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中醫(yī)-中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)總結(jié)

 釋凈海hu8mngqd 2017-12-15



中醫(yī)外科學(xué)

第一單元  中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)

考點(diǎn)★★  中醫(yī)外科疾病的病因和病機(jī)

外科疾病的病因尤以熱毒、火毒最為常見(jiàn)。 發(fā)病機(jī)理主要為邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、 臟腑失和等四個(gè)方面

第二單元  中醫(yī)外科疾病辨證

考點(diǎn)★★  陰陽(yáng)辨證


陽(yáng)證

陰證

發(fā)病緩急

急性發(fā)作

慢性發(fā)作

皮膚顏色

紅赤

蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度

焮熱

涼或不熱

腫脹形勢(shì)

高腫突起

平塌下陷

腫脹范圍

根盤(pán)收束

根盤(pán)散漫

腫塊硬度

軟硬適度

堅(jiān)硬如石或柔軟如棉

疼痛感覺(jué)

疼痛劇烈、拒按

疼痛和緩、隱痛或不痛或酸麻

續(xù)表


陽(yáng)證

陰證

病位深淺

皮膚、肌肉

血脈、筋骨

膿液質(zhì)量

膿質(zhì)稠厚

膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色

肉芽紅活潤(rùn)澤

肉芽蒼白或紫暗

病程長(zhǎng)短

病程較短

病程較長(zhǎng)

全身癥狀

初期常伴形寒發(fā)熱、 口渴納呆、大便秘結(jié)、小便短赤、潰后漸消

初期無(wú)明顯癥狀,或伴虛寒癥狀,釀膿時(shí),有虛熱癥狀,潰后虛相更甚

舌苔脈象

舌紅,苔黃,脈有余

舌淡,苔少,脈不足

預(yù)后順逆

易消、易潰、易斂, 多順

難消、難潰、難斂,多逆

考點(diǎn)2★  部位辨證

1.發(fā)于上部疾病的病因多為風(fēng)溫、風(fēng)熱。

2.發(fā)于中部疾病的病因多為氣郁、火郁。

3.發(fā)于下部疾病的病因多為寒濕、濕熱。

考點(diǎn)3★  經(jīng)絡(luò)辨證(十二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關(guān)系)

手足陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng);手足太陽(yáng)、厥陰經(jīng)為多血少氣之經(jīng);手足少陽(yáng)、太陰經(jīng)為多氣少血之經(jīng)。

考點(diǎn)4★★★  局部辨證之辨腫

1.熱腫 腫而色紅,皮薄光澤,焮熱疼痛,腫勢(shì)急劇。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。

2.寒腫 腫而不硬,皮色不澤,蒼白或紫暗,皮膚清冷,常伴有酸痛,得暖則舒。見(jiàn)于瘡、脫疽等。

3.風(fēng)腫 發(fā)病急驟,漫腫宣浮,或游走無(wú)定,不紅微熱,或輕微疼痛。見(jiàn)于痄腮、大頭瘟等。

4.濕腫 皮肉重垂脹急,深按凹陷,如爛棉不起,淺則光亮如水皰,破流黃水,浸淫皮膚。見(jiàn)于股腫、濕瘡。

5.痰腫 腫勢(shì)軟如棉,或硬如饅,大小不形態(tài)各異,無(wú)處不生,不紅不熱,皮色不變。見(jiàn)于瘰疬、脂瘤等。

6.氣腫 皮緊內(nèi)軟,按之凹陷,復(fù)手即起,似皮下藏氣,富有彈性,不紅不熱,或隨喜怒消長(zhǎng)。見(jiàn)于氣癭、乳癖等。

7.瘀血腫  腫而脹急,病程較快,色初暗褐,后轉(zhuǎn)青紫,逐漸變黃至消退,也有血腫染毒、化膿而腫。見(jiàn)于皮下血腫等。

8.膿腫  腫勢(shì)高突,皮膚光亮,焮紅灼熱,劇烈跳痛,按之應(yīng)指。見(jiàn)于外癰、肛癰等。

考點(diǎn)5★★★  局部辨證之瓣痛

1.熱痛  皮色焮紅,灼熱疼痛,遇冷則痛減。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。

2.寒痛  皮色不紅,不熱,酸痛,得溫則痛緩。見(jiàn)于脫疽、寒痹等。

3.風(fēng)痛  痛無(wú)定處,忽彼忽此,走注甚速,遇風(fēng)則劇。見(jiàn)于行痹等。

4.氣痛  攻痛無(wú)常,時(shí)感抽掣,喜緩怒甚。見(jiàn)于乳癖等。

5.濕痛  痛而酸脹,肢體沉重,按之出現(xiàn)可凹水腫或見(jiàn)糜爛流滋。見(jiàn)于臁瘡、股腫等。

6.痰痛  疼痛輕微,或隱隱作痛,皮色不變,壓之酸痛。見(jiàn)于脂瘤、肉瘤。

7.化膿痛  痛勢(shì)急脹,痛無(wú)止時(shí),如同雞啄,按之中軟應(yīng)指。見(jiàn)于瘡瘍成膿期。

8.瘀血痛  初起隱痛、脹痛,皮色不變或皮色暗褐,或見(jiàn)皮膚青紫瘀斑。見(jiàn)于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。

考點(diǎn)6★★★  局部辨證之辨癢

1.風(fēng)勝  走竄無(wú)定,遍體作癢,抓破血溢,隨破隨收,不致化腐,多為干性。見(jiàn)于牛皮癬、白疕、癮疹等。

2.濕勝  浸淫四竄,黃水淋漓,最易沿表皮蝕爛,越腐越癢,多為濕性。見(jiàn)于急性濕瘡,或有傳染性,如膿皰瘡。

3.熱勝  皮膚癮疹,焮紅灼熱作癢,或只發(fā)于露部位,或遍布全身,甚則糜爛滋水淋漓,結(jié)痂成片,常不傳染。見(jiàn)于接觸性皮炎。

4.蟲(chóng)淫  浸淫蔓延,黃水頻流,狀如蟲(chóng)行皮中,其癢尤甚,最易傳染。見(jiàn)于手足癬、疥瘡等。

5.血虛  皮膚變厚、干燥、脫屑,很少糜爛流滋水。見(jiàn)于牛皮癬、慢性濕瘡。

考點(diǎn)7★★★  局部辨證之辨膝

1.成膿的特點(diǎn)

1)疼痛  陽(yáng)證膿瘍,局部之灼熱痛甚,拒按明顯。陰證瘍,則痛熱不甚,而酸脹明顯。

2)腫脹  皮膚腫脹,皮薄光亮為有膿。深部膿腫,皮膚變化不明顯,但腫感較甚。

3)溫度  陽(yáng)證膿瘍,局部溫度增高。

4)硬度  按之堅(jiān)硬,指起不復(fù),未有膿;按之半軟半硬,已成膿;按之大軟,指起即復(fù)為膿成。

2.確認(rèn)成膿的方法  ①按觸法。②透光法,適用于指、趾部甲下辨膿。點(diǎn)壓法(適用于指、趾部膿液很少時(shí)。穿刺法,適用于膿液不多且與組織時(shí),用按觸法辨膿有困難者。B超可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位,并判斷胺腫大小引導(dǎo)穿刺或切開(kāi)排膿。

第三單元  中醫(yī)外科疾病治法

考點(diǎn)1★★★  外科內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵

按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個(gè)不同發(fā)展階段,確立消、托、補(bǔ)三個(gè)總的治療原則。

1.  適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病,以及各種皮膚疾病。

2.托法  適用于外瘍中期,即成膿期。可分為補(bǔ)托和透托兩種方法。

補(bǔ)托法用于正虛毒盛,不能托毒外達(dá),瘡形平塌,根腳散漫不收,難潰難腐的虛證。

透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰,可用透膿藥物,促其早日膿出毒泄,腫消痛減。

3.補(bǔ)法  適用于潰瘍后期;是治療虛證的法則。

考點(diǎn)2★★★  膏藥、油膏的臨床應(yīng)用

1.膏藥  古代稱(chēng)薄貼,現(xiàn)稱(chēng)硬膏。適用于一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段。太乙膏、千捶膏均用于紅腫熱痛明顯之陽(yáng)證瘡瘍。陽(yáng)和解凝膏用于瘡形不紅不熱,漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏具有腐蝕性,功能蝕破瘡頭,適用于腫瘍膿成,不能自破,以及不愿接受手術(shù)切開(kāi)排膿者。

2.油膏  現(xiàn)稱(chēng)軟膏。適用于腫瘍、潰瘍,皮膚病糜爛、結(jié)痂、滲液不多,以及肛門(mén)疾病等。金黃膏、玉露膏適用于瘡瘍陽(yáng)證。沖和膏適用于半陰半陽(yáng)證?;仃?yáng)玉龍膏適用于陰證。

潰瘍期可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏適用于一切潰瘍,腐肉未脫,新肉未生之時(shí),或經(jīng)久不能收口者。紅油膏防腐生肌,適用于一切潰瘍。生肌白玉膏適用于潰瘍腐肉已凈,瘡口不斂者,及乳頭皸裂、肛裂等。消痔膏、黃連膏適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等,可療出血、水腫、疼痛等癥狀。

考點(diǎn)3★  切開(kāi)法的適應(yīng)證及用法

選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀。—般瘡瘍宜循經(jīng)直切;乳房部應(yīng)以乳頭為中心放射狀切開(kāi);面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚自然紋理切開(kāi);手指膿腫,應(yīng)從側(cè)方切開(kāi);關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫,切口盡量避過(guò)關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)區(qū)膿腫,一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口;肛旁低位膿腫,應(yīng)以肛管為中心放射狀切開(kāi)。

考點(diǎn)4★★  砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法的適應(yīng)證及用法

1.砭鐮法  適用于急性陽(yáng)證瘡瘍,如下肢丹毒、紅絲疔、癤瘡癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。

2.挑治法  適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門(mén)搔癢、頸部多發(fā)性癤腫等。

3.掛線法  適用于瘡瘍潰后,膿水不凈,雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無(wú)效而形成瘺管或竇道者,或瘡口過(guò)深,或生于血絡(luò)叢處,而不宜切開(kāi)手術(shù)者。

4.結(jié)扎法  又名纏扎法。適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等。

考點(diǎn)5★★  引流法、墊棉法、藥筒拔法、熏法、熨法、溻漬法的適應(yīng)證及用法

1.引流法

1)藥線引流  藥線俗稱(chēng)紙捻或藥捻,它是借著藥物及物理作用,插入潰瘍瘡孔中,使膿水外流,同時(shí)利用藥線之線形,使壞死組織附著于藥線而使之外出。適用于潰瘍瘡口過(guò)小,水不易排出者,或已成瘺管、竇道者。其有外黏藥物及內(nèi)裹藥物兩類(lèi)。外黏藥物法適用于潰瘍瘡口過(guò)深過(guò)小,膿水不易排出者。內(nèi)裹藥物法適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。

2)導(dǎo)管引流  是將導(dǎo)管(或塑膠管,或橡皮管)插入瘡口中,引導(dǎo)膿水外流的一種引流方法。用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者,或腹腔手術(shù)后。

3)擴(kuò)創(chuàng)引流  是應(yīng)用手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行引流。適用于癰、有頭疽等膿腫潰后有袋膿者,瘰癘潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等,經(jīng)其他引流、墊棉法等無(wú)效者。

2.墊棉法  是將棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量,使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅簦蚴惯^(guò)大德潰瘍空腔皮膚與新肉得以黏合而達(dá)到愈合的目的。適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者,或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者,或潰瘍膿腐已盡,新肉已生,但皮肉一時(shí)不能黏合者。

3.藥簡(jiǎn)拔法  是用一定藥物與竹筒若干個(gè)同煎,乘熱迅速扣于瘡上。借助藥筒吸取膿液毒水,從而達(dá)到膿毒自出、毒盡瘡愈目的的方法。適用于有頭?堅(jiān)硬散漫不收,膿毒不得外出;或膿瘍已潰,瘡口狹小,膿稠難出,有袋膿者;或毒蛇咬傷,腫勢(shì)迅速蔓延,毒水不出者;或反復(fù)發(fā)作的流火等。

4.熏法  神燈照法活血消腫、解毒止痛,適用于癰疽輕證,未成膿者自消,已成膿者自潰,不腐者即腐。桑柴火烘法助陽(yáng)通絡(luò)、消腫散堅(jiān)、化腐生肌、止痛,適用于瘡瘍堅(jiān)而不潰、潰而不腐、新肉不生、疼痛不止。煙熏法殺蟲(chóng)止癢,適用于干燥而無(wú)滲液的各種頑固性皮膚病。

5.熨法  是把藥物加酒、醋炒熱,布包熨摩患處,使腠理疏通而達(dá)到治療目的的一種方法。適用于風(fēng)寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證,以及乳癰的初起或回乳。一般陽(yáng)證腫瘍慎用。

6.溻漬法  是通過(guò)濕敷、淋洗、浸泡對(duì)患處的物理作用,以及不同藥物對(duì)患部的藥效作用,而達(dá)到治療目的的一種方法。適用于陽(yáng)證瘡瘍初起、潰后,半陰半陽(yáng)征及陰證瘡瘍,以及美容、保健等。常用方法有溻法和浸漬法。

第四單元  瘡瘍

考點(diǎn)1★  癤的定義與特點(diǎn)

癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同,又可分暑癤(有頭癤、無(wú)頭癤、螻蛄癤)、癤病等。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。

考點(diǎn)2★★  癤的特點(diǎn)

1.腫勢(shì)局限,范圍多在3cm左右。

2.突起根淺,色紅、灼熱、疼痛,易膿、易潰、易斂。

考點(diǎn)3★  癤的臨床表現(xiàn)

1.有頭癤  患處皮膚上有—紅色結(jié)塊,范圍約3cm,灼熱疼痛,突起根淺,中心有一膿頭,出膿即愈。

2.無(wú)頭癤  皮膚上有一紅色結(jié)塊,范圍約3cm,無(wú)膿頭,表面灼熱,觸之疼痛,2~3天化膿,潰后迅速愈合。

3.螻蛄癤  多發(fā)于兒童頭部。

4.癤病  多發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部,幾個(gè)到幾十個(gè)。反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈。也可在身體各處散發(fā)癤腫,一處將愈,他處續(xù)發(fā),或間隔周余、月余再發(fā)。消渴病、習(xí)慣性便秘或營(yíng)養(yǎng)不良者患本病。

考點(diǎn)4★★★  癤的辯證論治

1.內(nèi)治

辯證分型

治法

代表方劑

熱毒蘊(yùn)結(jié)證

清熱解毒

五味消毒飲、黃連解毒湯加減

暑熱浸淫證

清暑化濕解毒

清暑湯加減

體虛毒戀,陰虛內(nèi)熱證

養(yǎng)陰清熱解毒

仙方活命飲合增液湯加減

體虛毒戀,脾胃虛弱證

健脾和胃,清化濕熱

五神湯合參苓白術(shù)散加減

2.外治  螻蛄癤宜作”字形剪開(kāi)。

考點(diǎn)5★★  疔的定義、特點(diǎn)與種類(lèi)

疔是—種發(fā)病迅速、易于變化危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病,多發(fā)于顏面和手足等處。

其特點(diǎn)是瘡形雖小,但根腳堅(jiān)硬,狀如釘丁,病情變化迅速,易毒邪走散。

發(fā)于顏面部的疔瘡,易走黃而有生命危險(xiǎn);發(fā)于手足部的疔瘡,易損筋傷骨而影響功能。

考點(diǎn)6★★  手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)

蛇眼疔初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處。蛇頭疔初起指端感覺(jué)麻癢而痛繼而刺痛,灼熱腫脹,色紅不明顯,隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。蛇肚疔發(fā)于指腹部。托盤(pán)疔初起整個(gè)手掌腫脹高突。足底疔初起足底部疼痛。

考點(diǎn)7★★★  手足部疔瘡成膿期切開(kāi)引流的要求

一般應(yīng)盡可能循經(jīng)直開(kāi)。

1.蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm開(kāi)引流。

2.蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口;務(wù)必引流通暢,必要時(shí)可對(duì)口引流,不可在指掌面正中切開(kāi)。

3.蛇肚疔宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口,切口長(zhǎng)度不得超過(guò)上下指關(guān)節(jié)面。

4.托盤(pán)疔應(yīng)依掌橫紋切開(kāi),切口應(yīng)夠大,保持引流通暢。

考點(diǎn)8★★  紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治法

紅絲疔是發(fā)于四肢,皮膚有紅絲顯露,迅速向上走竄的急性感染性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴管炎。

特點(diǎn):可伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀,邪毒重者可內(nèi)攻臟腑,發(fā)生走黃。

外治法:紅絲細(xì)者宜用砭鐮法。

考點(diǎn)9★★  癰的特點(diǎn)

①局部光軟無(wú)頭,紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)。②結(jié)塊范圍多在6~9cm。③發(fā)病迅速,易腫、易膿、易潰、易斂。④可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。

考點(diǎn)10★★★  癰的辨證論治

 

辯證分型

治法

代表方劑

火毒凝結(jié)證

清熱解毒,行瘀活血

仙方活命飲加減

熱勝肉腐證

和營(yíng)清熱,透膿托毒

仙方活命飲合五味消毒飲加減

氣血兩虛證

益氣養(yǎng)血,托毒生肌

托里消毒散加減

頸癰

風(fēng)熱痰毒證

散風(fēng)清熱,化痰消腫

牛蒡解肌湯或銀翹散加減

 

續(xù)表

辨證分型

治法

代表方劑

腋癰

肝郁痰火證

清肝解郁,消腫化毒

柴胡清肝湯加減

臍癰

濕熱火毒證

清火利濕解毒

黃連解毒湯合四苓散加減

脾氣虛弱證

健脾益氣

四君子湯加減

委中毒

氣滯血瘀證

和營(yíng)活血,消腫散結(jié)

活血散瘀湯加減

濕熱蘊(yùn)阻證

清利濕熱,和營(yíng)活血

活血散瘀湯合五神湯加減

氣血兩虧證

調(diào)補(bǔ)氣血

八珍湯加減

考點(diǎn)11★★  發(fā)的含義與特點(diǎn)

發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病,相當(dāng)于西醫(yī)的蜂窩組織炎。

特點(diǎn):起無(wú)頭,紅腫蔓延成片。中央明顯,四周較淡,邊界不清。②灼熱疼痛,有的3~5日后中央色褐腐潰,周?chē)鷿駹€。③全身癥狀明顯。

考點(diǎn)12★★  有頭疽的概念與特點(diǎn)

有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

特點(diǎn):①初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,焮熱、紅腫、脹痛,迅速向深部及周?chē)鷶U(kuò)散。②膿頭相繼增多,潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩,范圍常超過(guò)9~12cm,大者可在30cm以上。③好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處。④多見(jiàn)于中老年人及消渴病患者,并容易發(fā)生內(nèi)陷。

考點(diǎn)13★★★  有頭疽的內(nèi)治方法

辨證分型

治法

代表方劑

火毒凝結(jié)證

清熱瀉火,和營(yíng)托毒

黃連解毒湯合仙方活命飲加減

濕熱壅滯證

清熱化濕,和營(yíng)托毒

仙方活命飲加減

陰虛火熾證

滋陰生津,清熱托毒

竹葉黃芪湯加減

氣虛毒滯證

扶正托毒

八珍湯合仙方活命飲加減

考點(diǎn)14★★  流注的概念、特點(diǎn)

流注是發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚處的深部,發(fā)病急驟,局部漫腫疼痛,皮色如常,容易走竄,常見(jiàn)此處未愈,他處又起。

考點(diǎn)15★  流注的臨床表現(xiàn)

流注除頭面、前后二陰、腕、踝等遠(yuǎn)端比較少見(jiàn)外,其余任何部位均可發(fā)生,尤多見(jiàn)于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等處。

初起,先在四肢近端或軀干部有一處或數(shù)處肌肉疼痛,漫腫,微熱而皮色不變。2~3天后,腫脹、焮熱、疼痛日趨明顯,并可觸及腫塊。伴寒戰(zhàn)高熱,頭痛頭脹,周身關(guān)節(jié)疼癰,食欲不振等全身癥狀。繼則腫塊增大,疼痛加劇,約2周,腫塊中央微紅而熱,按之有波動(dòng)感,兼見(jiàn)高熱不退,時(shí)時(shí)汗出,口渴欲飲,苔黃膩,脈洪數(shù)。潰后膿出黃稠或?yàn)榘尊つ撍?,瘀血流注則夾有瘀血塊,隨之腫硬疼痛漸消,身熱漸退,食欲增加,約經(jīng)2周,膿盡收口愈合。

考點(diǎn)16★★  流注的辯證論治

辯證分型

治法

代表方劑

余毒攻竄證

清熱解賽,涼血通絡(luò)

黃連解毒湯合犀角地黃湯加減

暑濕交阻證

解毒清暑化濕

清暑湯加減

瘀血凝滯證

和營(yíng)活血,祛瘀通絡(luò)

活血散瘀湯加減

考點(diǎn)17★★★  丹毒的概念、特點(diǎn)及不同部位丹毒的病名

1.概念  丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病,西醫(yī)也稱(chēng)丹毒。

2.特點(diǎn)  ①突然,惡寒發(fā)熱。②局部皮膚忽然變赤,色如丹涂脂染,焮熱腫脹,邊界清楚,迅速擴(kuò)大。③數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈,但容易復(fù)發(fā)。

3.不同部位丹毒的病名  本病發(fā)無(wú)定處,根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名。①生于軀干部者,稱(chēng)內(nèi)發(fā)丹毒。②發(fā)于頭面部者,稱(chēng)抱頭火丹。③發(fā)于小腿足部者,稱(chēng)流火。④新生兒多生于臀部,稱(chēng)赤游丹毒。

考點(diǎn)18★★★  丹毒的辯證論治

辯證分型

治法

代表方劑

風(fēng)熱毒蘊(yùn)證

疏風(fēng)清熱解毒

普濟(jì)消毒飲加減

肝脾濕火證

清肝瀉火利濕

柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減

濕熱毒蘊(yùn)證

利濕清熱解毒

五神湯合萆薢滲濕湯加減

胎火蘊(yùn)毒證

涼血清熱解毒

犀角地黃湯合黃連解毒湯加減

考點(diǎn)19★★  走黃與內(nèi)陷的概念及病因病機(jī)

1.走黃  走黃相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。繼發(fā)于疔瘡的常稱(chēng)為走黃。走黃的發(fā)生主要火毒熾盛,毒入營(yíng)血,內(nèi)助臟腑(邪盛)。

2.內(nèi)陷  內(nèi)陷相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。疽毒或除疔以外的其他瘡瘍引起者稱(chēng)為內(nèi)陷。內(nèi)陷發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛,火毒熾盛,加之治疔失時(shí)或不當(dāng),以致正不勝邪,反陷入里,客于營(yíng)血,內(nèi)犯臟腑(正虛)。

第五單元  乳房疾病

考點(diǎn)1★★  乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

“男子乳頭屬肝,乳房屬腎;女子乳頭屬肝,乳房屬胃”。所以,乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈有密切聯(lián)系。

考點(diǎn)2★★★  乳房腫塊觸診

1.檢査順序  應(yīng)先檢查健側(cè)乳房,再檢查患側(cè)。

2.檢査方法  四指并拔,將指腹平放乳上輕柔觸摸,切勿用手指去抓捏,否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。

3.觸摸順序  先觸按整個(gè)乳房,然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象限,具體順序?yàn)閮?nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限,繼而觸摸乳暈部分,注意有無(wú)血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

4.時(shí)間選擇  最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7~10天,這是乳房生理最平穩(wěn)的時(shí)期,有病變?nèi)菀妆话l(fā)現(xiàn)。

考點(diǎn)3★  乳癰的發(fā)病年齡及肺床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡  多見(jiàn)于產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女。

2.臨床表現(xiàn)  初起乳房局部腫脹疼痛,皮色不紅或微紅,皮膚不熱或微熱。成膿期患乳腫塊逐漸增大,局部疼痛加重,或有雀啄樣疼痛,皮色焮紅,皮膚灼熱。潰后若膿出通暢,則腫消痛減,寒熱漸退,瘡口逐漸愈合。

考點(diǎn)4★★  乳癰的辨證論治

辯證分型

治法

代表方劑

氣滯熱壅證

疏肝清胃,通乳消腫

瓜蔞牛蒡湯加減

熱毒熾盛證

清熱解毒,托里透膿

透膿散加味

正虛毒戀證

益氣和營(yíng)托毒

托里消毒加減

考點(diǎn)5★★  乳癰成膿期切開(kāi)術(shù)的要求

膿腫形成時(shí),應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致,切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位,使引流通暢而不致袋膿,應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。若膿腫小而淺者,可用針吸穿刺抽膿或用火針刺膿。

考點(diǎn)6★  粉刺性乳癰的概念與特點(diǎn)

粉刺性乳癰即西醫(yī)學(xué)的漿細(xì)胞性乳腺炎。其特點(diǎn)是多在非哺乳期或非妊振期發(fā)病,常有乳頭凹陷或溢液,初起腫塊多位于乳暈部,化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì),易反復(fù)發(fā)作,形成瘺管,經(jīng)久難愈,全身炎癥反應(yīng)較輕。

考點(diǎn)7★  乳漏的概念

發(fā)生于乳房部或乳暈部的的瘡口潰膿后,久不收口而形成管道者,稱(chēng)為乳漏(“漏”亦作“瘺”)。

考點(diǎn)8★★★  乳癖的概念與特點(diǎn)

1.概念  乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。

2.特點(diǎn)

1)單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊。

2)乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。

3)乳房腫塊大小不等,形態(tài)不一,邊界不清,質(zhì)地不硬,活動(dòng)度好。大多位于乳房的外上象限,也可見(jiàn)于其他象限。

4)本病好發(fā)于25~45歲的中青年婦女,其發(fā)病率占乳房疾病的75%,是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。

考點(diǎn)9★★★  乳癖的辨證論治

辯證分型

治法

代表方劑

肝部痰凝證

疏肝解郁,化痰散結(jié)

逍遙蔞貝散加減

沖任失調(diào)證

調(diào)攝沖任

工仙湯合四物湯加減

考點(diǎn)10★★★  乳核的定義、特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)

1.定義  乳核是發(fā)生在乳房部的最常見(jiàn)的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。

2.特點(diǎn)  好發(fā)于20~25歲的青年婦女。

3.臨床表現(xiàn)  乳中結(jié)核,形如丸卵,邊界清楚,表面光滑,推之活動(dòng)。腫塊一般無(wú)疼痛感,少數(shù)可有輕微脹痛,但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。一般生長(zhǎng)緩慢,妊娠期可迅速增大,應(yīng)排除惡變可能。

考點(diǎn)11★★★  乳核的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

肝氣郁結(jié)證

疏肝解郁,化痰散結(jié)

逍遙散加減

血瘀痰凝證

疏肝活血,化痰散結(jié)

逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻

考點(diǎn)12★★★  乳巖的定義、特點(diǎn)與發(fā)病情況

1.定義  乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。

2.特點(diǎn)  乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳頭溢血,晚期潰爛,凹如泛蓮。

3.發(fā)病情況  是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。無(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女、月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)晚的婦女、有乳腺癌家族史的婦女,乳腺癌的發(fā)病率相對(duì)較高。

考點(diǎn)13★★  乳巖的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

肝郁痰凝證

疏肝解郁,化痰散結(jié)

神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減

沖任失調(diào)證

調(diào)攝沖任,理氣散結(jié)

二仙湯合開(kāi)郁散加減

正虛毒熾證

調(diào)補(bǔ)氣血,清熱解毒

八珍湯加減

氣血兩虧證

補(bǔ)益氣血,寧心安神

人參養(yǎng)榮湯加味

脾虛胃弱證

健脾和胃

參苓白術(shù)散或理中湯加減

考點(diǎn)14★★★  乳巖與乳癖、乳核的鑒別

要點(diǎn)

鑒別

病名

乳腺纖維腺瘤(乳核)

乳腺癌(乳巖)

乳腺增生?。ㄈ轳保?/span>

好發(fā)年齡

20~30歲

40~60歲

30~45歲

腫塊特點(diǎn)

大多為單個(gè),也可以有多個(gè),圓形或卵腳形,邊緣清楚,表面光滑,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),生長(zhǎng)比較緩慢

多為單個(gè),形狀不規(guī)則,邊緣不清楚,質(zhì)地硬或不均勻,生長(zhǎng)速度較快

常為多個(gè),雙側(cè)乳房散在分布,形狀多樣,呈片狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀,邊緣清或不清,質(zhì)地軟或韌,或有囊性感

疼痛

無(wú)

少數(shù)病例有疼痛

明顯脹痛,多有周期性,或與情緒變化有關(guān)

與皮膚及周?chē)M織粘連情況

無(wú)粘連

極易粘連,皮膚呈“酒窩”征或“橘皮樣變”

無(wú)粘連

 

要點(diǎn)

鑒別

病名

乳腺纖維腺瘤(乳核)

乳腺癌(乳巖)

乳腺增生?。ㄈ榘_)

活動(dòng)度

活動(dòng)度好,用手推動(dòng)時(shí)有滑脫感

早期活動(dòng)度可,中期及晚期腫塊固定

可活動(dòng)

乳頭及分泌物情況

乳頭正常,無(wú)分泌物

乳頭可縮回或被牽拉,可有分泌物溢出,呈血性或水樣,多為單孔

乳頭正常,部分有分泌物溢出或擠壓后才有,多為乳汁樣或漿液樣,常為雙側(cè)多孔

淋巴結(jié)大情況

無(wú)

可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,質(zhì)地硬,活動(dòng)度差

無(wú)

第六單元  

考點(diǎn)1★  氣癭的臨床表現(xiàn)

1.女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期,在流行地區(qū)常見(jiàn)于入學(xué)年齡的兒童。

2.初起時(shí)無(wú)明顯不適感,甲狀腺呈彌漫性腫大,腺體表面較平坦,質(zhì)軟不痛,皮色如常,腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。

考點(diǎn)2★★   氣癭的內(nèi)治法

氣癭以疏肝解郁,化痰軟堅(jiān)為主要內(nèi)治法。代表方劑為四海舒郁丸加減。

考點(diǎn)3★  肉癭的概念、特點(diǎn)

肉癭相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫,屬甲狀腺的良性腫瘤。

特點(diǎn):①頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊,柔韌而圓,如肉之團(tuán)。②隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng),發(fā)展緩慢。③好發(fā)于青年女性及中年人。

考點(diǎn)4★  肉癭的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

氣滯痰凝證

理氣解郁,化痰軟堅(jiān)

逍遙散合海藻玉壺湯加減

氣陰兩虛證

益氣養(yǎng)陰,軟堅(jiān)散結(jié)

生脈散合海藻玉壺湯加減

考點(diǎn)5★★  癭癰的診斷

癭癰是瘺病中一種急性炎癥性疾患,相者于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。頸部腫脹多突然發(fā)生,局部嫩紅灼熱,按之疼痛,其痛可牽引至耳后枕部,活動(dòng)或吞咽時(shí)加重,伴發(fā)熱、畏寒等。嚴(yán)重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難。成膿后可出現(xiàn)波動(dòng)感。

考點(diǎn)6★  癭癰的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

風(fēng)熱痰凝證

疏風(fēng)清熱化痰

牛蒡解肌湯加減

氣滯痰凝證

疏肝理氣,化痰散結(jié)

柴胡舒肝湯加減

考點(diǎn)7★  石癭的含義與特點(diǎn)

癭病堅(jiān)硬如石不可移動(dòng)者稱(chēng)為石癭,相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊,堅(jiān)硬如石,高低不平,推之不移。

第七單元  瘤、巖

考點(diǎn)1★★  脂瘤的診斷

本病好發(fā)于青春期。多見(jiàn)于頭面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺豐富的部位,生長(zhǎng)緩慢,一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形,邊界清楚,與皮膚無(wú)粘連,表皮緊張,中央導(dǎo)管開(kāi)口呈青黑色小孔,擠壓后可有粉渣樣內(nèi)容物溢出,有臭味。脂瘤染毒后可有局部紅腫、增大、疼痛、破潰流膿等。

考點(diǎn)2★  脂瘤的辯證論治

1.內(nèi)治

辯證分型

治法

代表方劑

痰氣凝結(jié)證

理氣化痰散結(jié)

二陳湯合四七湯加減

痰濕化熱證

清熱化濕,和營(yíng)解毒

龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減

2.外治  將脂瘤完整手術(shù)切除,是最有效、最根本的治療方法。

考點(diǎn)3★  血瘤的概念

血瘤是指體表血絡(luò)擴(kuò)張,縱橫叢集而形成的腫瘤,相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤。常見(jiàn)的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。其特點(diǎn)為病變局部色澤鮮紅或暗紫,或呈局限柔軟腫塊,邊界不清,觸之如海綿狀。

考點(diǎn)4★  肉痛的概念及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

肉瘤是發(fā)于皮里膜外,由脂肪組織過(guò)度增生而形成的良性腫瘤,相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。

特點(diǎn):軟似棉,腫似饅。皮色不變,不緊不寬。③如肉之隆起。

考點(diǎn)5★★  失榮的概念

失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。屬古代外科四大絕癥之一。

考點(diǎn)6★  失榮的病因病機(jī)

足少陽(yáng)膽經(jīng)循行耳之前后,肝與膽相表里, 失榮的發(fā)生與肝、膽關(guān)系密切。

考點(diǎn)7★★  失榮的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大,生長(zhǎng)較快,質(zhì)地堅(jiān)硬。病變開(kāi)始時(shí)多為單發(fā)結(jié)節(jié),可活動(dòng),后期腫塊體積增大,數(shù)量增多,融合成團(tuán)塊或聯(lián)結(jié)成串,表面不平,固定不移。一般無(wú)疼痛,但合并染毒時(shí),可有壓痛。日久癌腫潰破,瘡面滲流血水,高低不平,形似翻花狀。其腫痛可向面部、胸部、肩背部擴(kuò)展。

考點(diǎn)8★★  失榮的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

氣郁痰結(jié)證

理氣解郁,化痰散結(jié)

化痰開(kāi)郁方

毒結(jié)聚證

溫陽(yáng)散寒,化痰散結(jié)

陽(yáng)和湯加減

瘀毒化熱證

清熱解毒,化痰散瘀

五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減

氣血兩虧證

補(bǔ)益氣血,解毒化瘀

八珍湯合四妙勇安湯加減

第八單元  皮膚及性傳播疾病

考點(diǎn)1★  熱瘡的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

肺胃熱盛證

疏風(fēng)清熱

辛夷清肺飲合竹葉石膏湯

濕熱下注證

清熱利濕

龍膽瀉肝湯加板藍(lán)根、紫草、玄胡

陰虛內(nèi)熱證

養(yǎng)陰清熱

增液湯加板藍(lán)根、馬齒莧、紫草、石斛、生薏苡仁

考點(diǎn)2★★★  蛇串瘡的概念與特點(diǎn)

蛇串瘡相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹,又名纏腰火丹,亦稱(chēng)為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。

特點(diǎn):①皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹。累累如串珠,排列成帶狀,沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布區(qū)出現(xiàn)。②局部刺痛,或伴臖核腫大。③好發(fā)于春秋季節(jié),四季皆有。④好發(fā)于成人,老年人病情尤重。⑤好發(fā)于胸脅部。

考點(diǎn)3★★★  蛇串瘡的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

肝經(jīng)郁熱證

清泄肝火,解毒止痛

龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡索等

睥虛濕蘊(yùn)證

健睥利濕,解毒消腫

除濕胃苓湯加減

氣滯血瘀證

理氣活血,通絡(luò)止痛

胡疏肝散合桃紅四物湯加減

考點(diǎn)4★★  不同疣的特點(diǎn)與好發(fā)部位

1.發(fā)于手背、手指、頭皮等處者,稱(chēng)千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子(相當(dāng)于西醫(yī)的尋常疣)。

2.發(fā)于顏面、手背、前臂等處者,稱(chēng)扁瘊(相當(dāng)于西醫(yī)的扁平疣)。

3.發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣,稱(chēng)鼠乳(相當(dāng)于西醫(yī)的傳染性軟疣)。

4.發(fā)于足跖部者,稱(chēng)跖疣(相當(dāng)于西醫(yī)的掌跖疣)。

5.發(fā)于頸周?chē)把鄄€部位,呈細(xì)軟絲狀突起者,稱(chēng)絲狀疣或線瘊。

考點(diǎn)5★  尋常疣、扁平疣的辨證論治


辨證分型

治法

代表方劑

尋常疣

風(fēng)熱血燥證

養(yǎng)血活血,清熱解毒

治瘊方加板藍(lán)根、夏枯草

濕熱血瘀證

清化濕熱,活血化瘀

馬齒莧合劑加薏苡仁、冬瓜仁

扁平疣

風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證

疏風(fēng)清熱,解毒散結(jié)

馬齒莧合劑去桃仁、紅花,加木賊草、郁金、浙貝母、板藍(lán)根

熱瘀互結(jié)證

活血化瘀,清熱散結(jié)

桃紅四物湯加生黃芪、板藍(lán)根、紫草、馬齒莧、浙貝母、薏苡仁

考點(diǎn)6★★★  頭癬、手足癬、體癬的特點(diǎn)

1.白禿瘡(頭癬)  相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。皮損特征為在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。

2.肥瘡(頭癬)  相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬,俗稱(chēng)“黃癩”。皮損特征為有黃癬痂堆積,有特殊的鼠尿臭,久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。

3.鵝掌風(fēng)(手足癬)  相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。初起為掌心或指縫水皰,或掌部皮膚角化脫屑、水皰。水皰多透明如晶,散在或簇集,瘙癢難忍。

4.腳濕氣(手足癬)  相當(dāng)于西醫(yī)的腳癬。主要發(fā)生在趾縫,也見(jiàn)于足底。以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過(guò)度、脫屑、瘙癢等為特征。

5.體癬  皮損多呈錢(qián)幣狀、圓形,故名圓癬,亦稱(chēng)銅錢(qián)癬。發(fā)于股胯、外陰等處者,稱(chēng)陰癬(股癬)。皮損特征為環(huán)形、多環(huán)形,邊界清楚,中心消退,外圍擴(kuò)張的斑塊。

考點(diǎn)7★★★  癬的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

風(fēng)濕毒聚證

祛風(fēng)除濕,殺蟲(chóng)止癢

消風(fēng)散加減,或苦參湯加減

濕熱下注證

清熱化濕,解毒消腫

濕重于熱者用萆蘚滲濕湯;濕熱兼瘀者用五神湯;濕熱并重者用龍膽瀉肝湯

考點(diǎn)8★  脂溢性皮炎的概念與特點(diǎn)

脂溢性皮炎因皮膚油膩,出現(xiàn)紅斑,覆有鱗屑而得名,是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。表現(xiàn)為頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮,油膩,瘙癢,脫而復(fù)生。以青壯年為多見(jiàn),乳兒期亦有發(fā)生。

考點(diǎn)9 ★  脂溢性皮炎的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

風(fēng)熱血燥證

祛風(fēng)清熱,養(yǎng)血潤(rùn)燥

消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減

腸胃濕熱證

健脾除濕,清熱止癢

參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯

考點(diǎn)10★★  油風(fēng)的概念與特點(diǎn)

油風(fēng)是一種頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。因頭發(fā)脫落之處頭皮光亮而得名,又稱(chēng)“鬼舐頭”“鬼剃頭”。

特點(diǎn):突然發(fā)生斑片狀脫發(fā),脫發(fā)區(qū)皮膚變薄,多無(wú)自覺(jué)癥狀??砂l(fā)生于任何年齡,多見(jiàn)于青年,男女均可發(fā)病。

考點(diǎn)11 ★  油風(fēng)的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

血熱風(fēng)燥證

涼血息風(fēng),養(yǎng)陰護(hù)發(fā)

四物湯合六味地黃湯加減

氣滯血瘀證

通竅活血,祛瘀生發(fā)

通竅活血湯加減

氣血兩虛證

益氣補(bǔ)血

八珍湯加減

肝腎不足證

滋補(bǔ)肝腎

七寶美髯丹加減

考點(diǎn)12 ★  黃水瘡的概念與特點(diǎn)

黃水瘡是一種發(fā)于皮膚的有傳染性的化膿性皮膚病。中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱(chēng)為“滴膿瘡” “天皰瘡”等。

特點(diǎn):淺在性膿皰和膿痂,有接觸傳染和自體接種的特性,在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行 。

考點(diǎn)13 ★  黃水瘡的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

暑濕熱蘊(yùn)證

清暑利濕解毒

清暑湯加馬齒莧、蕾香

脾虛濕滯證

健脾滲濕

白術(shù)散加冬瓜仁、廣蕾香

考點(diǎn)14★  疥瘡的病因病機(jī)

疥瘡由人型疥蟲(chóng)通過(guò)密切接觸而傳染。其傳染性很強(qiáng),在一家人或集體宿舍中可相互傳播,可因使用患者用過(guò)而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等傳染而得。

考點(diǎn)15★★★  疥瘡的特點(diǎn)

1.皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處。

2.皮疹主要為紅色小丘疫、丘皰疼、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。

3.隧道為疥瘡的特異性皮疹。

4.患者常有奇癢,遇熱或夜間尤甚,常影響睡眠。

考點(diǎn)16★★★  疥瘡的治療

硫黃為治療疥瘡的特效藥。

考點(diǎn)17★★★  濕瘡的概念與特點(diǎn)

濕瘡是一種過(guò)敏性炎癥性皮膚病,相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。

特點(diǎn):對(duì)稱(chēng)分布,多形性損害,劇烈瘙癢,滲出傾向,反復(fù)發(fā)作,易成慢性。

考點(diǎn)18★★★  濕瘡的辯證論治

辯證分型

治法

代表方劑

溫?zé)崽N(yùn)膚證

清熱利濕止癢

龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減

脾虛濕蘊(yùn)證

健脾利濕止癢

除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮

血虛風(fēng)燥證

養(yǎng)血潤(rùn)膚,祛風(fēng)止癢

當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇

考點(diǎn)19★★  嬰兒濕瘡的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

胎火濕熱證

涼血清火,利濕止癢

消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減

脾虛濕蘊(yùn)證

健脾利濕

小兒化濕湯加土茯苓、魚(yú)腥草

考點(diǎn)20★  接觸性皮炎的辯證論治

辯證分型

治法

代表方劑

風(fēng)熱蘊(yùn)膚證

疏風(fēng)清熱止癢

消風(fēng)散加紫荊皮(花)、僵蠶

濕熱毒蘊(yùn)證

清熱祛濕,涼血解毒

龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減

血虛風(fēng)燥證

養(yǎng)血潤(rùn)燥,祛風(fēng)止癢

當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減

考點(diǎn)21★  癮疹的臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病突然,皮損可于任何部位。

2.形態(tài)不一,大小不等的紅色或白色風(fēng)團(tuán),境界清楚,一般迅速消退,不留痕跡。

3.不斷成批出現(xiàn),時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。

4.自覺(jué)灼熱,瘙癢劇烈,部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀。

5.如侵犯消化道黏膜,可伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀;喉頭和支氣管受累時(shí)可導(dǎo)致喉頭水腫及呼吸困難,有明顯氣悶室息感,甚至發(fā)生暈厥。

考點(diǎn)22★★  癮疹的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

風(fēng)寒束表證

疏風(fēng)散寒止癢

麻黃桂枝各半湯加減

風(fēng)熱犯表證

疏風(fēng)清熱止癢

消風(fēng)散加減

胃腸濕熱證

疏風(fēng)解表,通腑泄熱

防風(fēng)通圣散加減

血虛風(fēng)燥證

養(yǎng)血祛風(fēng),潤(rùn)燥止癢

當(dāng)歸飲子加減

考點(diǎn)23★★★  牛皮癬的皮損特點(diǎn)

牛皮是一種皮膚狀如牛項(xiàng)之皮,厚而且堅(jiān)的慢性瘙癢性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎。特點(diǎn):皮損多呈形或多角形的扁平丘疹,融合成片。②劇烈瘙癢。③皮損肥厚,皮加深,皮嵴隆起,極易形成苔癬樣變。

考點(diǎn)24★★  牛皮癬的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

化火證

疏肝理氣,清肝瀉火

龍膽瀉肝湯加減

風(fēng)濕蘊(yùn)膚證

祛風(fēng)利濕,清熱止癢

消風(fēng)散加減證

血虛風(fēng)燥證

養(yǎng)血潤(rùn)燥,息風(fēng)止癢

當(dāng)歸飲子加減

考點(diǎn)25★★★  白疕(尋常型)的皮損特點(diǎn)

白疕相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病。其特點(diǎn)是:在紅斑上有松散的銀白色鱗屑,抓之有薄膜及露水珠樣出血點(diǎn),病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,不易根治。

考點(diǎn)26★★  疕(尋常型)的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

血熱內(nèi)蘊(yùn)證

清熱涼血,解毒消斑

犀角地黃湯加減

血虛風(fēng)燥證

養(yǎng)血滋陰,潤(rùn)膚息風(fēng)

當(dāng)歸飲子加減

氣血瘀滯證

活愈化瘀,解毒通絡(luò)

桃紅四物湯加減

續(xù)表

辨證分型

治法

代表方劑

濕毒蘊(yùn)阻證

清利濕熱,解毒通絡(luò)

萆薢滲濕湯加減

火毒熾盛證

清熱瀉火,涼血解毒

清瘟敗毒飲加減

考點(diǎn)27★★  淋病的診斷

有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2~10天,平均3~5天。

1.男性淋病  一般癥狀和體征較明顯。

急性淋病尿道口紅腫、發(fā)癢及輕度刺痛,繼而有薄黏液流出,引起排尿不適,24小時(shí)后癥狀加劇。排尿開(kāi)始時(shí)尿道外口刺痛或灼熱痛,排尿后疼痛減輕。尿道口溢膿,開(kāi)始為漿液性分泌物,以后逐漸出現(xiàn)黃色粘稠的膿性分泌物,能自行流出。

慢性淋病表現(xiàn)為尿痛輕微,排尿時(shí)僅感尿道灼熱或輕度刺痛,尿道外口僅見(jiàn)少量稀薄漿液性分泌。

2.女性淋病 可無(wú)癥狀,或癥狀不明顯。

考點(diǎn)28★★★  淋病的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

濕熱毒蘊(yùn)證(急性淋?。?/span>

清熱利濕,解毒化濁

龍膽瀉肝湯的加土茯苓、紅藤、萆薢等

陰虛毒戀證(慢性淋?。?/span>

滋陰降火,利濕祛濁

知柏地黃丸酌加土茯苓、萆薢等

考點(diǎn)29★★  淋病的西醫(yī)治療

抗生素治療首選青霉素類(lèi)和壯觀霉素(淋必治)。

考點(diǎn)30★★  梅毒的診斷

一般有不潔性交史,離性伴侶有梅毒病史。

1.一期梅毒  主要表現(xiàn)為疳瘡,(硬下疳)

2.二期梅毒  主要表現(xiàn)為楊梅瘡。

3.三期梅毒  亦稱(chēng)晚期梅毒,主要表現(xiàn)為楊梅結(jié)毒。

考點(diǎn)31★★★  梅毒的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

肝經(jīng)濕熱證

清熱利濕,解毒驅(qū)梅

龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖

血熱蘊(yùn)毒證

涼血解毒,泄熱散瘀

清營(yíng)湯合拂紅四物湯加減

毒結(jié)筋骨證

活血解毒,通絡(luò)止痛

兵虎湯加減證

肝腎虧損證

滋補(bǔ)肝腎,填髓息風(fēng)

地黃飲子加減

心腎虧虛證

養(yǎng)心補(bǔ)腎,祛瘀通陽(yáng)

苓桂術(shù)甘湯加減

考點(diǎn)32★★★  尖銳濕疣的診斷

1.臨床表現(xiàn)  有與尖銳濕疣患者不潔性交或生活接觸史。外生殖器及肛門(mén)周?chē)つw黏膜濕潤(rùn)區(qū)為好發(fā)部位。基本損害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。贅生物大小不一,單個(gè)或群集分布,表面分葉或呈棘刺狀,濕潤(rùn),基底較窄或有蒂,但在陰莖體部可出現(xiàn)基底較寬的“無(wú)蒂疣”。

2.輔助檢査  醋酸白試驗(yàn):用3%~5%的醋酸液涂擦或濕敷3~10分鐘,陽(yáng)性者局部變白,病灶稍隆起,在放大鏡下觀察更明顯。組織病理學(xué)檢査有特異性。

考點(diǎn)33★★  尖銳濕疣的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

濕毒下注證

利濕化濁,清熱解毒

萆薢化毒湯酌加黃柏、土茯苓、大青葉

濕熱毒蘊(yùn)證

清熱解毒,化濁利濕

黃連解毒湯加苦參、萆薢、土茯苓、大青葉、馬齒莧

第九單元  肛門(mén)直腸疾病

考點(diǎn)1★★  痔的分類(lèi)

1.內(nèi)痔  是發(fā)生于齒線上,由直腸上靜脈叢瘀血、擴(kuò)張、屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán),好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點(diǎn)處,以便血、墜脹、腫塊脫出為主要臨床表現(xiàn)。

2.外痔  是發(fā)生于齒線下,由癢外靜脈叢擴(kuò)大、曲張,或痔外靜脈叢破裂,或反復(fù)發(fā)炎,纖維增生所形成的疾病,以自覺(jué)墜脹、疼痛和有異物感為表要臨床表現(xiàn)。

3.混合痔  是直腸上、下靜脈叢瘀血、擴(kuò)張、屈曲、相互溝通吻合而形成的靜脈團(tuán)。

考點(diǎn)2★★★  內(nèi)痔的診斷

Ⅰ期內(nèi)痔  無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,痔核小,無(wú)痔核脫出。

Ⅱ期內(nèi)痔  周期性、無(wú)痛性便血,得核較大,便時(shí)痔核能脫出肛外,便后能自行還納。

Ⅲ期內(nèi)痔  便血少或無(wú)便血,痔核大,呈灰白色,便時(shí)痔核經(jīng)常脫出肛外,不能自行還納。

Ⅳ期內(nèi)痔  平時(shí)或腹壓稍大時(shí)痔核即脫出肛外,手托亦常不能復(fù)位,痔核經(jīng)常位于肛外。

考點(diǎn)3★  痔的治行

1.內(nèi)治

辨證分型

治法

代表方劑

風(fēng)傷腸絡(luò)證

清熱涼血祛風(fēng)

涼血地黃湯或槐花散加減

濕熱下注證

清熱滲濕止血

臟連丸加減

氣滯血瘀證

清熱利濕,祛風(fēng)活血

止痛如神湯加減

脾虛氣陷證

補(bǔ)氣升提

補(bǔ)中益氣湯加腺

2.外治

1)熏洗法  適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出,或外痔腫脹明顯,或脫肛者。

2)外敷法  適用于各期內(nèi)痔、外痔感染發(fā)炎及手術(shù)后換藥。

3)塞藥法  適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔。

4)枯痔法  適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。

3.注射療法

1)適應(yīng)證  各期內(nèi)痔,混合痔的內(nèi)痔部分。

2)禁忌證  外痔、內(nèi)痔伴有肛門(mén)周?chē)甭装Y或腹瀉,內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓及肝腎疾病、血液病,因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔,臨產(chǎn)期孕婦。

4.枯痔釘療法  是運(yùn)用枯痔釘插入痔核的腐蝕作用,使痔核干枯、壞死、脫落的一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療內(nèi)痔的方法。由于本法治療費(fèi)時(shí)、并發(fā)癥多,臨床應(yīng)用日漸減少。

1)適應(yīng)證  各期內(nèi)痔,混合痔的內(nèi)痔部分。

2)禁忌證  各種外痔或有纖維化的內(nèi)痔;伴有各種急性疾病或嚴(yán)重的慢性疾??;伴肛門(mén)及直腸急性炎癥、腹瀉、惡性腫瘤;有出血傾向者。

5.手術(shù)治療

1)痔切除術(shù)  適用于結(jié)締組織性外痔和靜脈曲張性外痔。

2)血栓性外痔剝離術(shù)  適用于血栓性外痔,痔核較大,血栓不易吸收,炎癥局限者

3)外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)  適用于混合痔。

4)外切內(nèi)注結(jié)扎術(shù)  適用于混合痔。

考點(diǎn)4★  息肉痔的概念

息肉癢是指直腸內(nèi)黏膜上的贅生物,是一種常見(jiàn)的直腸良性腫瘤。其臨床特點(diǎn)為腫物蒂小質(zhì)嫩,其色鮮紅,便后出血。分為單發(fā)性和多發(fā)性?xún)煞N,前者多見(jiàn)于兒童;后者多見(jiàn)于青壯年。

考點(diǎn)5★★  注射療法、結(jié)扎法、電烙法的適應(yīng)證

1.注射療法適應(yīng)證  適用于小兒無(wú)蒂息肉。

2.結(jié)扎法適應(yīng)證  適用于低位帶蒂息肉。

3.電烙法適應(yīng)證  適用于較高位的小息肉。

考點(diǎn)6★  肛隱窩炎的主要癥狀、并發(fā)癥及手術(shù)適應(yīng)證

1.主要癥狀  自覺(jué)胚門(mén)部不適,排便時(shí)因糞便壓迫肛隱窩,可感覺(jué)肛門(mén)疼痛,一般不甚劇烈,數(shù)分鐘內(nèi)消失。

2.并發(fā)癥  肛隱窩炎是肛隱窩、肛門(mén)瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病,又稱(chēng)肛竇炎,常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大。肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因。

3.手術(shù)適應(yīng)證

1)切開(kāi)引流術(shù)  適用于單純肛隱窩炎或成膿者,或有隱性瘺管者。

2)切除術(shù)  適用于本病伴肛乳頭肥大者。

考點(diǎn)7★★  肛癰的定義及特點(diǎn)

肛癰是指肛管直腸周?chē)g隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門(mén)直腸周?chē)撃[。

特點(diǎn):多發(fā)病急驟,疼痛劇烈,伴高熱,破潰后多形成肛瘺。發(fā)病男性多于女性,龍以青壯年為多,主要表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)弁础⒛[脹、有結(jié)塊,伴有不同程度的發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。

考點(diǎn)8★★★  肛癰的治療

1.內(nèi)治

辯證分型

治法

代表方劑

熱毒蘊(yùn)結(jié)證

清熱解毒

仙黃活命飲、黃連解毒加減

火毒熾盛證

清熱解毒透膿

透膿散加減

陰虛毒戀證

養(yǎng)陰清熱,祛濕解毒

青蒿鱉甲場(chǎng)合三妙丸加減

2.外治

1)膿腫一次切開(kāi)法  適甩于淺部肢腫。

2)一次切開(kāi)掛線法  適用于高位膿腫及馬蹄形膿腫等。

3)分次手術(shù)  適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫患者。

考點(diǎn)9★★★  肛瘺的臨床表現(xiàn)與分類(lèi)

1.臨床表現(xiàn)  ①流膿。②疼痛。③瘙癢。

2.分類(lèi)  以外括約肌深部畫(huà)線為標(biāo)志,瘺管經(jīng)過(guò)此線以上者為高位,在此線以下者為低位。其分類(lèi)如下:低位單純性肛瘺只有一個(gè)瘺管,并通過(guò)外括約肌深層以下,內(nèi)口在肛竇附近。低位復(fù)雜性肛瘺瘺管在外括約肌深層以下,有兩個(gè)以上外口,或兩條以上管道,內(nèi)口在肛竇部位。高位單純性肛瘺僅有一條管道,瘺管穿過(guò)外括約肌深層以上,內(nèi)口位于肛竇部位。高位復(fù)雜性肛瘺有兩個(gè)以上外口及管道有分支竇道,其主管道通過(guò)外括約肌深層以上,有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口。

考點(diǎn)10★★★  肛瘺切開(kāi)療法和掛線療法的適應(yīng)證

1.切開(kāi)療法適應(yīng)證  適用于低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺。對(duì)高位肛瘺切開(kāi)時(shí),必須配合掛線療法,以免造成肛門(mén)失禁。

2.掛線療法適應(yīng)證  適用于距離肛門(mén)4cm以?xún)?nèi),有內(nèi)外口的低位肛瘺,亦作為復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)療法或切除療法的輔助方法。

考點(diǎn)11★  肛裂的定義與特點(diǎn)

肛管的皮膚全層縱行裂開(kāi)并形成感染性潰瘍者稱(chēng)肛裂。臨床上以肛門(mén)周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。中醫(yī)將本病稱(chēng)為“鉤腸痔”“裂痔”等。

考點(diǎn)12★★  肛裂的主要癥狀與分類(lèi)

1.主要癥狀  ①周期性疼痛。②出血。③便秘。

2.分類(lèi)

1)早期肛裂  發(fā)病時(shí)間較短,僅在肛管皮膚見(jiàn)一個(gè)小的潰瘍,創(chuàng)面淺而色鮮紅,邊緣整齊有彈性。

2)陳舊性肛裂  裂口、櫛膜帶、贅皮性外痔、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎和肛乳頭肥大等六種病理改變,成為陳舊性肛裂的特征。

考點(diǎn)13★  肛裂的辯證論治

辯證分型

治法

代表方劑

血熱腸燥證

清熱潤(rùn)腸通便

涼血地黃湯合脾約麻仁丸

陰虛津虧證

養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸

潤(rùn)腸湯

氣滯血瘀證

理氣活血,潤(rùn)便通便

六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等

考點(diǎn)14★★★  肛裂手術(shù)治療的不同方法及其適應(yīng)證

1.擴(kuò)肛法  適用于早期肛裂,無(wú)結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。

2.切開(kāi)療法  適用于陳舊性肛裂,伴有結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等。

3.肛裂側(cè)切術(shù)  適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。

4.縱切橫縫法  適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。

考點(diǎn)15★★★  直腸脫垂的分度

1.Ⅰ度脫垂  為直腸黏膜脫出,脫出物淡紅色,長(zhǎng)3~5cm,觸之柔軟,無(wú)彈性,不易出血,便后可自行回納。

2.Ⅱ度脫垂  為直腸全層脫出,脫出物長(zhǎng)5~l0cm,呈圓錐狀,淡紅色,表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞,觸之較厚,有彈性,肛門(mén)松弛,便后有時(shí)要用手回復(fù)。

3.Ⅲ度脫垂  直腸及部舞乙狀結(jié)腸脫出,長(zhǎng)達(dá)10cm以上,呈圓柱形,觸之很厚,肛門(mén)松弛無(wú)力。

考點(diǎn)16★  脫肛的辨證論治

辯證分型

治法

代表方劑

脾虛氣陷證

補(bǔ)氣升提,收斂固澀

補(bǔ)中益氣湯加減

濕熱下注證

清熱利濕

萆薢滲濕湯加減

考點(diǎn)17★  脫肛的其他療法

1.黏膜下注射法  適用于Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂,以治療Ⅰ度直腸脫垂效果最好。

2.直腸周?chē)⑸浞?/span>  適用于Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂。

考點(diǎn)18★★  鎖肛痔的主要癥狀及常用檢查方法

1.主要癥狀  初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門(mén)皮膚有一突起小硬結(jié),無(wú)明顯癥狀,病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)一系列癥狀。①便血是直腸癌最常見(jiàn)的早期癥狀。②排便習(xí)慣改變也是直腸癌常見(jiàn)的早期癥狀。③大便變形。④轉(zhuǎn)移征象。

2.常用檢査方法  直腸指檢是診斷直腸癌最重要的方法。

第十單元  泌尿男性疾病

考點(diǎn)1★★  子癰的概念及特點(diǎn)

子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱(chēng)睪丸和附睪為腎子,故以名之。臨證中分急性子癰與慢性子癰,以睪丸或附睪腫脹疼痛頭特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎。

考點(diǎn)2★★  子癰的辨證論治

辯證分型

治法

代表方劑

濕熱下注證

清熱利濕,解毒消腫

枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減

氣滯痰凝證

疏肝理氣,化痰散結(jié)

橘核丸加減

考點(diǎn)3★  子痰的含義、特點(diǎn)

子痰發(fā)于腎子的瘡癆性疾病。

特點(diǎn):附睪有慢性硬結(jié),逐漸增大,形成膿腫,潰破后膿液稀薄如痰,并夾有敗絮樣物質(zhì),易成竇道,經(jīng)久不愈。中醫(yī)文獻(xiàn)稱(chēng)之為“穿囊漏”,相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。

考點(diǎn)4★  子痰的辨證論治

辯證分型

治法

代表方劑

濁痰凝結(jié)證

溫經(jīng)通絡(luò),化痰散結(jié)

陽(yáng)和湯加減,配服小金丹

陰虛內(nèi)熱證

養(yǎng)陰清熱,除濕化痰,佐以透膿解毒

滋陰除濕湯合透膿散加減

氣血兩虧證

益氣養(yǎng)血,化痰消腫

十全大補(bǔ)湯加減,兼服小金丹

考點(diǎn)5★★  陰莖痰核的概念及特點(diǎn)

陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)的一種疾病,相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖硬結(jié)癥。

特點(diǎn):①多見(jiàn)于中年人。②陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或條索狀斑塊。③無(wú)壓痛。④大小不一,或單發(fā)或數(shù)個(gè)不等。⑤發(fā)展緩慢,從不破潰。⑥陰莖勃起疼痛或彎曲變形,嚴(yán)重者可影響性交,甚至引起陽(yáng)痿。

考點(diǎn)6★★  陰莖痰核的辨證論治

痰濁凝結(jié)證  治法:溫陽(yáng)通脈,化痰散結(jié)。代表方劑:陽(yáng)和湯合化堅(jiān)二陳丸加減。外治以陽(yáng)和解凝膏或黑退消外敷。

考點(diǎn)7★  尿石癥的診斷

1.上尿路結(jié)石  上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石,典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。疼痛為陣發(fā)性,并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。檢査時(shí)腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。

2.膀胱結(jié)石  膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷并引起疼痛,放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道。

3.尿道結(jié)石  主要表現(xiàn)為排尿困難,排尿費(fèi)力,呈點(diǎn)滴狀,或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時(shí)疼痛明顯,可放射至陰莖頭部,后尿道結(jié)石可伴有會(huì)陰和陰囊部疼痛。

考點(diǎn)8★★  尿石癥的治療方法

結(jié)石橫徑小于lcm,且表面光滑,無(wú)腎功能損害者,可采用中藥排石。

辨證分型

治法

代表方劑

濕熱蘊(yùn)結(jié)證

清熱利濕,通淋排石

三金排石湯加減

氣血瘀滯證

理氣活血,通淋排石

金鈴子散合石韋散加減

腎氣不足證

補(bǔ)腎益氣,通淋排石

濟(jì)生腎氣丸加減

考點(diǎn)9★★★  慢性前列腺炎的辨證論治

臨床以辨證論治為主,抓住腎虛(本)、濕熱(標(biāo))、瘀滯(變)三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)。

辨證分型

治法

代表方劑

濕熱蘊(yùn)結(jié)證

清熱利濕

八正散或龍膽瀉肝湯加減

氣滯血瘀證

活血祛瘀,行氣止痛

前列腺湯加減

陰虛火旺證

滋陰降火

知柏地黃湯加減

腎陽(yáng)虛損證

補(bǔ)腎助陽(yáng)

濟(jì)生腎氣丸加減

考點(diǎn)10★★★  前列腺增生癥的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

濕熱下注證

清熱利濕,消癃通閉

八正散加減

腎氣虛證

補(bǔ)脾益氣,溫腎利尿

補(bǔ)中益氣湯加菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、車(chē)前子

氣滯血瘀證

行氣活血,通竅利尿

沉香散加減

腎陰虧虛證

滋補(bǔ)腎陰,通竅利尿

知柏地黃丸加丹參、琥珀、王不留行、地龍等

腎陽(yáng)不足證

溫補(bǔ)腎陽(yáng),通竅利尿

濟(jì)生腎氣丸加減

考點(diǎn)11★★★  慢性前列腺炎與前列增生癥鑒別表

 

鑒別

要點(diǎn)

病名

慢性前列腺炎

前列腺增生癥

中醫(yī)病名

精濁

精癃

好發(fā)年齡

中靑年男性

55歲以上的老年男性

臨床癥狀

①尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)灼熱不適或排尿不凈之感,滴白。②腰骶、腹股溝、下腹及會(huì)陰部等處墜脹隱痛,有時(shí)可牽涉到恥骨上、陰莖、睪丸及股內(nèi)側(cè)。③陽(yáng)痿、早泄、遺精或射精痛等。④頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸乏力等神經(jīng)衰弱癥狀

①進(jìn)行性尿頻,以夜間為明顯,并伴排尿困難,尿線變細(xì)。②可出現(xiàn)假性尿失禁。③急性尿潴留,嚴(yán)重者可引起腎功能損傷。

④可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等

直腸指檢

前列腺正常大小,或稍大或稍小,輕度壓痛,可表現(xiàn)出軟硬不均或縮小變硬等異?,F(xiàn)象

前列腺常增大,表面光滑,中等硬度,富有彈性,中央溝變淺或消失

前列腺液檢査

①白細(xì)胞在10個(gè)以上。②卵磷脂小體減少

可無(wú)異常

第十一單元  其他外科疾病

考點(diǎn)1★★★  燒傷面積的計(jì)算方法

1.手掌法  傷員本人五指并攏時(shí)一只手掌的面積占體表面積的1%。此法常用于小面積或散在燒傷的計(jì)算。

2.中國(guó)九分法  將全身體表面積分為11個(gè)9等份。成人頭、面、頸部為9%;雙上肢為2x9%;軀干前后包括外陰部為3x9%;雙下肢包括臀部為5x9%+1%。

3.兒童燒傷面積計(jì)算法

頭頸面部:9+(12-年齡)

雙下肢:46-(12-年齡)

考點(diǎn)2女★★燒傷深度的分類(lèi)

分度

深度

創(chuàng)面表現(xiàn)

創(chuàng)面無(wú)感染的愈合過(guò)程

Ⅰ度(紅斑)

達(dá)表皮角質(zhì)層

紅腫熱痛,感覺(jué)過(guò)敏,表面干燥

2?3天后脫屑痊愈,無(wú) 瘢痕

Ⅱ度(水皰)

淺Ⅱ度

達(dá)真皮淺層,部分生發(fā)層健在

劇痛,感覺(jué)過(guò)敏,有水皰,基底部呈均勻紅色,潮濕, 局部腫脹

1~2周愈合,無(wú)瘢痕,有色素沉著

深Ⅱ度

達(dá)真皮深層,有皮膚附件殘留

痛覺(jué)消失,有水皰,基底蒼白,間有紅色斑點(diǎn),潮濕

3~4周愈合,可有瘢痕

Ⅲ度(焦痂)

達(dá)皮膚全層,甚至傷及皮下組織、肌肉和骨骼

痛覺(jué)消失,無(wú)彈力,堅(jiān)硬如皮革樣,蠟白、焦黃或炭化,干燥。干 后皮下靜脈阻塞如樹(shù)枝狀

2 ~4周焦痂脫落,形成肉芽創(chuàng)面,除小面積外,一般均進(jìn)行植皮才 能愈合,可形 成瘢痕和瘢痕攣縮

考點(diǎn)3★★★  我國(guó)常見(jiàn)毒蛇的種類(lèi)、有毒蛇與無(wú)毒蛇的區(qū)別

神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇;血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇;混合毒者有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。

有毒蛇咬賽后,患部有粗大而深的毒牙痕,一般有2~4個(gè)毒牙痕。無(wú)毒蛇咬傷后牙痕呈鋸齒狀或弧形,數(shù)目多,淺小,大致,間距密。

考點(diǎn)4★★  破傷風(fēng)的分期及臨床表現(xiàn)

1.潛伏期

2.前驅(qū)期  下頜微感緊張酸脹,咀嚼無(wú)力,張口略感不便。

3.發(fā)作期  典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強(qiáng)直性疼攣和陣發(fā)性抽搐。肌肉強(qiáng)直性痙攣首先從頭面部開(kāi)始,進(jìn)而延展至軀干四肢。其順序?yàn)榫捉兰?、面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。

4.后期

考點(diǎn)5★★  腸癰的診斷要點(diǎn)

轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹局限性壓痛。

考點(diǎn)6★★腸癰的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

瘀滯證

行氣活血,通腑泄熱

大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減

濕熱證

通腑泄熱,解毒利濕氣透膿

復(fù)方大柴胡湯加減

熱毒證

通腑排膿,養(yǎng)陰清熱

大黃牡丹湯合透膿散加減

第十二單元  周?chē)芗膊?/span>

考點(diǎn)1★★  股腫的含義與特點(diǎn)

股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固,而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相當(dāng)于西醫(yī)下肢深靜脈血栓形成,以往稱(chēng)血栓性深靜脈炎。

特點(diǎn):表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀,好發(fā)于下肢髂股靜脈和股胭靜脈,可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

考點(diǎn)2★★  股腫的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

濕熱下注證

清熱利濕,活血化痕

四妙勇安湯加減

血脈瘀阻證

活血化痕,通絡(luò)止痛

活血通脈湯加減

氣虛濕阻證

益氣健脾,祛濕通絡(luò)

參苓白術(shù)散加味

考點(diǎn)3★  血栓性淺靜脈炎的臨床表現(xiàn)

發(fā)病多見(jiàn)于筋瘤后期,部位以四肢多見(jiàn)(尤其多見(jiàn)于下肢),次為胸腹壁等處。

1.初期(急性期)  在淺層脈絡(luò)(靜脈)徑路上出現(xiàn)條索狀柱,患處疼痛,皮膚發(fā)紅,觸之較硬,捫之發(fā)熱,按壓疼痛明顯,肢體沉重,一般無(wú)全身癥狀。

2.后期(慢性期)  患處遺有一條索狀物,其色黃褐,按之如弓弦,可有按壓疼痛,或結(jié)節(jié)破潰成臁瘡。

考點(diǎn)4★  血栓性淺靜脈炎的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

濕熱瘀阻證

清熱利濕,解毒通絡(luò)

二妙散合茵陳赤豆湯加減

血瘀濕阻證

活血化瘀,行氣散結(jié)

活血通脈湯加減

肝郁藴結(jié)證

疏肝解郁,活血解毒

柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯

考點(diǎn)5★★  筋瘤的定義

筋瘤是以筋脈色紫、盤(pán)曲突起狀如蚯蚓、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。

考點(diǎn)6★★  筋瘤的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

勞倦傷氣證

補(bǔ)中益氣,活血舒筋

補(bǔ)中益氣湯加減

寒濕凝筋證

暖肝散寒,益氣通脈

曖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減

外傷瘀滯證

活血化瘀,和營(yíng)消腫

活血散班湯加減

考點(diǎn)7★★  臁瘡的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

濕熱下注證

清熱利濕,和營(yíng)解毒

二妙丸合五神湯加減

氣虛血瘀證

益氣活血,祛瘀生新

補(bǔ)陽(yáng)還五場(chǎng)合四妙湯加減

考點(diǎn)8★★  脫疽的特點(diǎn)

好發(fā)于四肢末端,以下肢多見(jiàn),初起患肢末端發(fā)涼,怕冷,蒼白,麻木,可伴間歇性跛行,繼則疼痛劇烈,日久患趾(指)壞死變黑,甚至趾(指)節(jié)脫落。

考點(diǎn)9★★  脫疽的辨證論治

辨證分型

治法

代表方劑

寒濕阻絡(luò)證

溫陽(yáng)散寒,活血通絡(luò)

陽(yáng)和湯加減

血脈瘀阻證

活血化瘀,通絡(luò)止痛

桃紅四物湯加減

濕熱毒盛證

清熱利濕,解毒活血

四妙勇安湯加減

熱毒傷陰證

清熱解毒,養(yǎng)陰活血

顧步湯加減

氣陰兩虛證

益氣養(yǎng)陰

黃芪鱉甲湯加減




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