楊蔚然 丁麗娜

　　指導(dǎo)專家 黨小紅

　　長沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師

　　國家人類輔助生殖技術(shù)管理專家?guī)鞂＜?

　　核心提示

　　二孩政策放開已兩年，想生二孩尤其是35歲以上的夫婦，心情非常迫切，也很想了解：高齡為什么很難懷上孩子？

　　長沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師黨小紅認(rèn)為，有二孩要求的高齡夫婦，應(yīng)抓住生育的最后時(shí)機(jī)，在嘗試自然受孕失敗后，應(yīng)趕在生育功能尚佳之前，積極依靠輔助生殖助孕技術(shù)，圓二孩之夢。

　　女性不孕 卵巢功能減退等是致不孕的因素

　　“肥胖會(huì)增加女性患多囊卵巢綜合征的幾率，導(dǎo)致不孕；且肥胖女性在懷孕期間攝入高熱量的食物，易引起孕期糖尿病?！秉h小紅提示，可通過改善不良生活、飲食習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)來降低體重。

　　多囊卵巢綜合征在青春期或育齡婦女中常見，以生殖內(nèi)分泌紊亂為主要特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為肥胖、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、多毛、痤瘡、高雄激素血癥等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其患病率占育齡期婦女的5%～10%，占不排卵性不孕癥的50%～70%，且發(fā)病率呈上升趨勢。遠(yuǎn)期患高血壓、高血脂、糖尿病及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)性高，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康，造成不孕。

　　“卵巢功能減退也是女性不孕的一個(gè)重要因素?！秉h小紅指出，卵巢分泌雌激素和孕激素、排出卵子，是女性最重要的器官，如果月經(jīng)周期規(guī)律，未采取避孕措施半年未孕，年齡大于35歲，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。

　　造成卵巢功能減退的因素很多，最常見的是高齡因素，其他因素有遺傳、自身免疫性因素、腹部手術(shù)、有害物質(zhì)的吸入、放射線、化療以及不良情緒、睡眠障礙、吸煙等。

　　防治提示

　　如何防治肥胖及卵巢功能衰退？黨小紅建議：“針對肥胖，可采用飲食控制+運(yùn)動(dòng)+行為的療法?！痹陲嬍成希饕ㄟ^限制人體攝入食物的總熱量來減輕體重，多食用五谷為主的食物及蔬菜、瓜果，限制肥肉、豆奶制品、糖類食物及油炸食物。通過運(yùn)動(dòng)，增加體內(nèi)糖原和脂肪的消耗。實(shí)施行為療法，患者在心理醫(yī)師、家屬等共同協(xié)助下，正確認(rèn)識(shí)疾病表現(xiàn)與肥胖關(guān)系、各種并發(fā)癥及后果，了解減重及調(diào)整生活方式的重要性，并配合達(dá)到減重目標(biāo)。

　　延緩卵巢功能衰退應(yīng)注意：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)人體免疫力，注意飲食結(jié)構(gòu)，避免熬夜等不規(guī)律的生活，避免接觸有害的物質(zhì)和氣體，避免吸煙。常喝牛奶，吃魚、蝦等食物，能彌補(bǔ)由于雌激素分泌不足對女性身體造成的影響。

　　男性不育 精索靜脈曲張容易造成不育

　　“不育癥是現(xiàn)代男性面臨的一大難題，而男性不育人群中，有10%～15%因無精子而不能生育后代。”黨小紅認(rèn)為，首先要弄清楚引起無精癥的原因。

　　無精癥的常見原因有：生殖道感染而產(chǎn)生后遺癥，做過疝氣手術(shù)損傷輸精管，造成附睪及輸精管阻塞，稱為梗阻性無精癥；青春期后患過腮腺炎性睪丸炎；工作或生活環(huán)境中接觸了有害物質(zhì)，如吸毒、食品添加劑、油漆、農(nóng)藥；不良生活方式如酗酒、吸煙、失眠、偏食等；先天性遺傳問題等，這些都嚴(yán)重?fù)p害睪丸生精能力，造成不育。

　　“冬季很多人愛泡溫泉，尤其是育齡男性若泡過度，易致精索靜脈曲張，這也是導(dǎo)致不育的原因?！秉h小紅介紹，精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和迂曲，可影響生育。成年男性約40%的原發(fā)性不育和80%的繼發(fā)性不育，都患有精索靜脈曲張，造成少精、弱精和畸精。

　　患精索靜脈曲張者，不要穿太緊的內(nèi)衣、內(nèi)褲；不宜久坐、久站，久站增加腹壓容易發(fā)生精索靜脈曲張；避免熱水泡澡、泡溫泉、洗桑拿時(shí)間過長，溫度過高等。堅(jiān)持適度體育鍛煉，選擇有氧運(yùn)動(dòng)比如散步、慢跑、游泳等；提倡有規(guī)律的性生活，不宜禁欲；適宜每天用冷水毛巾敷陰囊部位半小時(shí)，有助于改善精子質(zhì)量。

　　防治提示

　　“男性不育中，非梗阻性無精癥患者體內(nèi)沒有精子，無法擁有自己親生的孩子，這個(gè)難題已看到破解的曙光?！秉h小紅介紹，取患者的睪丸組織進(jìn)行精原干細(xì)胞的體外增殖和分化，獲得精子后，通過卵胞漿單精子注射技術(shù)，把精子顯微注射到卵子內(nèi)，形成胚胎，最后移植到母體內(nèi)進(jìn)行妊娠，直至生出寶寶。目前，這個(gè)課題長沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院院士專家工作站已經(jīng)在小鼠身上取得完全成功，在人身上也已經(jīng)分化出了精子，在不久的將來，無精癥患者生育自己的孩子有望成為現(xiàn)實(shí)。

　　在男性少精子癥無生育能力的情況下，可選擇試管嬰兒。試管嬰兒的步驟很多，要檢查、促排卵、取卵、胚胎移植，每一關(guān)環(huán)環(huán)相扣，當(dāng)中哪一關(guān)失敗，就得全部重來，因此，在治療之前，對患者的仔細(xì)檢查和調(diào)理很重要。

　　黨小紅建議：無精癥患者必須做相關(guān)檢查，以便對癥治療，檢查項(xiàng)目包括病史和體格檢查、精液檢查、生殖器彩超、血清性激素檢測、精漿果糖、中性ɑ葡糖苷酶檢測、染色體核型和Y染色體基因微缺失檢查等。

　　溫馨提示

　　打算生二孩要盡早備孕

　　“目前，高齡女性身體各項(xiàng)機(jī)能下降，若想懷孕可能存在不同程度的障礙?！秉h小紅稱，高齡女性若存在雌激素不足，或?qū)m頸管感染，宮頸黏液的質(zhì)量發(fā)生改變等情況下，不利于精子的順利通行，會(huì)降低精子的活力，不利受孕。

　　“一旦打算生二孩，要盡早備孕?！秉h小紅指出，準(zhǔn)備妊娠的高齡女性，應(yīng)在助孕前做整套體檢，完善血常規(guī)、凝血功能、空腹血糖、心電圖、肝膽胰脾B超、染色體、病毒四項(xiàng)、感染等相關(guān)檢查，排除影響妊娠的慢性疾病，掌握妊娠的禁忌癥。同時(shí)，丈夫也應(yīng)參加全面體檢。

　　此外，高齡女性應(yīng)每天保持充足睡眠，可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用提高身體免疫力的藥物，以增強(qiáng)器官組織的機(jī)能，有助于受孕。在醫(yī)生指導(dǎo)下，孕前3個(gè)月開始口服些葉酸片，以及多種維生素。