20世紀(jì)90年代以來，信息技術(shù)的應(yīng)用推動著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的變革，國務(wù)院于2016年提出的“十三五”和“健康中國2030”，強調(diào)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點加強急危重癥救治信息化建設(shè)，整合推進(jìn)醫(yī)療資源共享，實現(xiàn)急危重癥和?？漆t(yī)療服務(wù)均質(zhì)化，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，全國近千家三甲醫(yī)院不同程度地建設(shè)120急救中心、急診系統(tǒng)、數(shù)字化手術(shù)室、ICU等系統(tǒng)，大多是各自獨立的系統(tǒng)，缺少信息交流。最初建設(shè)麻醉、重癥等臨床信息系統(tǒng)，解決手術(shù)室、重癥監(jiān)護室的臨床信息化需求；后來逐漸針對專科，推出專科解決方案，提供完整的臨床數(shù)據(jù)集成、展現(xiàn)及智能化應(yīng)用，改善醫(yī)院科室管理及決策需求。近年來，隨著急危重癥學(xué)科的發(fā)展及診療模式的改變，醫(yī)院相繼建設(shè)了手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護、急診、急救等臨床信息系統(tǒng)，在急危重癥救治的臨床信息化建設(shè)上取得了重要進(jìn)展，信息化的效果逐步顯現(xiàn)；然而現(xiàn)有系統(tǒng)缺乏頂層設(shè)計與規(guī)劃，互聯(lián)互通能力低，信息資源共享程度較低，這就要求形成一套圍繞全生命周期展開，整合臨床診療中的所有資源，集成臨床路徑、臨床知識庫以及臨床決策支持的一體化整體解決方案。

基于急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、手術(shù)麻醉等學(xué)科相互交叉，在急危重癥救治中各自獨立又相互聯(lián)系的認(rèn)識，為滿足逐漸增長的醫(yī)療需求，不斷提高醫(yī)院現(xiàn)代信息化建設(shè)，充分發(fā)揮地域優(yōu)勢，建設(shè)一個多學(xué)科急危重癥救治信息化平臺。

基于急危重癥患者救治的特殊性以及當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，建設(shè)急危重癥救治全生命周期管理信息化平臺藍(lán)圖如圖1所示。平臺的建設(shè)以數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo)，以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，患者為中心，覆蓋患者從120急救、急診、手術(shù)室至ICU的急危重癥救治全過程信息化建設(shè)。

圖1 急危重癥救治全生命周期管理信息化平臺建設(shè)藍(lán)圖

基于120急救發(fā)展現(xiàn)狀，該信息化平臺針對120急救車配置車載智能終端，通過對車載醫(yī)療設(shè)備中的患者生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并實時傳輸至急救中心服務(wù)網(wǎng)關(guān)完成預(yù)登記，同時可上傳急救車上的圖像、視頻等影像。急救車第一時間將病人的生命參數(shù)通過無線網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程傳輸?shù)结t(yī)院，需要時專家可對急救車上的醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)，指導(dǎo)醫(yī)生在院前對患者實施正確的搶救。在救護車上安裝全景攝像機，可實時記錄搶救全過程，為后期提供完整救治視頻和醫(yī)療數(shù)據(jù)。救護車上配置GPS系統(tǒng)能夠?qū)囕v進(jìn)行定位，在控制中心即可了解救護車位置情況，優(yōu)化120急救中心資源調(diào)度。

急危重癥患者救治關(guān)鍵第二步在急診中心，為建設(shè)全生命周期管理信息化平臺，在急診中心建設(shè)急診臨床信息系統(tǒng)，包括急診醫(yī)生工作站、護士工作站，形成以分診導(dǎo)診為指引，以患者行為跟蹤為核心的閉環(huán)管理模式，建立結(jié)構(gòu)化快速電子病歷。并針對急危重癥五大中心定制符合科室特質(zhì)的信息化急救中心平臺。

由于急危重癥患者的特殊性，多數(shù)患者需要進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行救治，因此該環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)極其重要。為保證手術(shù)室的信息化平臺建設(shè)，基于麻醉安全性考慮，設(shè)計麻醉臨床信息系統(tǒng)，實現(xiàn)麻醉臨床監(jiān)測與預(yù)警。針對手術(shù)室環(huán)境，配置智能化設(shè)備，建設(shè)一套規(guī)范手術(shù)室醫(yī)療行為的系統(tǒng)，改善資源浪費情況，定位追蹤醫(yī)護人員及設(shè)備，提高手術(shù)室前端運作效率。為解決手術(shù)室信息孤島難題，手術(shù)間配置信號采集及顯示設(shè)備，建設(shè)數(shù)字化手術(shù)室，且可對特殊重癥病例進(jìn)行存檔。另外，開發(fā)手術(shù)護理、物資管理、決策支持、設(shè)備控制等新系統(tǒng)，以建立集成平臺化的臨床信息管理系統(tǒng)，使各個臨床業(yè)務(wù)之間更加緊密融合，各個救治節(jié)點無縫連接，形成圍手術(shù)期多業(yè)務(wù)全流程的閉環(huán)可追溯管理。

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的逐步深入，重癥病區(qū)的構(gòu)建顯得越來越關(guān)鍵。重癥信息化平臺設(shè)計包括床旁預(yù)警與管理的重癥臨床信息系統(tǒng)、病區(qū)流程規(guī)范的重癥醫(yī)療行為管理系統(tǒng)以及實現(xiàn)醫(yī)護患實時交流與輔助的重癥協(xié)同醫(yī)療平臺。通過集成床旁儀器設(shè)備，采集實時體征數(shù)據(jù)，并與醫(yī)院已有信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時共享以及醫(yī)護人員實時通話協(xié)同救治，規(guī)范醫(yī)護人員行為，降低院感發(fā)生率。

圖2 急危重癥救治全生命周期管理信息化平臺數(shù)據(jù)流

急危重癥救治全生命周期管理信息化平臺建設(shè)最終目標(biāo)是能夠?qū)崿F(xiàn)院內(nèi)、院外信息的無障礙交流，如圖2所示，橫向院內(nèi)不同科室之間能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)同步，縱向科室與信息化中心平臺能夠?qū)崟r交換數(shù)據(jù)，甚至可實現(xiàn)區(qū)域信息化平臺的數(shù)據(jù)交流，形成縱橫閉環(huán)共存的多源數(shù)據(jù)交換平臺。幫助醫(yī)護人員有效控制醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范和優(yōu)化工作流程，減少或避免醫(yī)療差錯，改善醫(yī)患關(guān)系，提高工作效率，提升醫(yī)院科研、決策和管理的整體水平，實現(xiàn)智慧醫(yī)療。

某醫(yī)院建設(shè)該信息化平臺，覆蓋120急救中心、急診、ICU等臨床信息系統(tǒng)，在該市萬人半程馬拉松比賽全程跟蹤搶救中將平臺的效果和優(yōu)勢體現(xiàn)地淋漓盡致。為確保賽事順利進(jìn)行，該院安排4輛救護車用于賽事醫(yī)療急救轉(zhuǎn)運工作，預(yù)留床位10張，由不同科室專家在醫(yī)院待命，隨時準(zhǔn)備接診危重傷員。其中一名19歲男性選手沖過終點后，突發(fā)心臟驟停倒地，1分鐘后120急救車及時趕到，在遠(yuǎn)程指導(dǎo)的情況下對患者進(jìn)行院前搶救，且急救車均進(jìn)行數(shù)字化升級，在完成院前急救的同時，將患者的相關(guān)情況實時地傳輸至120指揮中心，為患者的后續(xù)治療節(jié)省寶貴時間。緊接著送往醫(yī)院進(jìn)行救治，途中急救中心實時關(guān)注救護車具體位置和患者實時生理狀況，參與救治人員及時做好急診分診準(zhǔn)備，到達(dá)醫(yī)院后在持續(xù)了接近20分鐘的搶救后，賽者恢復(fù)心跳，并具有自主呼吸能力。調(diào)查研究表明，將信息化技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院急危重癥患者救治，完善院前急救流程，能夠使患者救治率提高20%，實現(xiàn)院中急救信息化，可使救治時間縮短50%。融合信息化的遠(yuǎn)程醫(yī)療介入使卒中死亡率降低50%。

“病人未到，信息先至”的救援理念在本次急救中得到了很好的詮釋。正是由于院前及時的救治和信息的及時傳輸，給患者院內(nèi)的救治節(jié)省了寶貴時間，讓患者得到了及時、準(zhǔn)確的救治；手術(shù)室及ICU依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，以電子病歷應(yīng)用為核心，以臨床數(shù)字化設(shè)備與信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通為基礎(chǔ)，突破傳統(tǒng)住院診療模式的時空限制，優(yōu)化醫(yī)療流程，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的數(shù)字化運作與管理。因此，圍繞急危重癥患者全生命周期救治的診療模式不僅僅是一個學(xué)科的模式，而是可以作為整個醫(yī)學(xué)救治的模板，使醫(yī)院各科室、救治各環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和工作流程的重組優(yōu)化，超越時間、空間和部門分隔的制約，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率之目的，產(chǎn)生更多的應(yīng)用價值。

隨著醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅猛，激烈競爭，在國家政策和醫(yī)療環(huán)境背景的指引下，全生命周期管理信息化平臺建設(shè)還需不斷延伸和拓展，整合120急救、急診、手術(shù)室、重癥科室的實時數(shù)據(jù)，結(jié)合近年來炙手可熱的人工智能技術(shù)，設(shè)計醫(yī)療機器人（手術(shù)機器人、麻醉機器人、康復(fù)機器人等），對該平臺的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，形成精準(zhǔn)的反饋機制，將其擴展至院外家庭和社區(qū)，對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行院外實時追蹤和觀察，并集成可穿戴設(shè)備、智能終端、管理終端、血壓及脈搏儀等通用醫(yī)療設(shè)備，通過智能機器人實時監(jiān)測患者體征數(shù)據(jù)，進(jìn)行術(shù)后實時觀察和分析。救治后期可結(jié)合全生命周期流程的救治信息化平臺，通過對患者全過程數(shù)據(jù)深度挖掘，對未來病情發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測，以便易發(fā)生病情突變的患者提前進(jìn)行進(jìn)一步治療，防患于未然。