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銀小哨 正在跟診小新的女文青 那么地愛中醫(yī) 透過一個個醫(yī)案，寫你我的人生 今天不寫醫(yī)案了，咱們一起聊聊這波洶涌的疫情吧。
進了12月，我在的很多媽媽群討論話題，從買買買/醫(yī)美/娃上小學(xué)面試攻略/陪娃寫作業(yè)這些常規(guī)吐槽，越來越多地轉(zhuǎn)向了下面幾個關(guān)鍵詞： 嗯，一年一度的疫情又來了。 作為一個八歲娃的孩他媽，我對“兒童醫(yī)院人滿為患，排隊三小時掛到號”這類的標(biāo)題有著天然的敏感。每次聽到有人說今年冬天流感太厲害了，我心里都默默地想，其實，每年12月到2月之間的新聞標(biāo)題都是一樣的啊。。。
不過，今年的疫情確實很洶涌。前幾天看到南京兒童醫(yī)院一天掛了一萬個號，也真是讓人看的心驚。
所以這個月小新診室里的小朋友明顯多了起來。不僅僅是小朋友，來看診說發(fā)燒，說渾身酸痛的大人也多了起來。我自己身邊很多朋友倒下了，診室里其他跟診同學(xué)，也有很多身邊人倒下了。
但就我觀察下來，這波疫情無論癥狀有什么不同，，大多數(shù)病人有個重要的相似因素：濕裹。 濕裹又大致可以分為兩種：一部分病人表現(xiàn)出來的是濕和熱相裹，一部分病人表現(xiàn)出來的濕和寒相裹。
濕熱相裹的病人，又可以根據(jù)濕和熱的比例做個大概的分類。
如果熱重于濕，可能會熱度更高，甚至發(fā)展成猩紅熱。 如果濕重于熱，可能發(fā)展成水痘，也有可能形成痰飲，咳個不停。
而寒濕裹挾的病人，則會有身冷，發(fā)熱，渾身酸痛，以至于出現(xiàn)腹瀉的表現(xiàn)。 現(xiàn)實中，很多生病的娃們根本沒機會看中醫(yī)就直接被吊水了，還有不少相信中醫(yī)育兒的媽媽們，卻一知半解拿不準(zhǔn)辨證。
與其這些濕裹的娃們被簡單粗暴地塞下一些寒涼的中藥，或者在醫(yī)院急診室里等上一夜之后吊水，我們還不如用一些簡單的辦法幫助媽媽們，在娃剛剛生病的時候做些大方向的辨證，并推薦一些成藥給媽媽們作為使用參考。
讓一口仙氣吊著的媽媽們五分鐘學(xué)會搭脈，有點強人所難。而通過觀察娃的舌頭做判斷，是媽媽們身體力行可以做到的。 所以，我收集了最近一些生病的大人和孩子的典型舌象，我們一起來看看這些舌頭的辨證方向吧。 濕熱裹挾，熱重于濕的舌象大概是這樣的： 舌頭底色本身偏紅 比較典型的這種舌象叫“草莓舌”。 這個圖片里的小朋友，從小陽明胃經(jīng)就比較熱，過去生病都是走陽明胃經(jīng)去處理。 這次生病的舌象也是舌質(zhì)偏紅上有黃膩苔。他的癥狀表現(xiàn)包括發(fā)燒，咽痛，略有口渴，嘴唇紅。 這種舌象可以使用的中藥： 甘露消毒丹 淘寶上可以買到 甘露消毒丹是溫病大家葉天士所創(chuàng)，用以處理“丹痧”（類似現(xiàn)在西醫(yī)的猩紅熱?。?/strong>。 甘露消毒丹的組成成分里，有連翹、射干、貝母、薄荷，所以對于有咽痛癥狀的濕熱裹挾，是比較對癥的。 小新最近就是用甘露消毒丹搞定了幾個西醫(yī)診斷為疑似猩紅熱的娃。 濕熱裹挾，濕重于熱的舌象大概是這樣的： 舌頭本身的顏色相對于“熱重于濕”的舌頭來說沒那么紅 但是苔膩明顯 和上面一張熱重的舌象圖比較 濕重的舌頭感覺更多被一層滑滑膩膩的苔所覆蓋 另外，濕重的重要癥狀就是 這個圖中的媽媽，平素就是脾虛的人，所以大家看到她舌體胖大，邊有輕微齒痕。 我們還可以透過舌苔看到郁熱的紅點，舌尖部分也是紅的。 她用的是藿樸夏苓湯合梔子豉湯，一劑之后也退熱了。 這種舌象可以使用的中藥： 三仁湯或者藿樸夏苓湯 這兩種藥淘寶上也可以買到 三仁湯和藿樸夏苓湯有比較接近的組方結(jié)構(gòu)，他們的不同之處在于—— 藿樸夏苓湯的組方結(jié)構(gòu)里有藿香，半夏，茯苓和淡豆豉。 這幾味藥芳香宣達的能力更強，擅長用芳香的特性攪動粘滯之濕。 而三仁湯的組方結(jié)構(gòu)里有通草，滑石，竹葉，這幾味藥的特性則更擅長處理郁熱。 痰熱中郁的舌頭也有自己的特點： 這種舌的舌面上 水光會更明顯些 舌頭本身的顏色有點郁熱暗紅 這個圖中的媽媽有點悲催。 日日夜夜地咳咳咳了一個月，然后總覺得胸疼，去照了一個西醫(yī)胸片，結(jié)果說是她咳嗽太用力，居然把肋骨都咳斷了。。。 她用了柴芩溫膽湯，5劑之后就不怎么咳嗽了。 （現(xiàn)在在發(fā)愁肋骨怎么長好。。。） 這種舌象可以使用的中藥： 溫膽湯 淘寶上也可以買到 著名的溫膽湯上場了。 它的組方結(jié)構(gòu)是半夏，竹茹，枳實，陳皮，炙甘草，白茯苓。 溫膽湯可以清化人體三焦中的痰熱，在實際的臨床中，溫膽湯是小新很常用的透三焦熱化痰的處方。 寒濕中郁的舌頭和前三種舌相比明顯不同： 最大的不同就是 舌頭本身顏色偏淡或者正常 而不是偏紅偏暗 寒濕中郁的舌苔一般白厚膩 這是和外感風(fēng)寒舌象的很大區(qū)別 單純的外感風(fēng)寒 舌頭一般來說不會這么厚膩 只是一層淡淡的薄白苔布滿全舌 寒濕中郁的病人常常會覺得 身體一陣陣發(fā)冷 但是不太口渴 可能有全身酸痛 有些人還會腹瀉 這個圖中的媽媽，最開始的癥狀是身上一陣陣發(fā)冷，口不渴，沒有汗，拉肚子。 然后，自己用了感冒清熱沖劑。陽氣被進一步削弱后，就悲催地開始發(fā)燒了。。。 她后面用了兩支藿香正氣水，第二天就出汗退燒了，身體的酸痛感也明顯改善了。 這種舌象可以使用的中成藥： 藿香正氣水 一般藥店都可以買到 藿香正氣水真的是家庭必備的中成藥。夏天吃寒涼造成的高燒腹瀉可以用，冬天寒濕中阻的時候用，依然非常有效。 藿香正氣水組方結(jié)構(gòu)里的紫蘇，藿香，白芷這些偏辛溫的藥，有一定程度的解表發(fā)汗作用。而蒼術(shù)，厚樸，大腹皮可以燥濕運中，所以藿香正氣水是處理寒濕中阻很理想的中成藥。
多說一句，遇到這種寒濕舌象的病人，如果去醫(yī)院吊水是很悲劇的，冷冷的水進到身體里，只會消耗身體更多的陽氣，增加更多的痰濕，真的是與對的處理方法背道而馳。 濕濁伏于膜原的這種舌象也是相當(dāng)?shù)湫停?/span> 舌邊紅 舌苔垢膩 中醫(yī)喜歡用“舌苔白厚如積粉”來形容 給大家看個圖 這種舌象不算很多 但是恰好這幾天 一起跟診的東華君同學(xué)碰到了一個小姑娘患者 是這種舌苔
小姑娘起病很快，發(fā)熱，嗓子疼，身體累，咳黃痰。 東華君同學(xué)給小姑娘用了達原飲合梔子豉湯，一劑之后也退燒了。 這種舌象可以使用的中藥： 達原飲 淘寶可以買到 達原飲也是很著名的治療溫疫類疾病的藥物，明末吳又可所創(chuàng)，出自他寫的那本著名的傳染病專著《溫疫論》。 達原飲的組方結(jié)構(gòu)是檳榔、厚樸、草果仁、知母、芍藥、黃芩、炙甘草，處理的是停留在半表半里膜原之處的溫邪。 感興趣的同學(xué)可以深入研究一下《溫疫論》這本書。 大致的舌象分類先寫這么多。 但在實際臨床上，各種需要考慮的兼雜情況其實非常多，需要更細膩的辨證和思考。 包括地域的因素都要考慮進來，比如室內(nèi)潮濕沒有暖氣的魔都及南方地區(qū)，與室內(nèi)干燥熱氣騰騰的帝都和北方地區(qū)相比，病人濕裹的嚴重程度會更高。
還有一些比較復(fù)雜的兼雜癥，還是一定要面見中醫(yī)大夫去處理的。 就像寫這篇文字的前一天 小新剛用越婢湯加半夏加蒼術(shù) 處理了一個 高熱譫語，口渴咽痛，身癢 疹出不暢，咳嗽眼睛痛的娃
這是一個舌尖微紅、舌苔略白膩的舌象 這個舌苔其實并不典型 單憑舌象不好做出對癥狀的解讀 一定要舌脈癥結(jié)合著分析
小新在查看了他的舌，脈，癥后 得出的病機判斷是 “外有寒郁，內(nèi)有痰濕，郁而化熱” 他用越婢湯加半夏加蒼術(shù)后 小朋友一劑退燒 全身從頭到腳出滿紅疹
所以類似這個娃的情況就比較復(fù)雜 就不是上面五種舌苔可以分類的了 一定要去面見中醫(yī)大夫 各位媽媽們，中醫(yī)學(xué)習(xí)之路既有典型的辨證分類，又有非典型的病機推理。 舌象是一個客觀的指征，可以告訴我們很多信息，給我們一個大致的判斷方向。但是僅憑舌象給到我們的信息還不夠全面，中醫(yī)診病力求細致全面的信息收集，最后才會更接近真相，得出嚴謹?shù)牟C判斷。
說真的，在養(yǎng)了八年娃之后，我的很多價值觀改變了，而在重建的人生價值觀里，非常重要的一條就是：這世界上，媽媽是最熱愛學(xué)習(xí)的人。
所以，我們一起慢慢來，循序漸進地學(xué)習(xí)，在一個個小小的成就感中不斷成長，做娃身體的守護神。
（完）
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