 造成下丘腦分泌的激素水平紊亂，負反饋失調(diào)，體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，表現(xiàn)為高胰島素血癥、高黃體生成素、高雄激素血癥，這些激素水平的變化常常相互影響，互為因果， 最終可能通過雌激素與胰島素信號通路造成子宮內(nèi)膜癌變發(fā)生，甚至有些研究證明，多囊卵巢綜合征與卵巢腫瘤的發(fā)生也存在一定的關(guān)系，因此，以上任何一項激素水平異常都要引起重視。但臨床上常常重視多囊卵巢綜合征患者的不孕問題，其實，肥胖、高雄、高胰患者都可能懷孕，但由于體內(nèi)激素水平的異常，容易發(fā)生流產(chǎn)，因此，要盡可能在孕前或行試管嬰兒之前糾正體內(nèi)激素的異常改變，避免流產(chǎn)的發(fā)生。多囊卵巢綜合征雖然原因不明，但下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)和肥胖、胰島素抵抗造成的代謝紊亂是其中兩個主要的原因，另外還與遺傳、免疫、環(huán)境能因素有關(guān)。 這些因素中很多因素都很難改變，疾病的風(fēng)險一直存在，所以多囊卵巢綜合征常被認為是不可治愈的疾病。生活方式不正常一定要引起重視，否則長期下去，會引發(fā)糖尿病、高血壓、抑郁癥、子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜癌。多囊卵巢綜合征患者完成生育后，需要進行長期的管理和多學(xué)科的綜合管理，并且要注意預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生。