在急診科，我最怕漏診 2 種病，一是夾層，這會(huì)猝死；二是病毒性心肌炎，這也可以死給你看的，尤其是你認(rèn)為只是感冒或者急性腸炎，沒(méi)有診斷出來(lái)心肌炎。 怎么發(fā)現(xiàn)？

1）如果病人因感冒癥狀或者腹瀉，嘔吐癥狀過(guò)來(lái)看病時(shí)，你要多問(wèn)一句: 有沒(méi)有胸悶，心慌，氣短？有沒(méi)有胸悶？有沒(méi)有明顯乏力？頭暈？

2）如果有的話，完善心電圖，心肌酶，心肌標(biāo)志物，BNP，胸片或者胸部 CT 等。 心電圖表現(xiàn)為非特異性 ST-T 改變，以室早最常見(jiàn)，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，還可以是竇速，心動(dòng)過(guò)緩，ST 段壓低，甚至奔馬律。 心肌酶，肌鈣蛋白可以升高。 BNP 可以升高，心臟可以擴(kuò)大 (病毒性心肌炎可以導(dǎo)致擴(kuò)心病)

3）體查時(shí)可以聽(tīng)到早搏，心動(dòng)過(guò)速（跳得特別快，與發(fā)熱程度不相符，如 120 次/分），心動(dòng)過(guò)緩，40 多次/分。 有以上感染證據(jù)，又有實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，診斷多沒(méi)問(wèn)題，這時(shí)候要馬上請(qǐng)心內(nèi)科急會(huì)診。

如果出現(xiàn)阿-斯綜合征，BNP 升高，心臟擴(kuò)大，低血壓等可以考慮重癥病毒性心肌炎了。