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　　重性精神疾病（精神分裂癥、躁狂癥、難治性抑郁癥和焦慮癥）要想療效好，有個堅持的父母最重要北京安定醫(yī)院精神科賈f曉

　　精神分裂癥、躁狂癥、難治性抑郁癥和難治性焦慮癥這些重性精神疾病的共同特點是復(fù)發(fā)率高，容易變成慢性化，社會功能嚴(yán)重受損。得了精神分裂癥，2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為50%，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為80%。 躁狂癥僅不到5%的患者終生只發(fā)作一次，95%的反復(fù)發(fā)作，10 ～15%的呈慢性形式。青少年雙相躁狂慢性化比例可達到43.3%。至于難治性抑郁癥和難治性焦慮癥，病程長期會呈現(xiàn)慢性化趨勢。雖然書上會列出許多與這些疾病預(yù)后良好相關(guān)的因素， 如急性起病， 病程短暫， 既往無精神疾病史，具有活躍的情感癥狀，發(fā)病年齡較大，病前個性良好，社會適應(yīng)良好，社會交往關(guān)系融洽， 工作成績優(yōu)良 等等，但唯獨沒有提出一個至關(guān)重要的因素，那就是有對堅持的父母。

　　回顧個人2011年最大的收獲，不是個人的丟失，而是一部分精神分裂癥的孩子，在醫(yī)生和家長的共同努力下，或重點高中畢業(yè)，考上大學(xué)，或大學(xué)或研究生畢業(yè)，或較長時間工作表現(xiàn)良好，成家立業(yè)生子（參看網(wǎng)站中的科普文章：這些學(xué)習(xí)和工作能力完全恢復(fù)的病友用的是什么抗精神病藥物）?？偨Y(jié)這些療效較好孩子的共同特征，都是擁有一對堅持不懈的好父母。而這些好父母，都具備下面一些共同的特征：

　　1.堅持的父母，能面對現(xiàn)實，接受重性精神疾?。ň穹至寻Y、躁狂癥、難治性抑郁和焦慮）的診斷

　　 孩子得了重性精神疾?。ň穹至寻Y、躁狂癥、難治性抑郁和焦慮）后，尤其是精神分裂癥、躁狂癥，家長由于僥幸心理，逃避心理，往往不愿意接受重的診斷，往往認(rèn)為孩子是心理問題，適應(yīng)問題，性格問題，鬼仙附身，是精神分裂癥的寧肯相信是抑郁癥。采取的方法或者拖著不治，或旅游散心，或燒香請仙，或精神分裂癥當(dāng)抑郁癥治，耽誤了孩子的最佳治療時間。要知道精神分裂癥的最佳治療時間是剛發(fā)病的前半年，躁狂癥、抑郁和焦慮在第一次發(fā)作時要及時控制，不要轉(zhuǎn)為慢性化。但正是這些孩子未得到及早治療，慢性化程度達到40%左右。疾病慢性化反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致大腦神經(jīng)相關(guān)腦區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，大腦結(jié)構(gòu)的異常， 恢復(fù)可能性減少。

　　而上述父母都是在發(fā)病的第一時間給與孩子應(yīng)得到的治療。

　　2.堅持的父母，能夠及早開始西藥的正規(guī)治療

　　上述疾病是生物學(xué)疾病，也即部分腦區(qū)生物學(xué)基礎(chǔ)出現(xiàn)異常。如精神分裂癥的病因認(rèn)為是大腦中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺亢進。因而目前最有效的首選方法是西藥正規(guī)治療。但許多家長或先選擇中藥治療，或選擇心理治療，或燒香請仙，白白耽誤了孩子的最佳治療時間。

　　3.堅持的父母，能夠?qū)τ行У奈魉幉灰姰愃歼w

　　 治療精神分裂癥的各種抗精神病藥物，治療躁狂癥的各種情感穩(wěn)定劑和抗精神病藥物，治療抑郁癥和焦慮癥抗抑郁藥，都各有特點，沒有那個藥強到代替所有的藥物，哪個藥適當(dāng)應(yīng)用都會治好疾?。▍⒖淳W(wǎng)站中的科普文章：這些學(xué)習(xí)和工作能力完全恢復(fù)的病友用的是什么抗精神病藥物）。某些病人在某些疾病階段，若你目前的治療是有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀給與的是國內(nèi)外治療水平下所能選擇的最強的最大劑量的治療方案，無論再換用什么藥物，都不會比現(xiàn)在已經(jīng)有效的藥物更強。因此精神科治療的原則目前有效的藥物不輕易更換。但有的家長本來孩子目前用一個藥物陽性癥狀已消除，情感和主動性需要時間恢復(fù)，副反應(yīng)需要時間消除，但家長道聽途說，認(rèn)為孩子目前用的不是家長中流傳的最有效的藥物，非要給孩子換藥，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。要知道這些孩子復(fù)發(fā)一次，難治一次，即使用原來有效的副反應(yīng)小藥物加大劑量也不再有效。

　　 而上述父母都是幾年如一日，一直堅持第一次有效的治療。

　　4.堅持的父母，能夠?qū)τ薪?jīng)驗的醫(yī)生不見異思遷

　　 有時精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗的醫(yī)生也難以鑒別。此時醫(yī)生心里會有先后幾套連貫的治療方案，會分步驟診斷治療。有兩派的處理方法：（1）先按分裂癥治療，因為分裂癥不抓緊治療會錯過最佳治療期，抑郁癥早期會自愈，不治療也不會有所耽誤；（2）先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會被激發(fā)出來，此時便好診斷了，若是抑郁癥，便萬事大吉了。個人更傾向于第一派的觀點。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時間。往往家屬沒有給第一位醫(yī)生明確診斷的時間，去找第二位醫(yī)生，沒有給第二位醫(yī)生明確診斷的時間，去找第三位醫(yī)生。由于疾病在不充分發(fā)展期，三個醫(yī)生都需要時間明確診斷，三個醫(yī)生診斷治療都不相同，結(jié)果孩子在不斷換藥的過程中，尤其是在治療不同疾病的藥物種類的轉(zhuǎn)換過程中，治療越來越亂，疾病臨床相越來越似是而非，變成難診斷，難治療。

　　 多次復(fù)發(fā)的患者，60%左右的患者對抗精神病藥物不像第一次那樣敏感。首次發(fā)病用較小劑量副反應(yīng)較小的抗精神病藥物一個月左右就會有明顯的療效，再次復(fù)發(fā)的患者再用很大劑量的第一次用的抗精神病藥物也可能沒有效果。即使有效，再次復(fù)發(fā)治療顯效的時間會明顯長于第一次治療，可能為兩個月，半年，一年，甚至兩年逐漸顯效。對難治性精神分裂癥，抑郁癥，焦慮癥，躁狂癥，醫(yī)生根據(jù)既往經(jīng)驗，心里會有先后幾套連貫的治療方案，會分步驟治療。但家屬往往等不到藥物起效的過程，反復(fù)更換治療和醫(yī)生，治療越來越亂，疾病越來越變成難治性和慢性化。

　　 而上述父母都是一旦選擇醫(yī)生后，用人不疑，給醫(yī)生充分的治療時間，給有經(jīng)驗的醫(yī)生確定的治療方案以充分的起效時間，最后得到相對理想的治療效果。

　　5.堅持的父母，能夠正確對待西藥的副反應(yīng)

　　精神疾病治療過程中不可避免出現(xiàn)各種或多或少副反應(yīng)（參看網(wǎng)站中的科普文章：耐心耐心再耐心―精神分裂癥各種臨床表現(xiàn)消除需要的時間），既希望治病又希望沒有副反應(yīng)對大多數(shù)人在目前是不可能完成的任務(wù)，但大多數(shù)藥物副反應(yīng)逐漸耐受消失。家長切莫因噎廢食，不給孩子用藥，或用夠藥量，或?qū)λ幬锵衽咎粢路菢犹羧龗?，不斷換藥，病情稍好即解藥或停藥，致使孩子錯過了最佳治療期，病情復(fù)發(fā)發(fā)作變成慢性化，難治性。

　　而上述父母都能理性對待藥物副反應(yīng)，堅持醫(yī)生的治療方案，耐心地等到藥物副反應(yīng)的消除。

　　6.堅持的父母，能夠堅持給孩子足劑量用藥

　　精神分裂癥、躁狂癥、難治性抑郁癥和焦慮癥都有較高的復(fù)發(fā)率。因此這些疾病第一次治愈僅僅是萬里長征走完了第一步，將來不復(fù)發(fā)才是將來艱苦卓絕追求的目標(biāo)。國際上和我們自己的臨床經(jīng)驗認(rèn)為，維持劑量越高，復(fù)發(fā)的幾率越少。但許多家屬在孩子病情剛好就迫不及待地去減藥。最后使病情復(fù)發(fā)，變成慢性化，難治性。

　　而上述父母都能理性堅持給孩子足劑量用藥，不經(jīng)過醫(yī)生同意，不敢減半片藥物。

　　7. 堅持的父母，有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，能夠給孩子長期用藥

　　精神分裂癥、反復(fù)發(fā)作的躁狂癥、難治性抑郁癥和焦慮癥，都需要終身用藥。但讓醫(yī)生無奈的是80%的家長無法做到這一點，因而80%的孩子病情復(fù)發(fā)發(fā)作變成慢性化，難治性這也是80%的孩子預(yù)后不好的重要原因。

　　而上述父母都能打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，能夠給孩子長期用藥。這些能大學(xué)畢業(yè)的孩子，都是父母租房陪讀堅持用藥，有的是多年暗服藥，有的在孩子病情不穩(wěn)不想服藥的情況下，有個母親每次跪求服藥多天，一直到患者自愿服藥?？蓱z天下父母心！

　　8. 堅持的父母，都有豐富準(zhǔn)確全面的疾病科普知識

　　上述父母之所以能夠如此理智地對待疾病，不是比其他家長更聰明，不是比其他家長更愛孩子，而是比其他家長擁有豐富準(zhǔn)確全面的疾病科普知識。其他家長往往是道聽途說，對疾病一知半解，往往做出錯誤選擇而還渾然不覺，自以為是。這也是國外有關(guān)精神分裂癥前驅(qū)期的治療過程中，特別注意開展家長培訓(xùn)工作的原因。

　　9.如何正確理解耐心和堅持

　　 由于看到許多家長在治療過程中不能耐心和堅持，耽誤了治療，因此寫了“耐心耐心再耐心―精神分裂癥各種臨床表現(xiàn)消除需要的時間”和“精神分裂、躁狂、抑郁和焦慮癥療效好，父母的堅持最重要”兩篇短文，但沒想到會有'副作用'，有些家長矯枉過正，把不恰當(dāng)?shù)闹委煛澳托摹钡亍皥猿帧币荒曛?，這實在不是我的初衷。

　　 我所指的“耐心和堅持”是指“耐心”地“堅持”“有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀給與的是國內(nèi)外治療水平下所能選擇的最強的最大劑量的治療方案”。但什么是有經(jīng)驗的醫(yī)生，圈外人很難判斷，因為有經(jīng)驗的醫(yī)生和職稱高，學(xué)歷高，頭銜多，社會地位高有時能畫等號，有時卻不能，有時醫(yī)生在這個病上是有經(jīng)驗的醫(yī)生，在另一個病上卻不是，是因此會導(dǎo)致家屬判斷的失誤。