▍概述

舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，亦分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。男性病例多于女性病例，通常在40歲以后發(fā)病。

▍病因

可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的壓迫。

▍臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病原因的不同，舌咽神經(jīng)痛同樣也可以分為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛兩種。 

1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因仍不清楚，可能是神經(jīng)脫鞘所致。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：

（1）疼痛  發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。

（2）發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)  同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。

（3）誘發(fā)因素  常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。

（4）扳機(jī)點(diǎn)  往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。

（5）其他癥狀  吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。

（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

臨床上多見的舌咽神經(jīng)痛多半是屬于原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，暫時(shí)止痛效果不佳。

2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

某些小腦腦橋角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤或莖突過長(zhǎng)癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的疼痛，稱為繼發(fā)性。

▍檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。舌根部、扁桃體窩部可有扳機(jī)點(diǎn)。

▍診斷

1.病史中詢問疼痛的部位和性質(zhì)，與飲食有無關(guān)系，疼痛是否向耳部放射。

2.囑患者進(jìn)食，觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機(jī)點(diǎn)是否在扁桃體陷窩處，用可卡因溶液涂患側(cè)咽部，了解疼痛是否緩解。

3.鼻咽部及后組腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無陽(yáng)性體征。

▍鑒別診斷

常與三叉神經(jīng)痛、鼻咽部腫瘤侵襲咽部、顱底結(jié)構(gòu)引起的疼痛相鑒別。

▍治療

1.藥物治療

（1）苯妥英鈉口服。

（2）維生素B₁、B₁₂等。

（3）卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。

2.神經(jīng)阻滯

方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療，適用于：

（1）藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者；

（2）高齡或一般情況差，不能耐受微血管減壓手術(shù)者；

（3）合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復(fù)發(fā)率高及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。

3.顯微血管減壓手術(shù)

顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法，其治愈率可達(dá)到99%。手術(shù)治療適用于：

（1）藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者；

（2）患者一般狀況較好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)者；

（3）排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者。多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失。

4.封閉療法

在相當(dāng)于下頜角與乳突連線的中點(diǎn)，以10%普魯卡因垂直注射于皮下，即可止痛。

▍預(yù)防

1.頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤和局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤繼發(fā)本病，應(yīng)注意要改變不良的生活習(xí)慣，例如：生活不規(guī)律、吸煙、喝酒、偏食、吃特別刺激、過度油膩的食物等。

2.定時(shí)查體很重要，使腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早治療。