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大約口渴的論述，在傷寒論中有41條 六經(jīng)中各經(jīng)都有口渴的表現(xiàn) 所以口渴的表現(xiàn)也是鑒別六經(jīng)和寒熱的一個(gè)指標(biāo)： 渴欲飲水、渴欲飲水不止、欲飲水反不渴、渴欲飲水口干舌燥、口干不欲飲、口干,但欲漱水而不欲咽、渴欲飲水水入則吐、本渴飲水則嘔、口燥渴、大煩渴飲水不解、渴不差者、瘧病發(fā)渴、不嘔而渴、主渴、苦渴、消渴、思水、咽干口燥、渴不能食、身熱而渴、咽燥而渴、口中辟辟燥、服湯已渴多唾口燥、先渴后嘔、渴而下、令渴、 渴的成因：熱 小便不利、水逆津液虛、失血、糖尿病百合病、妊娠反映、瘧病、淋病、泌尿系感染、小便頻數(shù) 汗、下痢、燒針 渴的反面：吐涎沫 口中和 下一步，要分清楚這個(gè)渴是那種情況，屬于六經(jīng)什么經(jīng)特有的癥狀 一、太陽(yáng)病一般不口渴 太陽(yáng)病，若感受風(fēng)邪、寒邪，其人又是虛寒體質(zhì)，一般不會(huì)出現(xiàn)口渴； 若感受溫邪，則易出現(xiàn)口渴，因溫為陽(yáng)熱之邪，最易傷人陰液而口渴； 如《傷寒論》第6條，“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，此條之渴就是由于感受溫?zé)嶂?，邪正相?zhēng)，熱邪損傷津液，津液不足，欲飲水自救而出現(xiàn)口渴，其治法當(dāng)參照：陽(yáng)明病的治法，也可參照后世溫病學(xué)的治法以辛涼解表益陰為主。 二、太陰病一般不口渴： 比如：自利不渴者屬太陰 如果下利，大便稀爛，又想喝水的自利口渴，就屬于少陰少陽(yáng)合病了（282條：五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。）。 所以，一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)診，不需要其他的三診就能直接定位治療的，不像一些其他人說(shuō)的，沒(méi)有脈象我們不談病的，那是瞎扯的，輔行決就少談脈 。 三、陽(yáng)明病的口渴， 是因?yàn)轶w內(nèi)熱重消耗津液，人體需要用水來(lái)補(bǔ)充 這種情況就是大渴、想喝水很多 四、少陰病的口渴， 感覺(jué)口很干，但是不想喝水，口渴不欲飲；少陰病還有一種情況，就是陽(yáng)亡的情況 陽(yáng)氣很虛弱了，無(wú)力讓水分輸布了，這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該救陽(yáng)，《真武湯》 所以，這兩個(gè)對(duì)比，一個(gè)需要很多水分，一個(gè)口干很想喝水但是不想喝多，就是陰證&陽(yáng)證的鑒別之一。大家能明白嗎？ 大渴大熱，這個(gè)癥狀在發(fā)燒的患者中很常見(jiàn)； 所以：就要分清楚是陰證還是陽(yáng)證，陰證就要救陽(yáng)，陰證就是陽(yáng)虛，扶陽(yáng)為主，《真武》《四逆湯》系列，麻附辛系列；陽(yáng)明病的陽(yáng)證就要用《白虎湯》清熱。 具體到董針上，陰證口渴發(fā)熱高熱，就要針土耳穴，感冒一二三之類(lèi)、通天一線(xiàn)穴位 ，陽(yáng)證呢，就要在背部刺血，瀉熱之類(lèi)的針?lè)?nbsp; 所以，特別是不會(huì)摸脈的時(shí)候，判別陰陽(yáng)的一個(gè)好辦法就是詳細(xì)問(wèn)診。 五、厥陰病的消渴， 就像很多現(xiàn)在所謂的糖尿病一樣，其實(shí)糖尿病不是厥陰病，但是其中口渴的情況有聯(lián)系。厥陰病很典型的癥狀是上熱 中虛、下寒，那么這個(gè)口渴的治療有相對(duì)的方劑，就是要清熱的藥，補(bǔ)中的藥，溫下寒的藥同用。 厥陰病最易出現(xiàn)上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜證。上熱則津液被灼，會(huì)出現(xiàn)口渴現(xiàn)象。如《傷寒論》第326條：“厥陰之為病，消渴……”此處之渴是由于病及厥陰，肝氣疏泄失常，木火上炎，津液被耗所致。其治宜清上溫下，寒溫并用，方用烏梅丸。 其實(shí)厥陰口渴的方藥就沒(méi)有必要死守烏梅丸了，比如我們常用的 《柴胡桂枝干姜湯》 【組成】:柴胡半斤,桂枝三兩(去 皮),干姜二兩,栝樓根四兩,黃莘三兩,牡 頓二兩(熬),甘草二(炙) 【用法】以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，溫服150毫升，日二服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。 【功用】和解散寒，生津斂陰。 【主治】傷寒少陽(yáng)證，往來(lái)寒熱，寒重?zé)彷p，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，心煩；牡瘧寒多熱少，或但寒不熱。 清上的是黃芩，治療口渴的是瓜蔞根，治療中虛的呢？ 是干姜甘草，溫下的就是桂枝牡蠣的組合，柴胡扶陰疏肝，所以，仲圣組方的特色很清楚的，這樣分解每個(gè)處方，你怎么樣去加減就很清楚了，比如上熱不是很明顯，就減減黃芩和瓜蔞根之類(lèi)的，就有目的去加減了。 六、少陽(yáng)病口渴 99條：傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿(mǎn)， 手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 這一條是論述三陽(yáng)合病，治從少陽(yáng)。 太陽(yáng)、陽(yáng)明?。菏肿銦?、口渴 少陰、厥陰?。菏肿愫?、口渴 太陰?。菏肿銣?，口不渴 三陽(yáng)合病本證：手足溫、口渴、脅下滿(mǎn) 這條也有.頸項(xiàng)強(qiáng).、.脅下滿(mǎn).、.手足溫.，看著與上條差不多，但這個(gè)可以吃小柴胡湯，為什么？因?yàn)闆](méi)有小便難，沒(méi)有發(fā)黃，沒(méi)有濕熱的問(wèn)題。.身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng).是太陽(yáng)表不解，太陽(yáng)的經(jīng)證；.脅下滿(mǎn).是少陽(yáng)樞機(jī)不利，少陽(yáng)受邪；，.手足溫而渴.，這是里有陽(yáng)明經(jīng)熱。在外有太陽(yáng)之表，在里有手足溫而渴，陽(yáng)明還有些熱，同時(shí)還出現(xiàn)了脅下滿(mǎn)的少陽(yáng)樞機(jī)不利的問(wèn)題，這個(gè)病怎么治？因?yàn)橹尾〉牡览硎窍冉獗砗笾卫?，是不是可以發(fā)汗？不行。為什么？因?yàn)檫@里涉及到少陽(yáng)病的問(wèn)題，少陽(yáng)有.禁汗、禁吐、禁下.三禁。少陽(yáng)是半里半表之邪，發(fā)汗解決不了少陽(yáng)的問(wèn)題，既然解決不了少陽(yáng)的問(wèn)題那就徒傷津液。雖然有太陽(yáng)的表證，但是兼有少陽(yáng)的脅下滿(mǎn)，所以不能發(fā)汗。 不能發(fā)汗，手足溫而渴，是不是可以用白虎湯?。肯惹尻?yáng)明行不行？也不行。為什么不行？因?yàn)槿?yáng)合病獨(dú)取陽(yáng)明的時(shí)候，熱盛而表邪很輕微?，F(xiàn)在，既有身熱惡風(fēng)寒，又有太陽(yáng)表邪，陽(yáng)明熱邪還不是太嚴(yán)重，用白虎湯又恐怕把太陽(yáng)的風(fēng)寒之邪閉郁不開(kāi)。發(fā)汗有礙于少陽(yáng)，清陽(yáng)明又礙于太陽(yáng)，這時(shí)只能用小柴胡湯和解少陽(yáng)，少陽(yáng)樞機(jī)一利，表里之邪就和了。外從太陽(yáng)之開(kāi)，內(nèi)從陽(yáng)明之闔。但是，這個(gè)病有手足溫而渴，是不是小柴胡湯里要進(jìn)行加減？ 七、體內(nèi)廢水太多的口渴，就是《五苓散》證和《豬苓湯》證的口渴 體內(nèi)廢水太多了，正水就少了，就像發(fā)動(dòng)機(jī)里沉淀的廢油太多，就像我們煤氣瓶里用不完的廢氣一樣。 《五苓散》 〖組成〗 豬苓 十八銖[12g]去皮 澤瀉 一兩六株[20g] 白術(shù) 十八銖[12g] 茯苓 十八銖[12g] 桂枝 半兩[8g]去皮 〖用法〗 搗為散，以白飲和服方寸匕（6g），日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。 〖方歌〗 五苓散治太陽(yáng)府，澤瀉白術(shù)與二苓， 溫陽(yáng)化氣添桂枝，利便解表治水停 煤氣瓶里用不完的廢氣一樣，你不排除掉，能灌進(jìn)去更多的煤氣嗎？ 因?yàn)閺U水太多了，所以正水少了，廢水得不到人體的吸收，反而影響我們正常水分的進(jìn)入 ，所以沉淀在人體內(nèi)，形成水毒之患，《苓桂術(shù)甘湯》系列方劑就是為此而設(shè) ，一方面排泄廢水，一方面促進(jìn)正水的吸收， 豬苓、茯苓、澤瀉——排泄廢水；白術(shù)、桂枝——促進(jìn)正水的吸收。 《傷寒論》第40條： 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，《小青龍湯》主之 ，你們看這條，心下有水氣，還是渴，還是利，還是干嘔，或渴或利或噎?；蛐”悴焕?。好像什么都有啊 ？那是為何呢？ 心下有水氣。會(huì)是什么樣的癥狀？后面的都是嗎？ 一是外有寒，束了陽(yáng)氣，二是心下有水氣，影響了上下氣機(jī)的溝通；水氣這個(gè)東西，凝結(jié)在樞紐上了治療這個(gè)的外感，一要發(fā)散外寒，二來(lái)呢？溫里、利水、化飲； 那你們?cè)倏纯辞帻垳痪褪沁@樣嗎？所以，水飲病，看起來(lái)很多的廢水，其實(shí)我們還是要利水 所以，你們分分小青龍湯的組成，也就明白了怎么樣構(gòu)想了，方藥就很輕易的記得了， 前天一個(gè)病例，說(shuō)用桂枝湯 但合并有水飲的體質(zhì)，桂枝湯證，有水飲的，代表方劑就是，《桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯》，為何要加茯苓白術(shù)？就是要利水，不講為何去桂，因?yàn)闋?zhēng)議很多，只是告訴你們有口渴的機(jī)會(huì)，和方藥加減的原則。 小青龍湯的組成，你們分分看 哪些是解表，哪些是去水飲的？麻黃 桂枝 解表；干姜 半夏 細(xì)辛、五味子化飲；芍藥 五味子 護(hù)陰，炙甘草 養(yǎng)正。 那么，有哪些口渴是不能喝水的？你們找找看 厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈 就是說(shuō)，病人想喝水也不要給他喝，病就能好了，所以，這些條文，都說(shuō)明，病快好了，就不要喝那么水。也就是陰陽(yáng)自和必自愈。 ★ 口渴的病機(jī) 另外關(guān)于渴的病機(jī)，我們還沒(méi)有講，渴證雖有許多不同的表現(xiàn)，但主要病理機(jī)：不外津傷和水停兩端。具體說(shuō)來(lái)有以下幾個(gè)方面： 1.水停不布：人體正常的水液代謝要靠脾的運(yùn)化，肺的宣降，腎與膀胱的氣化與排泄來(lái)完成。若水液的正常代謝遭到破壞，水停不布就可以產(chǎn)生渴證。如太陽(yáng)病表邪入里與水結(jié)于膀胱，影響膀胱氣化，水液蓄留，津液不能上承，從而形成口渴(72、73、74、98、137、141、147、156、244） 2 .陽(yáng)虛不化：腎主水，腎陽(yáng)虛衰則不能溫化水液，亦可形成水液內(nèi)停，出現(xiàn)渴證（282、316）。 3 .邪熱傷津：病入陽(yáng)明，化熱化燥，里熱內(nèi)熾，傷津耗液，可以形成口渴（97、168、169、170、222、244）； 其中亦有因汗出過(guò)多而引起的（26、71、244）； 濕熱交蒸于里，往往亦能出現(xiàn)口渴（109、326）； 邪在少陽(yáng)，熱結(jié)于胸，津液不能布達(dá)也可出現(xiàn)口渴（96、99、147）； 陰虛內(nèi)熱，熱與水結(jié)也多見(jiàn)口渴（223、319）。 4.火逆?zhèn)帲?/font>溫?zé)岵≌`用火熱療法，傷人津液也能出現(xiàn)口渴（113）。 5. 病愈體虛：病經(jīng)治療后，已趨痊愈，但大病初愈，體虛未復(fù)，津液尚虧，故見(jiàn)口渴（329、360、361、267）； 或水飲內(nèi)停，服藥后出現(xiàn)口渴（41），是病情好轉(zhuǎn)的佳兆。 ★ 渴證的治療方法 由于造成渴證的原因很多，所以其治法也非一種。根據(jù)傷寒論治療渴證的方劑，可分為以下幾種： 1. 化氣行水：用于太陽(yáng)蓄水證，主證是小便不利、發(fā)熱、煩渴、脈浮數(shù)等，方用《五苓散》。 2 .化飲滌痰：太陽(yáng)表證兼水飲，可出現(xiàn)發(fā)熱而咳，小便不利，少腹?jié)M，喘息，口渴等，治宜溫肺化飲，方用《小青龍湯》；太陽(yáng)病誤治，邪熱內(nèi)陷與痰水互結(jié)胸中，可以出現(xiàn)舌上燥而渴、日哺所小有潮熱、不大便、心下至少腹硬滿(mǎn)而痛不可近，治宜滌痰逐水，方用大陷胸湯。 3 .清熱泄火：陽(yáng)明胃腑熱盛，傷耗津液?？梢猿霈F(xiàn)舌上干燥而煩、大渴欲飲水?dāng)?shù)升、惡風(fēng)、脈滑等證，治用《白虎或白虎加人參湯》。 4 .清熱利濕：陽(yáng)明里熱汗不出，濕熱相蒸，可出現(xiàn)但頭汗出、身無(wú)汗、小便不利、身黃如橘子色、腹微滿(mǎn)、渴飲水漿等證，治用《茵陳蒿湯》；肝熱下迫于腸，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所出現(xiàn)的里急后重、下利赤白、渴欲飲水、脈數(shù)等證，治用《白頭翁湯》。 5. 和解少陽(yáng)：邪入少陽(yáng)，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)渴證，多兼口苦，咽干，目眩，治用《黃芩湯》或《小柴胡湯去半夏加人參，栝樓根》；邪入少陽(yáng)兼有水飲的，多出現(xiàn)胸肋滿(mǎn)微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩等，治用《柴胡桂枝干姜湯》。 6.滋陰利水：陰虛有熱，水熱互結(jié)，可出現(xiàn)渴欲飲水、小便不利、咳而嘔、心煩不得不眠、下利等。治用《豬苓湯》。 7.溫陽(yáng)化氣：腎陽(yáng)虛衰，不能溫化，水飲，可以出現(xiàn)腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自利而渴等，治用《真武湯》。 |
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來(lái)自： 李香愚 > 《醫(yī)論醫(yī)話(huà)》
